D-4 TALLER D-4 CHECKLIST TRANSFERENCIA DE PACIENTES IDEAS/SAER TRANSFERENCIA DE PACIENTES TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN MEJORAS EN LA COMUNICACIÓN

Transcripción

1 TRANSFERENCIA DE PACIENTES IDEAS/SAER D-4 TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN MEJORAS EN LA COMUNICACIÓN MÉTODOS, TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS D-4 CHECKLIST

2 IDEAS/SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-4 CHECKLIST D-4 CHECKLIST TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES CHECKLIST RECOMENDACIONES TRANSFERENCIA DE PACIENTES CHECKLIST MÉTODO IDEAS CHECKLIST MÉTODO SAER Página 2 de 3

3 RECOMENDACIONES TRANSFERENCIA DE PACIENTES Realizar la Transferencia del paciente en el lugar adecuado, evitando los pasillos y la presencia de extraños para mantener la intimidad y la confidencialidad. El lugar elegido debe ser un entorno libre de ruidos para disminuir las distorsiones. El lugar de la transferencia debe contar con recursos que aseguren la vigilancia del paciente y la atención emergente en caso de deterioro. Dirigirse directamente al profesional que se va a hacer cargo de la continuación de los cuidados. Realizar la transferencia en la cabecera de la camilla, lo que permite que el paciente mismo pueda verificar los datos aportados y también permite a los profesionales implicados en la transferencia identificar los elementos implicados en la asistencia (aparataje, partes anatómicas, etc.) En caso de pacientes pediátricos, con limitaciones cognitivas o alteraciones neurológicas, la transferencia debería realizarse en presencia de un familiar o allegado. Preparar de antemano la información, el soporte escrito y el material y aparataje necesario. Utilizar un lenguaje claro y normalizado. NO mezclar información de varios pacientes. NO utilizar expresiones coloquiales ni incluir interpretaciones personales de la situación clínica del paciente. Limitando la información a lo que es necesario o relevante para la continuidad de cuidados. Aportar registro documentado, lo que permite verificar y ampliar la información transmitida. Confirmar la compresión de elementos clave. Permitiendo la posibilidad de realizar preguntas y aplicar técnicas de feed-back. Aportar los datos necesarios del paciente en el servicio de admisión para la correcta identificación del paciente. ADEMÁS EN LOS TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS Solicitar documentos escritos: Informe médico Informe de cuidados de enfermería (con últimas constantes, fármacos administrados, fármacos administrándose en ese momento y los pendientes) Solicitar la presencia física del personal sanitario durante la transferencia: Médico y enfermera Confirmar la coincidencia de la medicación (fármaco, dosis, dilución, hora, etc.) Transmitida verbalmente con... Fármacos que se están administrando en ese momento con Fármacos registrados en la hoja de cuidados de enfermería con Fármacos registrados en el Informe médico Realizar todas las preguntas necesarias para resolver las dudas que puedan surgir Asegurarse de que se disponen de los fármacos necesarios para el traslado

