CLINICA VETERINARIA NORMANDIA

Transcripción

1 CASO CLINICO No. 1 Autores: Dr Oscar Chaves, MV; Dr. Yesid Rey, MV, et all Universidad de La Salle Universidad U.D.C.A. CLINICA VETERINARIA NORMANDIA Bogotá, Colombia ANAMNESIS DATOS GENERALES *PACIENTE: Tatis * ESPECIE: canina *RAZA: Chow Chow *EDAD: 9 años *PESO: 18 kg *ALIMENTACIÓN: concentrado *HÁBITAT: casa con terraza *FECHA DE INGRESO: 8/06/13 *ESTADO SANITARIO: Vacunal vigente y vermifugación vencido El paciente ingresa al hospital por presentar vomito con sangre abundante con residuos alimenticios. El paciente no tiene horario de comidas sino alimento ad libitum. Presencia de melena y posiblemente consumo de elementos diferentes a la dieta; dificultad para subir escaleras por patologías articulares, esta medicado con aspirina ½ Tableta de 500mg, y Diclofenaco en tabletas. EXAMEN FISICO o Constantes Fisiológicas: Temperatura rectal: Frecuencia cardiaca: 172 LPM Frecuencia respiratoria: 48 - Mucosas: Rodas y húmedas TLLC: 2 seg - Actitud: Activa Condición corporal: 2/5 - Ganglios: normales Pulso: FCS - Respiración : jadeo Hallazgos Anormales. Piel: pelaje opaco y sucio. Ojos: Esclerosis senil. Cavidad oral: Gingivitis, presencia de sarro y cálculo dental, se evidencia. desgate piezas dentales a nivel de los incisivos con predominio a nivel mandibular. Abdomen: aparentemente no álgido a la palpación pero con una leve distención a nivel epigástrico historial de vomito con sangre (hematemesis). Musculo esquelético: Pobre condición corporal.

2 EXAMENES COMPLETARIOS INICIALES Cuadro hemático Radiografía abdominal Perfil renal Perfil hepático DIAGNOSTICO DIFERENCIALES - Gastritis medicamentosa - Gastritis ulcerativa - Enteritis anterior ulcerativa - Cuerpo extraño TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: El paciente es hospitalizado y una vez instaurada la terapia de fluidos y medicación, entra en un estado de excitación con hipertensión y un proceso similar a la respiración de Cheyne-Stockes, en el cual se presenta una hemorragia difusa de sangre entera por la cavidad oral. Inmediatamente se aplica una inyección de Etamsilato a 12.5mg/kg IV con la cual, disminuye la hemorragia hasta su control total en aproximadamente 5 a 10 minutos. Se le informa al propietario lo sucedido y es solicitada nuevamente su presencia en la clínica para realizar procedimientos bajo sedación y la toma de una radiografía de cuello debido a sospecha de presencia de cuerpo extraño en esta área, se toma una muestra de sangre para exámenes sugeridos. Ver tabla 1-2 Posterior a la autorización, el paciente es sedado y se examina la cavidad ya sin presencia de hemorragia y se evidencia una masa de aproximadamente 2.5 cm de diámetro con superficie irregular y presencia de sangre coagulada a nivel de la pared de la laringe derecha. Se realiza la toma de la placa radiográfica L/L y V/D del cuello a nivel del de la laringe y la placa radiográfica L/L de abdomen. Ver fotos 1-2. DX PRESUNTIVO MASA LARINGEA HEMORRAGICA Y/O CUERPO EXTRAÑO. FRIBROMA LARINGEO.

3 RESULTADOS PLACAS RADIOGRAFICAS: En la placa de abdomen se evidencia una dilatación gástrica por gas y un aumento de la radioopacidad difusa compatible con un cuerpo extraño. Cuello dos vistas: se evidencia un cuerpo extraño con densidad de metal, agudo compatible con una aguja en dirección dorsocaudal a nivel laríngeo. Posterior a esto se medicó (ver tabla 3); se realizo interconsulta con el medico cirujano Dr. Yesid Rey y mediante el análisis de las placas radiográficas tomadas, se determino realizar tratamiento quirúrgico: Gastrostomía y Extracción Cuerpo Extraño ver fotos 1-6. Tabla: 1 CUADRO HEMATICO Parámetro Resultado Valores de referencia Leucocitos X 10 9 /L Linfocitos X 10 9 /L Monocitos X 10 9 /L Neutrófilos X 10 9 /L Hematocrito 55.9% % Hemoglobina g/l Eritrocitos X /L Plaquetas X 10 9 /L Proteínas totales 7.2g/L g/dl Tabla: 2 QUIMICAS SANGUINEAS PARAMETRO RESULTADO VALOR REFERENCIA PERFIL HEPATICO GPT 31.3 U/L 6-70 U/L GGT 5.05 U/L 5 U/L GOT 20.0 U/L U/L F. ALCALINA <20.0 U/L 8-76 U/L PERFIL RENAL CREATININA 0.718mg/dl mg/dl UREA 81 mg/dl mg/dl BUN 37.26mg/dl mg/dl Tabla: 3 MEDICACION INTRAHOSPITALARIA

