Radiología Intervencionista en Patología Hepática: Breve Catálogo. Dr. Luis Meneses Q Radiólogo Intervencionista Noviembre 2016

Transcripción

1 Radiología Intervencionista en Patología Hepática: Breve Catálogo Dr. Luis Meneses Q Radiólogo Intervencionista Noviembre 2016

2 Enfermero 4:00 AM Médico Tecnólogo Anestesista TENS

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4 Eje venoso suprahepático-cavo Parénquima Vía Biliar Arteria Eje Venoso Mesentérico-Portal

5 Parénquima

6 Parénquima Hepatocarcinoma: Ablación Térmica: Radiofrecuencia / Micro-Onda Ablación Química: Alcoholización Quimioembolización: Convencional / Partículas Cargada en drogas - Radio-embolización

7 Ablación Térmica: Radiofrecuencia / Micro-onda

8 Éxito 90 % hasta 3 cm Complicaciones 10% Mortalidad 0,8%

9 Aguja Micro-Onda Aguja Radio-Frecuencia

10 Radiofrecuencia sufre fenómeno de enfriamiento Micro-onda no sufre este fenomeno

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13 Aumento de temperatura, puede dañar estructuras adyacentes

14 Ablación Química: Alcoholización Éxito 70% en lesiones de 3 cm Complicaciones 3% Mortalidad 0,8%

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16 Cuando usar Micro-ondas: Lesiones cerca de vasos grades Alcoholización: Lesiones cerca de estructura Radio-frecuencia: La mayoría de las lesiones

17 Quimioembolización Convencional Partículas Cargadas en Droga

18 Resultados iguales Mas cara las partículas cargadas Menos nauseas, vómitos y dolor en lesiones grandes

19 Quimioembolización Convencional

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21 Sobrevida a 5 años 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 70% 70% 70% 50% Reseccion Trasplante RF Alcohol Recurrencia: Resección = 70% RF/MW y OH = 70% Trasplante = 5 % TACE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 82% 63% 29% 1 año 2 años 3 años Sobrevida Promedio = 28,7 meses ( 23,6-33,7) AASLD Guidelines. Management of Hepatocellular Carcinoma An update. Bruix, Sherman

22 Arteria Arteria

23 Arteria Fundamentalmente en hígado trasplantado. Trombosis Estenosis Seudo-aneurisma

24 Trombolisis Trombosis

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29 Opción Endovascular Trombolisis se ha usado hasta 4 horas Posttrasplante 68% de éxito Kim BW et al. Intraarterial thrombolytic treatment for hepatic artery thrombosis immediately after living donor liver transplantation. Transplant Proc 2006; 38: Singhal A et al. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transpl Int 2010;23:245e56.

30 Opción Endovascular 25% se complica con hemorragia Mortalidad 7% por hemorragia intraabdominal Singhal A et al. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transpl Int 2010;23:245e56.

31 Estenosis

32 Estenosis Arterial Opinión: Siempre tratarla independiente de período posttrasplante que se diagnostique La opción endovascular actualmente es la técnica de elección La cirugía queda reservada para situaciones en que la Opción endovascular no sea posible

33 Seudoaneurisma Intra-Hepático Extra-hepático

34 Intrahepático Tratamiento

35 Extrahepático Tratamiento

36 Opinión Todo seudo-aneurisma debe tratarse Intra-hepático embolización con coils Extra-hepático intentar salvar flujo en arteria hepática sino embolizar con coils como medida de salvataje

37 Eje Venoso Mesentérico-Portal

38 Eje Venoso Mesentérico-Portal Hígado nativo y trasplantado Tratar cuando hay evidencias de Hipertensión Portal: Hemorragia Variceal Ascitis Encefalopatía Refractaria

39 Eje Venoso Mesentérico-Portal TIPS BRTO Trombolisis/Angioplastia/Stent Embolización de Shunt Porto-Sistémico

40 TIPS Hemorragia Variceal Refractaria o Incoercible Ascitis Refractaria

41 Control de hemorragia 95% Recurrencia (30 días) 22% Mortalidad (30 días) 28% Mortalidad en pacientes Child C mortalidad (30 días) 90%

42 BRTO: Balloon Retrograde Transvenous Obliteration

43 No está muy difundido en nuestro medio Útil especialmente en caso de imposibilidad técnica de TIPS Detención de sangrado agudo: % Re-sangrado: 5% - 15%

44 Trombolisis/ Angioplastía/Stent En caso de trombosis portal con o sin estenosis Uso mas frecuente en caso de complicación de trasplante

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48 Embolización Shunt Portosistemico Se utiliza en caso de encefalopatía refractaria a tratamiento

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52 Eje Venoso Supra-hepático Cavo

53 Vena Supra Hepática Hipertensión Portal Post-hepática Hígado Nativo y Trasplantado: Sx de Budd-Chiari Estenosis/Trombosis Post-Trasplante

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58 Vía Biliar

59 Vía Biliar Estenosis post-trasplante

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63 En Resumen: Este ha sido un breve catálogo de las técnicas intervencionistas posibles de usar en el hígado Estas cubren un amplio rango de patologías y escenarios clínicos Es fundamental el trabajo multidisciplinario en el manejo de estos pacientes