4 La técnica IDEAS está especialmente indicada para la Transferencia de Pacientes entre distintos servicios o unidades asistenciales. I D E IDEAS IDENTIFICACIÓN Identificación del profesional responsable del paciente. Identificación del profesional que recibe al paciente. Identificación del paciente: Nombre y Apellidos, Sexo, Edad, Localización, Nacionalidad, Idioma, Estilo de vida, hábitos tóxicos, etc. DIAGNÓSTICO Diagnóstico actual. Diagnósticos previos, antecedentes, enfermedades crónicas, intervenciones quirúrgicas, tratamiento habitual, etc. En Traumas (ATF, caídas, etc.) explicar el mecanismo lesional. Alergias Función Respiratoria Función Hemodinámica Función Neurológica Función Renal-Metabólica Función Digestiva-Endocrina Función Locomotora-Piel ESTADO Frecuencia y patrón respiratorio, ventilación mecánica, Saturación de O 2, cianosis, expectoración, auscultación pulmonar Frecuencia cardiaca, ritmo, tensión arterial, relleno capilar, pulsos, edemas, sangrados, auscultación cardiaca Nivel de conciencia, orientación, alteraciones de la conducta, focalidad neurológica, movilidad, sensibilidad, coordinación, reflejos, pupilas Diuresis, incontinencia, alteraciones electrolíticas, ph Nauseas, vómitos, glucemia, nutrición, dieta Motricidad, autonomía, lesiones, heridas (tipo y localización), quemaduras, deformidades, sudoración Función Inmunológica-Hematológica Signos de infección, anemia, coagulopatía Dolor Nivel, tipo, duración, localización A Soporte Respiratorio Fármacos Vías Sondas Técnicas e Instrumental Pruebas Diagnósticas Cuidados S ACTUACIONES Oxigenoterapia, IOT, modo ventilatorio, aspiración Administrados, actuales, perfusiones, bombas Accesos venosos periféricos, centrales, intraoseos Digestivas, urológicas Marcapasos, desfibrilación, diálisis ECG, analíticas, pruebas de imagen (Rx, TAC, RNM ) Curas, taponamientos heridas, postura de traslado, cambios posturales, drenajes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Resumen y Recordatorio de los aspectos más importantes que requieren una especial atención, incluidas alergias. Confirmar la comprensión de elementos claves, permitiendo realzar preguntas y aplicar técnicas de Feed-Back. *Modificado de Delgado Morales R. IDEAS para mejorar la transmisión de la información clínica. REMI (2013):13(4)

5 La técnica S.A.E.R. de transferencia de información es utilizada para transmitir información y solicitar una acción o atención inmediata, especialmente indicada en la comunicación telefónica SAER S SITUACIÓN: qué ocurre en este momento? Empezaremos con la identificación de los interlocutores. Confirmando que la otra persona que está al teléfono es con quien queremos hablar. Nos identificaremos nosotros (Nombre, profesión, servicio desde el que se realiza la llamada, etc.). Identificaremos al paciente de manera inequívoca (Nombre, edad, servicio/unidad donde está) Especificaremos la razón de la llamada, describiendo el problema y qué es lo que nos preocupa. Cambios en el estado del paciente y posibles complicaciones. Incluyendo signos vitales y síntomas. A ANTECEDENTES: Qué circunstancias llevaron a esta situación? Motivo y fecha de ingreso. Datos más significativos de la Historia (Antecedentes, diagnósticos previos, alergias, etc.) Diagnostico principal, procedimientos realizados, medicación actual, resultados de laboratorio o de imagen y cualquier información clínica útil o que consideremos relevante. E EVALUACIÓN: Qué piensa que puede ocurrir? Evaluar y describir el problema a través de los signos y síntomas del paciente. Describir el problema detectado y los cambios de los signos y síntomas desde la última evaluación o valoración del paciente. Establecer un diagnostico posible, o varios. R RECOMENDACIÓN: Qué debemos hacer para corregir el problema? Explicar que necesitamos. Ser concreto con lo que pedimos y marcar un margen de tiempo. Realizar sugerencias o recomendaciones. Solicitar una respuesta concreta Confirmar que se ha entendido el mensaje que hemos transmitido. Confirmar la respuesta, orden o instrucción dada. Confirmar que nuestro interlocutor va a venir a valorar al paciente o no lo va a hacer. Las órdenes o instrucciones verbales transmitidas telefónicamente deben ser repetidas (confirmadas) siempre, para evitar equivocaciones, e inmediatamente escritas en la hoja de registro, incluyendo hora y persona que dio la orden o instrucción.

6 IDEAS/SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-4 CHECKLIST EQUIPO DOCENTE PROYECTO IDEAS Chabier Brosed Yuste Enfermero 061 Aragón, UME Calatayud, Instructor en Seguridad Clínica para los servicios de Urgencias y Emergencias Coordinador Grupo Seguridad del Paciente, SEMES Aragón Coordinador Grupo Seguridad Clínica del Paciente, 061 Aragón , chabigallinas@gmail.com Pascuala Garcés Baquero. Médico 061 Aragón, UME Calatayud, Benjamín González Ariza. Enfermero Urgencias, Hospital Ernest Lluch, Calatayud Francisco Arias Cruz Enfermero Urgencias, Hospital Ernest Lluch, Calatayud Ana María Tomé Rey, Médico 061 Aragón, UME Calatayud, Página 3 de 3