DIPLOMA EN GESTIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD

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1 DIPLOMA EN GESTIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD SEGUNDO SEMESTRE 2016 FORMATO MAÑANA Cátedra: Marco Regulatorio Profesor: Ulises Nancuante Almonacid Fecha: jueves 29 de diciembre del 2016 Autor: Julio César Matute Miranda

2 SISTEMA PÚBLICO DE SALUD 1. INTRODUCCIÓN.- Cuando hablamos de reformas en el sector salud, hablamos de un proceso de cambios importantes en el sector, con el propósito de aumentar la equidad en el acceso a la salud, la eficiencia en el uso de los recursos y la efectividad de las actividades de salud para que así se pueda satisfacer las necesidades de salud de la población y en particular de los más pobres. Todos estos procesos de reformas han marcado los sistemas de salud en todo el mundo durante al menos las últimas dos décadas, teniendo como razones para impulsar estos procesos los cambios relacionados con las características de la población como cambios demográficos, necesidades de salud, expectativas crecientes de la ciudadanía; aspectos relacionados con los sistemas de salud existentes como costos crecientes, cambios tecnológicos, eficiencia y eficacia; aspectos ideológicos relativos a la conveniencia de ciertos principios económicos en la organización de los sectores. Cualesquiera que sean las razones, los diferentes gobiernos se han dado a la tarea de revisar sus sistemas de salud y buscar nuevas alternativas de organización, financiamiento y provisión de las atenciones de salud para así dar respuesta a las necesidades de la población y Chile no ha sido la excepción. Para la OMS, un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. En su informe mundial del año 2000, estableció la existencia de tres funciones esenciales para todo sistema de salud: a) Rectoría, que fija normas y reglas que determinan el comportamiento de todos los actores del sistema; b) Aseguramiento, que comprende el como agregar y distribuir los riesgos de toda la población en salud y el como recaudamos los recursos para financiar este riesgo poblacional, así como, comprar los servicios de salud; c) Prestación, que ve el desempeño de las acciones de servicios de salud para la población. Esta descripción de las tres funciones esenciales ha permitido organizar conceptualmente los distintos tipos de sistemas de salud en el mundo; así tenemos los Sistemas Centralizados o estilo Beveridge, como el modelo inglés en donde las funciones están unidas en una misma institucionalidad; Sistemas Contributivos en donde se separan la función de rectoría del aseguramiento y prestación; Sistemas Liberales en donde todas las funciones están separadas y tienen mucha participación privada; finalmente Sistemas Mixtos en donde se mezclan los tres sistemas de salud antes descritos a veces de forma descoordinada llamados Sistemas Segmentados de Salud o de manera coordinada llamados Sistemas Integrados de Salud. Londoño J. Pluralismo Estructurado: Hacia un modelo innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina. Banco Interamericano de Desarrollo, Documento de Trabajo SITUACIÓN ACTUAL.- El estado de Chile cumple con las tres funciones esenciales dictadas por la OMS: rectoría, aseguramiento y prestación. La función rectora es ejecutada por el MINSAL, quien pone las normas y determina el comportamiento de todo el sistema sanitario; junto al MINSAL, la Superintendencia de Salud ayuda a regular el cumplimento de las normas y garantías de aseguramiento y provisión de servicios; la SEREMI se comporta como representante del MINSAL en regiones. La función de aseguramiento con sus dos componentes, el de agregar y distribuir los riesgos de la población en salud y el de

