INFECCIONES POR FUSARIUM SPP. EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE

Transcripción

1 INFECCIONES POR FUSARIUM SPP. EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE Ciro Marco Vinicio Porras Méndez Residente del segundo año de Medicina Critica, rotante en la unidad de Agudos del CENIAQ.

2 INMUNIDAD EN ELPACIENTE QUEMADO Respuesta Inflamatoria Sistémica Respuesta Antiinflamatoria Supresión De La Inmunidad Adaptativa Monocitos hiporreactivos: Quimiotaxis anormal > 20% SCQ Macrófagos con cambio fenotípico: Predominio perfil M1 (IL-6, IL-1, TNF α) Depleción de células dendríticas: Falla en Presentación Antigénica >15% SCQ Fangming Xiu, et al. Perturbed mononuclear phagocyte system in severely burned and septic patients ; Shock August ; 40(2): 81 88

3 Generalidades de Fusarium Spp. Hongo filamentoso con hifas septadas, productor de toxinas. Saprófito de suelos, agua contaminada y medios en descomposición. Esporas en forma de chalupa. Hialohifomicosis en forma natural. Crece rápido en Agar papa-dextrosa y las colonias dan colores como blanco, rosa, salmón, lavanda, gris. Aterciopeladas. F. solani, F. oxysporum y F. moniliforme. Rayner RW: A mycological colour chart. England, Commonwealth Mycological Institute and British Mycological Society, 1970 Clin Microbiol Infect 2004 Wheeler, Michael S., McGinnis, Michael R., Schell, Wiley A.: Fusarium infection in burned patients. Am J Clin Pathol 75: , 1981.

4 Epidemiología Inmunosupresión Es la tercera infección micótica en quemados después de Candida y Aspergillus 1 malignidad hematológica, 2 trasplante pulmonar, 3 QUEMADURAS. 35.4% enfermedad diseminada Mortalidad en enfermedad diseminada 50-80%, cutánea 40% y pulmonar 37.4% 50% de la presentación cutánea puede coexistir con afección pulmonar Medicine 2013;92 Mycoses, 2014, 57, Burns Jun;41(4):853-63

5 PATOGÉNESIS Enfermedad invasiva primaria: Inicia por la inhalación de conidias y colonización del árbol respiratorio ANGIOINVASIÓN, infartos hemorrágicos y necrosis. La afección cutánea puede ser primaria o secundaria ANGIOINVASIÓN, infartos hemorrágicos y necrosis. Nucci F, et al. Fusariosis; Semin Respir Crit Care Med 2015 Oct;36(5): Infectio. 2012;16(Supl 3): 38-43

6 Clasificación clínica Infecciones relacionadas con cuerpos extraños Queratitis Peritonitis (DPCA) Infección de catéter venoso central Infecciones de 1 sólo órgano Piel y faneras Hueso y articulaciones Respiratorio Digestivo Infección diseminada Afección de 2 o más órganos no contiguos Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med 2007;357:

7 Manifestaciones clínicas que deben despertar la sospecha Lesiones cutáneas purpúricas, ulceradas y con centro necrótico sobre una base eritematosa Fiebre persistente Falta de evidencia que demuestre infección bacteriana Falla a dos esquemas antibióticos adecuados (deterioro clínico, aumento de infiltrados, hemoptisis etc.) Ausencia de Aspergillus Bicitopenias Infectio. 2012;16(Supl 3): Wheeler, Michael S., McGinnis, Michael R., Schell, Wiley A.: Fusarium infection in burned patients. Am J Clin Pathol 75: , 1981.

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10 Signo del Halo. Prácticamente indistinguible de Aspergillus.

11 Diagnóstico Búsqueda y cultivo multiespecimen 80% de los hemocultivos son (+) * Microscopia con Metenamina de Plata Infectio. 2012;16(Supl 3): Nucci F, et al. Fusariosis; Semin Respir Crit Care Med 2015 Oct;36(5):706-14

12 Tratamiento Infección limitadas: Itraconazol, Voriconazol, Terbinafina. *Terapia combinada AnfoB + VOR para infección diseminada o limitada grave. CIM mayor requerida; F. Solani altamente resistente. Infectio. 2012;16(Supl 3): Nucci F, et al. Fusariosis; Semin Respir Crit Care Med 2015 Oct;36(5):706-14

13 Tratamiento La terapia por 90 días da una tasa de curación del 70%. Dosis recomendadas: AnfoB Lip: 5-10 mg/kg VOR: primer día 6 mg/kg/bid y posteriormente 4 mg/kg/bid Desescalonar según criterio clínico a: VOR enteral: estomago vacío, mg/bid POS : con comida, 400 mg/bid Monitorizar con niveles séricos (Pos y Vor:7d/>1mg dl) *GCE como terapia adyuvante, no demostrado. Infectio. 2012;16(Supl 3): Nucci F, et al. Fusariosis; Semin Respir Crit Care Med 2015 Oct;36(5):706-14

14 CONCLUSIONES Infección que no debería ser considerada como poco común Búsqueda intencionada Tratamiento temprano ante la sospecha