Mª Paz Bienvenido Ramírez (enfermera estomaterapeuta del H. Puerta del Mar). Isabel Gámez Aranda (enfermera estomaterapeuta del H. Puerta del Mar).

Transcripción

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2 Autores: Mª Paz Bienvenido Ramírez (enfermera estomaterapeuta del H. Puerta del Mar). Isabel Gámez Aranda (enfermera estomaterapeuta del H. Puerta del Mar). Mercedes Medina Muñoz (enfermera estomaterapeuta del H. Puerta del Mar). Mª del Carmen Rodríguez Bello (enfermera del H. Puerta del Mar). Colaboradores: José F. Collado. 2

3 PRÓLOGO Es una satisfacción para el equipo de Enfermería, así como para la Consulta de Ostomía de la Unidad de Cirugía Digestiva, presentar esta guía específica para que sirva de apoyo y ayuda a las personas portadoras de un estoma. Nuestro objetivo es conseguir que reciba una asistencia completa y de calidad. La adaptación a su nueva vida depende en gran parte de los cuidados de enfermería y de la educación sanitaria que perciba durante su estancia en el hospital, así como del seguimiento a través de la consulta de la estomaterapeuta una vez que haya sido dado de alta. Dentro de esta guía va a encontrar conceptos claros, prácticos, de utilidad y de uso diario, que les van a servir de orientación en los cuidados que requiere una persona ostomizada y a su incorporación a su vida diaria lo antes posible. Esperamos que le sirva de ayuda. Irene Sánchez Ruiz Supervisora UGC de Cirugía General Digestiva 3

4 INTRODUCCIÓN La disminución progresiva de las estancias hospitalarias implica iniciar la educación sanitaria al paciente ostomizado de manera protocolizada al segundo día del postoperatorio. La estomaterapeuta de la unidad será quién le enseñe en el manejo y cuidado del estoma, del tipo de dispositivo que llevará, así como de su seguimiento al alta hospitalaria desde nuestra consulta de ostomía. Este primer contacto irá dirigido a usted y a un familiar. Los profesionales de enfermería de la planta le ayudarán cuando lo necesite en el manejo de la bolsa e higiene del estoma hasta que usted o un familiar tenga los conocimientos suficientes. 4

5 Qué es un estoma? Es un orificio de salida artificial en la barriga (pared abdominal) que permite que las heces salgan al exterior. Segmento del intestino, de color rojo-rosáceo y aspecto húmedo, que observamos en el abdomen. ESTOMA PIEL PERIESTOMAL 5

6 Qué es una ostomía? Intervención quirúrgica en la que se practica una abertura en la pared abdominal para dar salida a una porción del intestino (grueso o delgado). Qué es una colostomía? Es una porción del Intestino Grueso (colon) que se comunica con el exterior a través del abdomen. La ubicación de la colostomía varía según la zona afecta del colon. Las heces serán líquidas o pastosas al principio y posteriormente pasarán a sólidas. Qué es una ileostomía? Es la porción del Intestino Delgado (Íleon) que se comunica con el exterior a través del abdomen. Se localiza generalmente en la parte derecha, las heces serán líquidas, de eliminación muy frecuente y muy irritante para la piel periestomal. El tamaño y color del estoma va a cambiar? Su coloración debe ser roja y brillante. Es frecuente que el estoma cambie de aspecto a lo largo de las primeras semanas, tanto su diámetro como la forma, hasta adquirir su aspecto definitivo. 6

7 El estoma duele? No, la mucosa que lo forma no tiene terminaciones nerviosas. Es insensible a la presión, al roce y al dolor, puedes tocarte el estoma sin ningún temor. Me puede sangrar el estoma? La mucosa del estoma está muy vascularizada y es fácil que, al limpiarla, aparezca un poco de sangre. No debes de alarmarte ya que es algo frecuente. Se retiran los puntos de alrededor del estoma? No, normalmente se reabsorben y se caen solos. En caso contrario se retirarían. Es normal sentir necesidad de defecar? Si la intervención no ha conllevado la extirpación del recto/ano, puede suceder que se expulse mucosidad a través del mismo. Aunque es una sensación molesta, no debes alarmarte. Con el tiempo desaparecerá. Qué es la piel periestomal? Es la piel que rodea al estoma y donde vamos a pegar el dispositivo de la bolsa. 7

