TRICHOSPORONOSIS. Trichosporonosis

Transcripción

1 TRICHOSPORONOSIS Trichosporonosis DEFINICIÓN: es una infección oportunista causada hongos levaduriformes del género Trichosporon, que producen lesiones superficiales cutáneas y diseminadas. También son responsables de un cuadro alérgico bien definido que es la neumonitis por hipersensibilidad tipo estival (SHP). ETIOLOGÍA: Durante mucho tiempo Trichosporon beigelii fue el patógeno más significativo del género Trichosporon. T. cutaneum ha sido frecuentemente utilizado como sinónimo de T. beigelii. A partir del año 1992 la taxonomía del género Trichosporon fue revisada por distintos autores (Gueho y col, 1992 y Sugita y col, 1995) que dieron como resultado la reclasificación del género en 25 especies. Se descartó el nombre de T. beigelii, aunque T. cutaneum fue mantenido. Actualmente se reconocen más de 40 especies dentro del género. De éstas 10 están implicadas en patologías: T. asahii T. asteroides T. cutaneum T. dermatis T. domesticum T. faecale T inkin T. loubieri T. mucoides T. ovoides T. ashaii es la más importante desde un punto de vista clínico y la causante de la mayoría de infecciones invasivas graves, seguida de T. mucoides o T. asteroides. Clasificación taxonómica del género Trichosporon spp (Behrend, 1890) Si bien no se ha detectado reproducción sexuada es muy probable que el estado perfecto de Trichosporon pertenezca a la división Basidiomycota, por la gran afinidad del género con esta división. Reino: Fungi División: Basidiomycota Subdivisión: Agaricomycetes Orden: Trichosporonales Familia: Trichosporonaceae Género: Trichosporon 1

2 Especies: T. asahii, T. cutaneum, T. inkin, T. asteroides, T. ovoides T. inkin, T. mucoides, etc. ECOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN: Trichosporon es una levadura que puede ser aislada del suelo, agua, vegetales, mamíferos y aves. En el ser humano es un miembro de la flora habitual de la boca, piel y uñas. CUADROS CLÍNICOS Y CAUSAS PREDISPONENTES: Las levaduras del género Trichosporon son agentes causales de infecciones superficiales (piedra blanca), cutáneas e invasivas. Los factores que pueden predisponer a un paciente a sufrir infecciones diseminadas incluyen: quimioterapia citotóxica (que induce granulocitopenia), enfermedades hematológicas malignas, quemaduras extensas, tratamiento prolongado con corticosteroides, cirugías valvulares, transplantes, diálisis peritoneal, sida, etc. Piedra blanca: en esta infección se ven afectados los pelos de cuero cabelludo y pubis (menos frecuentemente de barba y bigote). Se caracteriza por presentar a lo largo de los pelos concreciones múltiple del tamaño de la cabeza de un alfiler, generalmente blanco amarillentos, que semejan granitos de arena adheridos a ellos. Están asociados a la epidermícula del pelo sin disociarla ni levantarla, respetando la porción medular de los mismos. Lesiones cutáneas: son similares a las producidas por Candida en pliegues, aunque son mucho menos frecuentes. También pueden aparecer lesiones cutáneas 2º, como manifestación de una infección diseminada. Infección invasiva o diseminada: es una afección rara pero en los últimos años ha ido considerablemente en aumento debido a la mayor sobrevida de estos pacientes. Manifestaciones clínicas: es una infección que progresa rápidamente en pacientes severamente inmunocomprometidos produciendo neumonía, hepatitis, encefalitis, funguemias, septicemias, infecciones cutáneas severas, endocarditis, peritonitis asociadas con diálisis peritoneal. El número de antifúngicos disponibles para el tratamiento de las infecciones diseminadas por Trichosporon es limitado (resistente a la anfotericina B, CIM elevadas para caspofungina y anidulafungina), por lo que el pronóstico de esta infección es normalmente pobre, con un porcentaje de mortalidad tan alto como 75%. En forma similar a lo que ocurre en otras micosis oportunistas, el mejoramiento de los factores relacionados con el hospedero es crucial para una evolución favorable de la infección. Se encontró que las cepas que producían enfermedad invasiva eran diferentes de las que producían piedra blanca y éstas de las que producen lesiones superficiales, de acuerdo al siguiente cuadro: 2