3 compra de servicios, esta dado principalmente por FONASA para el servicio público y por el sistema ISAPRE para el mundo privado; así mismo tenemos el aseguramiento por parte de las fuerzas armadas, mutuales y municipios. La función de prestación esta dada por los hospitales públicos, hospitales de las FFAA, clínicas privadas, consultorios o centros públicos de atención ambulatoria y otros centros ambulatorios privados. La forma como se ven relacionadas estas tres funciones esenciales, así como su descoordinación, hace que Chile tenga un Sistema Mixto y constituyendo así un Sistema Segmentado de Salud, como la gran mayoría de los países Latinoamericanos. Según las estadísticas de la OCDE sobre la salud, en 2012 el gasto total en salud en Chile representó el 7,3% de su PIB, porcentaje por debajo del promedio de los países de la OCDE que fue del 9,3%. El gasto en salud fue financiado por fuentes públicas en un 49% y casi una tercera parte de los gastos en salud son pagados directamente por los hogares. A pesar de ello, en Chile el gasto en salud ha crecido mucho mas rápidamente que el promedio de países de la OCDE durante los últimos diez años; desde el 2010 el gasto se ha incrementado a una tasa de alrededor del 6% por año en términos reales, aunque hay estimaciones preliminares que sugieren una ligera desaceleración durante el años Las estadísticas de la OCDE sobre la salud también muestran que el número de médicos y enfermeras en Chile es bajo al compararse con otros países de la OCDE, con un 1,7 médicos por cada habitantes en el 2012, frente a un promedio del 3,2 en los países de la OCDE. En enfermería tenemos 4,2 enfermeras por habitantes en el mismo año vs un promedio de 8,8 en los países de la OCDE. 3. LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE RECTORÍA Y SU IMPACTO EN EL MERCADO DE LA SALUD.- Cuando nos referimos a la función de Rectoría que la ejerce el MINSAL, hablamos de la función que fija normas y reglas que determinan el comportamiento de todos los actores del Sistema de Salud Chileno, por tanto se encarga de las actividades normativas, es decir, establecer, perfeccionar, modificar y suprimir normas legales y reglamentarias, así como controlar el cabal cumplimiento de las mismas. Esta sería la función base y principal que debe asumir el Estado. Bajo esta premisa y pensando en diferenciar el rol normativo del Estado del rol de acción que incluye la atención de pacientes y el financiamiento, uno de los cambios que propongo sería La Reasignación de las funciones del Sistema de Salud. Con la reasignación de las funciones del Sistema de Salud, el Estado de Chile tomaría y reafirmaría el control total y único de los diferentes actores de la salud, con especial énfasis en formular políticas, desarrollar planes y programas, establecer normas y controlar la ejecución de las acciones que podrían desarrollar tanto entes públicos autónomos, como municipales o privados, con especial énfasis en la calidad, acceso, oportunidad y protección financiera. Con respecto a las funciones de aseguramiento y de prestación, estas podrían delegarse a otras instituciones ya sean públicas autónomas o privadas bajo el

4 control estricto del ente normativo quien dicta las normas del juego y controla su ejecución, con planificación clara y común conocida por todos los actores. El segundo cambio que propongo sería una especie de Plan Nacional de Prevención de Enfermedades. Este plan tendría como objetivo reducir las amenazas medioambientales para la salud y promover estilos de vida saludables, reimpulsando programas como el Elige Vivir Sano, Cero alcohol, entre otros, así como, incentivar el autocuidado por parte de la población con campañas educacionales haciendo énfasis en aspectos conductuales o hábitos modificables que impactarían en nuestra salud futura. Un tercer cambio que propongo sería Facilitar el ejercicio profesional a médicos extranjeros especialmente a médicos especialistas para poder así aumentar la oferta de médicos deficiente en nuestro país. Esto sería trabajado con el Colegio de Médicos para así planificar un plan para captación de médicos extranjeros con destino a hospitales públicos previa aprobación por los diferentes Colegios Médicos de Especialidad. En cuanto a médicos no especialistas, brindar las facilidades de ingreso al servicio público previas capacitaciones, así como dar la posibilidad de desarrollo profesional en áreas según necesidad país. Algo parecido podría implementarse también para otros estamentos deficientes en cantidad en el sistema de salud. 4. LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE ASEGURAMIENTO.- Si tenemos en cuenta nuestro Sistema de Salud, un Sistema Mixto con función de rectoría a nivel MINSAL, con asegurador público dado por FONASA y privado por las ISAPRES y también prestadores públicos y privados, un nuevo modelo de financiamiento nos llevaría a movilizarnos hacia un sistema público fortalecido a través de un seguro público único o hacia un sistema privado fortalecido o continuar en un sistema mixto con gran coordinación público-privada. Como mencionamos anteriormente, la función de Rectoría sería única del Estado, quedando las otras funciones, en este caso la de Aseguramiento delegada a otros tipos de administración púbica autónoma o privada, constituyendo así un sistema mixto fortalecido y vigilado por un ente Rector único. Un cambio que propongo sería Plan de Homologación de ISAPRES en donde se Garantice la Salud, con un único precio independiente del sexo, edad o condición de salud de las personas que quieran contratarlo y con un IPC máximo referencial para alzas de planes. Esto podría generar movilización de personas del sistema FONASA al sistema ISAPRE con disminución de afiliados en el sistema FNS. Un segundo cambio sería Seguro Público de Salud, que compita con el seguro de salud privado, con un pago garantizado a través de impuestos generales y contribuciones obligatorias al seguro médico privado. A esto se sumaría la recaudación de impuestos a productos perjudiciales para la salud. La idea sería de buscar el fortalecimiento e interacción público-privada en salud, con vigilancia y control por un único ente Rector a quien se rendirán cuentas según metas alcanzadas y/o coberturas cumplidas, dando la libertad de elegir a las personas. 5. LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE PROVISIÓN O PRESTACIÓN DE SERVICIOS.- Cuando nos referimos a la función de Prestación, vemos el desempeño de las acciones de los servicios de salud para la población. En este punto tenemos muchas cosas que podemos mejorar y/o cambiar. Un cambio que propongo sería la Reforma a la Gestión Hospitalaria, en donde se establecería un modelo de gestión hospitalaria, dotándolas de gobiernos corporativos y niveles adecuados de autonomía, mayor capacidad de gestión de recursos, administración de personas y mayor vínculo local. Así mismo se debe ampliar la red de salud primaria, permitiendo la creación de unidades de gestión

