Relación Ventilación-Perfusión

Transcripción

1 Relación Ventilación-Perfusión

2 V/Q Ideal Normal Ventilación Alveolar (V A ) = 4.0 L/min Perfusión (Q) = 5.0 L/min V/Q = 0.8 Difusión Normal P c = P A

3 EFECTO DE CAMBIAR LA V/Q EN UNA UNIDAD PULMONAR SIMPLE Y HOMOGENEA

4 Condiciones extremas de V/Q

5 Resumen: Unidad sin Ventilación Alveolar La unidad produce un incremento en la mezcla venosa. Las presiones parciales se aproximan a los valores de la sangre venosa en: Aire Alveolar Sangre de fin de capilar P P P 40 mmhg A c' v O2 O2 O2 P P P 45 mmhg A c' v CO2 CO2 CO2

6 Condiciones extremas de V/Q

7 Resumen Unidad sin Flujo Capilar La Unidad produce un increamento en el espacio muerto alveolar. Las presiones parciales se aproximan al aire inspirado en: Aire Alveolar Sangre de fin de capilar P P P 150 mmhg A c' I O2 O2 P P P 0 mmhg A c' I CO2 CO2 CO2

8 Diagrama PO - PC

9 Relaciones V/Q intermedios Disminución de V/Q en un alveolo P A y P c caen hacia valores venosos ( mmhg). P A C y P c C se elevan hacia valores venosos (40 45 mmhg) Aumento de V/Q en un alveolo P A y P c se elevan al inspirado ( mmhg). P A C y P c C caen al inspirado (40 0 mmhg)

10 Unidades V/Q bajo afectan la sangre mas que el aire alveolar Dos conceptos: Sangre que actua asi, intercambia una cantidad normal de O2 y CO2 con el aire alveolar. Mezcla venosa (cortocircuito no anatómico). Una porción de sangre venosa que no entra en contacto con los alveolos funcionales.

11 Unidades con V/Q alto afectan el aire alveolar mas que la sangre arterial. Dos regiones conceptuales: Aire alveolar que actua como tal intercambia una cantidad normal de y C con la sangre. Espacio Muerto Alveolar. Una porción de aire que nunca esta en contacto con la sangre.

12 V Uniforme Q Uniforme V/Q Uniforme 2.5 L/min 2.5 L/min 2.0 L/min 2.0 L/min A B

13 V Uniforme Q Uniforme V/Q Uniforme A B A + B Mixed Venous Saturation (%) Mixed Venous Tension (mmhg) Alveolar Ventilation (l/min) Pulmonary Blood Flow (l/min) Ventilation/Blood Flow Ratio Alveolar Tension (mmhg) A-a 0 Capillary (arterial) Tension (mmhg) Arterial Saturation (%)

14 Lección 1 Para unidades Alveolares con: Ventilación Uniforme; Flujo sanguineo uniforme; V/Q uniforme. P a iguala P A. Esto es lo ideal.

15 V No Uniforme Q Uniforme V/Q No Uniforme 2.5 L/min 2.5 L/min 3.2 L/min 0.8 L/min A B

16 V No Uniforme Q Uniforme V/Q No Uniforme A B A + B Mixed Venous Saturation (%) Mixed Venous Tension (mmhg) Alveolar Ventilation (l/min) Pulmonary Blood Flow (l/min) Ventilation/Blood Flow Ratio Alveolar Tension (mmhg) A-a 22 Capillary (arterial) Tension (mmhg) Arterial Saturation (%)

17 Lección 2 Para unidades alveolares con: Ventilación no uniforme; Flujo sanguineo uniforme; V/Q no uniforme. P a es menor quep A. Hipoxemia por desequilibrio o desiguldad de V/Q.

18 V Uniforme Q No Uniforme V/Q No Uniforme 1.0 L/min 4.0 L/min 2.0 L/min 2.0 L/min A B

19 V Uniforme Q No Uniforme V/Q No Uniforme A B A + B Mixed Venous Saturation (%) Mixed Venous Tension (mmhg) Alveolar Ventilation (l/min) Pulmonary Blood Flow (l/min) Ventilation/Blood Flow Ratio Alveolar Tension (mmhg) A-a 15 Capillary (arterial) Tension (mmhg) Arterial Saturation (%)

20 Lección 3 Para unidades alveolares con: Ventilación uniforme; Flujo sanguineo no-uniforme; V/Q no uniforme. P a es menor que P A. Hipoxemia por desequilibrio o desigualdad de V/Q.

21 V No uniforme Q No uniforme V/Q no uniforme 4.0 L/min 1.0 L/min 1.0 L/min 3.0 L/min A B (V/Q) A = 1.0 (V/Q) B = 0.75 Resultado: De nuevo P A - P a Aumentada

22 Lección 4 Para unidades alveolares con: Ventilation no uniforme; Flujo sanguineo no uniforme; V/Q no uniforme. P a es menor P A. Hipoxemia por desequilibrio o desigualdad de V/Q.

23 V No Uniforme Q No Uniforme V/Q Uniforme 1.25 L/min 3.75 L/min 3.0 L/min 1.0 L/min A B

24 V No Uniforme Q No Uniforme V/Q Uniforme A B A + B Mixed Venous Saturation (%) Mixed Venous Tension (mmhg) Alveolar Ventilation (l/min) Pulmonary Blood Flow (l/min) Ventilation/Blood Flow Ratio Alveolar Tension (mmhg) A-a 0 Capillary (arterial) Tension (mmhg) Arterial Saturation (%)

25 Lección 5 -- Clave! Para unidades alveolares con: Ventilation no uniforme; Flujo sanguineo no uniforme; V/Q Uniforme. P a es igual a P A. Ideal.

26 Dióxido de Carbono y V/Q C or Content V/Q V/Q C or C Partial Pressure

27 Intercambio de CO2 y V/Q No Uniforme Unidades conv/q Alto Bajo P c C Unidades con V/Q Bajo Alto P c C Curva de disociación de C linear: High and Low V/Q units tend to balance Gradientes A-a para CO2 se minimizan.

28 RELACION V/Q EN EL PULMON REAL

29 Pulmón Normal Efecto de la gravedad Flow (% Lung Vol) Bottom Perfusion Ventilation V/Q Ratio 3 Position (rib #) V/Q Ratio Top V/Q Ratio

30 Pulmón normal (posición de pie) Ventilación. Mayor en la base Menor en el ápice. Flujo sanguineo. Mayor en la base Menor en el ápice. Relación V/Q. Menor en la base Mayor en el ápice.

31 Gases sanguineos regionales P A = 125 P A C = 38 PC (mmhg) V - low V/Q P (mmhg) P A = 90 P A C = 42 High V/Q I

32 Gases sanguineos regionales (posición de pie) Apice -- Relativamente sobreventilado P A relativamente alto P A C relativamente bajo. Base -- Relativamente poco ventilado P A relativamente bajo P A C relativamente alto. Tuberculosis: P apical alto puede contribuir a la localización apical de las lesiones.

33 V/Q en Pulmones Normales Gradientes A-a normales: 5-20 mmhg {3 mmhg/década} Relación a/a > V/Q relativamente uniforme en diversos alveolos del pulmón normal sano. Acostado vs. De pie Joven vs. Viejo

34 Desequilibrio V/Q : Incrementa en enfermedad. Desigualdad viene de: Destrucción patológica de capilares, vías aéreas, o ambos. No por la gravedad. Es la causa clínica más común de hipoxemia asociada con: P A - P a Elevada P a / P A Disminuida

35 CAUSAS DE HIPOXEMIA

36 Preguntas?