3 ESPECIES Trichosporon cutaneum Trichosporon asteroides Trichosporon ovoides Trichosporon inkin Trichosporon asahii (más frecuentemente) & Trichosporon mucoides INFECCION ASOCIADA Infección cutánea superficial Piedra blanca (cuero cabelludo) Piedra blanca (pubis) Trichosporonosis invasiva o diseminada Estas asociaciones no son absolutas, así por ejemplo, se ha reportado un abceso pulmonar producido por Trichosporon inkin, (Piwoz y col) y un caso de funguemia producido por Trichosporon asteroides (Kustimur y col). DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO: Materiales: pelos, escamas de piel, sangre, esputo, LBA, biopsia, etc. Examen directo: Pelos: con KOH 20% se observa una vaina irregular alrededor del pelo, que contiene una trama de células redondeadas u ovoides de aproximadamente 2 x 6-8 m (artroconidias) y que pueden presentar brotes (artroblastoconidias). En el resto de los materiales, se observar los mismos elementos. Cultivos: Trichosporon es una levadura que crece rápido (48-72 hs) en medios comunes, ASG y ASG-Cl a 28 ºC. Al principio las colonias son cremosas y lisas y con el tiempo se hacen más secas, rugosas, plegadas, cerebriformes, elevadas de color crema a gris amarillento. 3

4 Microscópicamente, en agar harina de maíz (AHM) se observan hifas con cadenas de artroconidias, de tamaño y forma variable generalmente alargadas de 2-3 x 6-9 m. Cada artroconidia es capaz de dar por gemación una blastoconidia (blastoartroconidias). Trichosporon se diferencia de Candida por producir artroconidias y de Geotrichum por producir blastoartroconidias. Pruebas complementarias: la prueba de la ureasa es positiva para el género. La diferenciación de especies se lleva a cabo a través de pruebas de Auxonograma y Zimograma (son no o débilmente fermentativos), utilizando los sistemas API 20 AUX o ID 32 C (Biomerieux), prueba de resistencia a la cicloheximida y capacidad de crecimiento a 37ºC. Debido a la falta de reproducibilidad de algunas de las pruebas fisiológicas, actualmente se han desarrollado técnicas moleculares para resolver la identificación de las diferentes especies y variedades dentro del género Trichosporon (Sugita y col, 1998, 1999). También se ha desarrollado un test de aglutinación de partículas de látex contra un polisacárido de pared de Trichosporon y una prueba de nested PCR utilizando primers específicos, para la detección de levaduras y DNA de Trichosporon, respectivamente, en suero de pacientes con probable infección diseminada, aunque estas pruebas están todavía en fase de investigación.(sugita 2001). 4

5 Características fisiológicos para distintas especies de Trichosporon: Trichosporonosis Clave para la identificacion de distintas especies de Trichosporon de importancia clínica: BIBLIOGRAFÍA - Gueho, E., M. T. Smith, G. S. de Hoog, G. Billon-Grand, R. Christen, and W. H. Batenburg-van der Vegte Contributions to a revision of the genus Trichosporon. Antonie Van Leeuwenhoek. 61: Piwoz, J. A., G. J. Stadtmauer, E. J. Bottone, I. Weitzman, E. Shlasko, and C. Cunningham- Rundles Trichosporon inkin lung abscesses presenting as a penetrating chest wall mass. Pediat Inf Dis J. 19:

6 - Kustimur, S, A. Kalkanci, K. Caglar, M. Dizbay, F. Aktas and T. Sugita Nosocomial funguemia due to Trichosporon asteroides: firstly described bloodstream infection. Diag Microbiol Inf Dis 43: Sugita, T., A. Nishikawa, R. Ikeda, and T. Shinoda Identification of medically relevant Trichosporon species based on sequences of internal transcribed spacer regions and construction of a database for Trichosporon identification. J Clin Microbiol. 37: Chagas-Neto Thomas C., Chaves Guilherme M., Melo Analy S. A. and Colombo Arnaldo L Bloodstream Infections Due to Trichosporon spp.: Species Distribution, Trichosporon asahii Genotypes Determined on the Basis of Ribosomal DNA Intergenic Spacer 1 Sequencing, and Antifungal Susceptibility Testing. J Clinical Microbiol, 47: Guarro J. Taxonomía y biología de los hongos causantes de infección en humanos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30 (1): Bonifaz, Alexandro. Micología Médica Básica º Ed. Mc Graw-Hill., México. 6