5 privada con financiamiento per cápita similar al modelo canadiense. Todo lo anterior vigilado y supervisado por un mismo ente Rector quien controlará la ejecución del plan de salud y cumplimiento de metas y programas. Un segundo cambio sería la Revolución Tecnológica con incorporación a la red hospitalaria y APS del país de herramientas tecnológicas como la Telemedicina, el monitoreo remoto de pacientes con enfermedades crónicas, así como nuevas tecnologías de salud para simplificar el proceso de atención y disminuir los tiempos de espera. Este cambio requiere un fuerte apoyo económico que tendría resultado a mediano plazo dada a implementación y a la disminución de traslados de pacientes a centros de especialidad y a largo plazo dada la mejor compensación de pacientes crónicos con disminución de listas de espera para control por especialidad. Esta revolución también requiere de una población más activa en los temas de salud con eventual gran acogida por las personas más jóvenes dado el avance tecnológico de los diversos modos de telecomunicación. Un tercer cambio que propongo sería Plan de Incentivos por Capacitación, que busca personas mas capacitadas en los hospitales, para así ampliar el nivel de habilidades de las especialidades claves y para promover su uso. Recordemos que el Recurso Humano es uno de los factores que puede determinar la eficiencia o ineficiencia en los hospitales. Un cuarto cambio sería la Reforma a la Eficiencia Administrativa que busca la competencia por el mejor talento gerencial y así atraer ejecutivos capaces a los hospitales para incrementar la eficiencia operacional; con énfasis en el mérito como criterio de selección; con diseños de contratos que incentiven la participación de profesionales altamente capacitados. Todo lo anterior siempre controlado y supervisado por un mismo ente Rector. 6. BIBLIOGRAFÍA Beceril-Montekio V. Sistemas de Salud de Chile; Salud Pública Mex 2011; 53 supl 2:S132-S143. Candia A. Principales Determinantes de la Eficiencia Hospitalaria; Serie Informe Social; Libertad y Desarrollo, Junio del Estadística de la OCDE sobre la salud 2014: Chile en comparación. Estrategia de la OMS para los sistemas de salud: Goic A. El Sistema de Salud de Chile: Una Tarea Pendiente; Rev. Med de Chile 2015; 143: Larroulet C. Soluciones Privadas a Problemas Públicos, Libertad y Desarrollo, Segunda Edición, año Londoño J. Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina; Banco Interamericano de Desarrollo, Documento de trabajo 353. Nancuante U. Apuntes de clases: Marco Regulatorio DEGIS OCHISAP. Síntesis de la Salud en Chile; Escuela de Salud Pública de Chile Uriarte M. El Paciente se Pone Impaciente, Libertad y Desarrollo, Primera Edición, año 2014.