8 Qué es un dispositivo? Es una bolsa que se utiliza para la recogida de las heces. Dependiendo del tipo de ostomía y del tipo de efluente, las bolsas serán abiertas o cerradas, de una pieza cuando el protector cutáneo va unido a la bolsa de forma fija, y de dos piezas cuando la bolsa se acopla a un sistema de aro o placa adhesiva. Dispositivo cerrado de una pieza Dispositivo abierto de una pieza Dispositivo cerrado de dos piezas Dispositivo abierto de dos piezas 8

9 Con qué frecuencia tengo que cambiarme la bolsa? Al menos una vez al día, dependiendo de las circunstancias de cada persona el cambio puede ser más frecuente. El cambio o vaciado de la bolsa se hará cuando el contenido llegue a un nivel medio. Y la placa adhesiva? Cada 3 o 4 días. Siempre que detectes que empieza a despegarse por alguno de sus bordes, de esta forma evitamos que se pueda producir alguna fuga del contenido. Puedo controlar la salida de las heces? No, la colostomía e ileostomía no tienen ningún tipo de esfínter, por lo cual la evacuación es involuntaria. El tránsito intestinal se regularizará tras un tiempo después de la cirugía; entonces podrá tener un ritmo intestinal regular que permita prever cuando hacer una deposición. 9

10 Y de los gases y olores? No se pueden controlar voluntariamente. Por ello es necesario que conozca los alimentos que le pueden ayudar a tener control sobre ellos o minimizarlos. Las bolsas de ostomías llevan un filtro con carbón activo que minimiza el olor y por el que se expulsan los gases. Puedo ducharme? Puedes hacerlo con normalidad. Con bolsa colocada o sin ella. Si te duchas con bolsa, el agua puede estropear el filtro por lo que deberá taparlo con las pegatinas que se incluyen en las cajas para este fin. Debes tener presente que no tienes control sobre la salida de las heces, si te sientes más seguro te colocas la bolsa y una vez que haya salido de la ducha te puedes hacer la higiene del estoma. 10

11 Qué material se necesita para la higiene y cambio de la bolsa? Una bolsa de desecho para el dispositivo a retirar. Material de higiene (esponja, agua y jabón neutro). También se pueden utilizar toallitas húmedas, evitar las que lleven incorporada aceites grasos, podrían dificultar la adhesión del dispositivo. Para el secado se puede utilizar una toalla, pañuelos de papel. Dispositivo limpio. Tijeras, para recortar el diámetro del adhesivo. 11

12 Cómo realizo la higiene del estoma y de la piel periestomal? Aunque al principio le parezca un proceso delicado, con el tiempo, la higiene y la colocación del dispositivo le será una tarea sencilla y formará parte de su higiene diaria. Eliminar de la piel periestomal los restos de efluente con un pañuelo de papel. Limpiar la piel y el estoma con agua y jabón neutro, haciendo uso de una esponja. Secar con toquecitos con una toalla, evitar frotar bruscamente. No usar el secador por riesgo de quemaduras. Si existiera vello hay que cortarlo con tijera, nunca con maquinilla. 12

13 No debe utilizar lociones, colonias o cremas que no hayan sido recomendada por su estomaterapeuta, pueden provocar irritaciones y dificultar la adhesividad de los dispositivos. Cambio de los dispositivos de una pieza. Retirada y colocación. Retire el dispositivo sin dar tirones, empezar de arriba hacia abajo y sujetar la piel periestomal con la otra mano e introducirlo en la bolsa de desecho. Realice la higiene del estoma descrita anteriormente. Mida el diámetro del estoma con un medidor o plantilla. 13

14 Recorte el adhesivo al diámetro del estoma, ajustándolo a este, para evitar que el efluente entre en contacto con la piel. Retire el film protector del adhesivo y colóquelo sobre el estoma, empezando de abajo hacia arriba, intentando que se adapte a todos los pliegues de la piel. Si utiliza bolsas abiertas, cierre su extremo antes de colocarla. 14