4 Producto Dosis Frecuencia Vía Amoxicilina + Ac. 15mg/kg Clavulanico BID SC Ranitidina 3.5mg/kg BID SC Omeprazol 0.7mg/kg SID IV Etamsilato 12.5mg/kg D. Inicial 6.25mg/kg D. Post. BID IV Meloxic 0.2mg/kg D. Inicial 0.1mg/kg D. Post. SID SC Tramadol 2 mg/kg BID SC-IV Metoclopramida 0.25 mg/kg BID IV DESCRIPCION PROCEDIMIENTO QUIRURGICO La gastrostomía se realizo mediante una laparotomía, a la palpación del estomago se evidencio una estructura de aspecto circular y solido. Se procedió a realizar a puntos de tracción (reparos) para evitar derrames de contenido gástrico en la cavidad abdominal y posterior a esto se realizó una incisión sobre la curvatura mayor del estomago de aproximadamente 5cm de longitud, se inspecciona el interior y se procede a evacuar el contenido el cual resulto ser un coagulo de sangre de gran tamaño con contenido alimenticio. Finalmente se realizo la sutura en dos planos de las capas del estomago y una vez realizada la síntesis del estomago se sutura la pared muscular y cutánea. Después del procedimiento se realiza exploración de la laringe directa, guiado por la placa radiográfica se logra ubicar la aguja con gran dificultad ya que se encontraba secuestrada por gran tejido fibroso, una vez prensada con pinza porta agujas se procede a ser retirada sin lesionar órganos anexos EVOLUCION POSTQUIRURUGICA El paciente tuvo un periodo post operatorio estable con taquipnea, y presento un episodio de hematemesis, leve depresión en el transcurso de la noche. Los siguientes dos días presento una evolución satisfactoria, se inicio con dieta (agua + hielo) el primer día. El segundo día se administro hills prescription i/d diluido en agua y se da de alta al paciente al controlarse el vòmito y la hemorragia, para continuar con dieta diluida por los días siguientes. DISCUSION La presentación de un granuloma laringeo se define como a una respuesta inflamatoria crónica no alérgica, a una injuria, o en este caso un cuerpo extraño por un largo periodo de tiempo, donde el organismo encapsula el agente extraño para proteger los demás estructuras ubicadas alrededor de la lesion desarrollando secundariamente una fibrosis ( moreno, d y marcoval, j.). El sangrado generado por las caracteristicas macroscopicas obsevadas, podemos atribuirlas a alguna de las ramas de la arteria laringea superior, la cual es rama de la arteria tiroidea superior, que pasa e irriga la region supraglotica a nivel lateral en donde se ubicaba esta masa( garcia, 2010 ). El equipo medico de la clinica piensa que la aguja se enclavo en la

5 primera región del esófago pero que se direcciono hacia la pared lateral derecha de la laringe facilitando la formación inicial del granuloma y posterior fibroma en la superficie lateral derecha interna de la laringe a nivel de la región supraglotica y que debido a los movimiento deglutorios alcanzo a lesionar alguna rama arterial precipitando el sangrado arterial agudo, motivo de la a consulta asi como la hematoquexia y melena, la información recolectada en la anamnesis nos hacia pensar en el diagnostico de ulceras sangrantes medicamentosa por AINES (Aspirina diclofenaco), ), las cuales pueden llegar a generar heces oscuras (MELENA) por la digestión de la sangre; Igualmente la hematemesis puede ser un signo de ulcera gástricas con sangrado activo como lo reportan en estudios en humanos (Bajador, E., Hervas, A. y Balanzo, J., 2012). La apariencia del cuerpo extraño a nivel intestinal se debió a la presencia de un gran coagulo de sangre el cual posiblemente no facilitaba el paso del contenido estomacal al intestino por el tamaño del mismo. Bibliografía Bajador, E.A., Hervas A.J. Balanzó, J., Problemas Comunes en Gastroenterología y Hepatología 2012, HEMATEMESIS Y MELENAS, Pág , 2012 Toso, R., Skliar, M. I. Anuario Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional de la Pampa, Pág. 15, García, R. J., VASCULARIZACION DE LA LARINGE: ARTERIAS, 2010,