15 Cambio de los dispositivos de dos piezas. Retirada y colocación. Puede retirar primero la bolsa y luego el disco o retirarlo todo a la vez. Despegar una zona del borde superior e ir despegando poco a poco sin tirones, de esta forma evitamos que la piel se irrite. Introducir el dispositivo en la bolsa de desecho. Higiene del estoma. Medir el estoma. 15

16 Recortar el adhesivo. Pegar el disco haciendo coincidir el orificio recortado con el estoma. Acoplar la bolsa al disco de abajo a arriba. 16

17 Recomendaciones Dietéticas. Las personas con una ostomía no tienen por qué seguir una dieta estricta. Sin embargo es recomendable seguir ciertas pautas nutricionales que ayudarán a recuperar su salud. Alimentos no aconsejados: Aceitunas, apio, champiñón, espinacas, guisantes, lechuga, repollo, pepino y zanahorias. Frutos secos (nueces y avellanas). Piña, palomitas de maíz. En caso de estreñimiento: Verduras, ensaladas, frutas (naranja, kiwi). Zumos. Pan y cereales integrales. Fruta seca. 17

18 En caso de diarrea: Pasta, arroz, zanahoria cocida. Pescado o pollo a la plancha. Zumo de limón, plátano, manzana rallada. Leche sin lactosa. Pan blanco. Alimentos que producen gases: Bebidas carbónicas (cola, gaseosa). Legumbres (garbanzos, judías blancas). Espárragos. Verduras (coliflor, brócoli, coles de Bruselas, repollo). Alimentos que aumentan el olor de las heces. Ajo, cebolla, col. Legumbres (judías blancas, garbanzos). Espárragos, huevos, pescado azul. 18

19 Alimentos que reducen el mal olor de las heces. Yogur, cuajada, requesón. Cítricos. Perejil, mantequilla. Hacer comidas frecuentes y poco copiosas (de 4 a 6 comidas diarias y siguiendo un horario regular). Comer despacio y masticar bien los alimentos, disminuye la ingesta de aire. No condimentar mucho las comidas para evitar olores fuertes y desagradables. En cuanto a los métodos de cocción se recomienda los métodos sin grasa, hervidos, asados o a la plancha. Los fritos o rebozados provocan digestiones más lentas y pesadas. 19

20 No tumbarse inmediatamente después de las comidas. Tomar entre 1,5 y 2 litros al día de líquidos si no existe contraindicación médica. Los líquidos que bebemos se eliminan con la orina y por lo tanto el beber más o menos líquidos no se corresponde con heces más o menos líquidas. Intentar evitar el aumento de peso. 20

21 Consejos Útiles. Use el tamaño adecuado de bolsa y de la placa adhesiva. Una abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar el estoma y puede que esto lo inflame. Si la abertura es demasiado grande, la materia fecal podría entrar en contacto con la piel e irritarla. En ambos casos, reemplace la bolsa o placa adhesiva por una que le quede bien. Cambie el sistema de bolsa de manera periódica para evitar fugas e irritación de la piel. El picor y el ardor son signos de que es necesario limpiar la piel y cambiar el sistema colector. Una vez pegado el dispositivo coloque la mano sobre la zona del adhesivo para proporcionar calor y asegurar la adhesividad. Al 2º día de la intervención quirúrgica se recomienda la movilización, favorece la recuperación del ritmo intestinal. La inmovilidad y el reposo en cama solo retrasan el proceso de recuperación. 21

22 El ejercicio diario es saludable. Pasee, diviértase. Realice sus actividades favoritas. Dejar de fumar ayuda a disminuir los riesgos, mejora tu salud y tu calidad de vida, así como de las personas que le rodean. Si por cualquier causa usted necesita acudir al centro hospitalario para ir a urgencias, ingresar o acudir a la consulta de ostomías, no olvide de llevar consigo el material que utiliza para el cuidado de su estoma. En los centros hospitalarios no disponen de todo el material que hay en el mercado y no es seguro que tengan el mismo dispositivo que usted utiliza. 22

23 Datos de Interés. Consulta de Ostomía del Hospital Puerta del Mar. Ubicada en la cuarta planta frente a la Unidad de Cirugía Digestiva. Horario: De Lunes a Miércoles, de 12 a 14h. (cita previa). Teléfono Consulta: (En horario de mañana) Teléfono Unidad de Cirugía Digestiva: (En horario de mañana) 23

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