INDICE Pág. 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS 3. MARCO TEÓRICO 4. MATERIAL Y MÉTODO 5. RESULTADOS 6.DISCUSIÓN 7. CONCLUSIONES 8. BIBLIOGRAFÍA 9.

Transcripción

1 INDICE Pág. 1. INTRODUCCIÓN Hipótesis 2 2. OBJETIVOS Objetivo principal Objetivos secundarios MARCO TEÓRICO Riesgo cardiovascular: concepto y evaluación Enfermedad cardiovascular e infección por VIH Papel del farmacéutico en el seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular: Atención farmacéutica Intervención farmacéutica Educación para un estilo de Vida saludable MATERIAL Y MÉTODO Población a estudio Metodología Variables a estudio Análisis estadístico RESULTADOS Perfilde los pacientesvih: características sociodemográficas y del tratamiento Prevalencia de los factores de riesgo y análisis de los hábitos de estilo de vida Cuantificación del de riesgo cardiovascular Adherencia e Intervenciones farmacéuticas 36 6.DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 52

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3 1. INTRODUCCIÓN La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha distribuido en todoel mundo, representando la infección más importante en la historia de la humanidad. Conla introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha logrado unaumento en el pronóstico ysupervivencia de los pacientes VIH, consiguiendo reducir la mortalidad y mejorando la calidad de vida de estos pacientes pero con aparición de enfermedades crónicas queantes no se manifestaban, entre ellas la enfermedad cardiovascular que actualmente representan una de las principales causas de mortalidad en los infectados por este virus. La enfermedad cardiovascular entre los pacientes con infección por el VIH es más frecuente que en la población general de iguales edad y sexo. Esto provoca un aumento del riesgo cardiovascular en pacientes infectados en relación a la población general. La base de este mayor riesgo cardiovascular (RCV) parece ser multifactorial. Por un lado, se ha evidenciado una mayor incidencia de los factores clásicos de riesgo cardiovascular en este grupo de enfermos (dislipemia, tabaquismo, hipertensión arterial o hiperglucemia) 1 sumados a los efectos directos del virus ya que supone un estado inflamatorio crónico proaterogénico y a la exposición prolongada a los fármacos antirretrovirales. Por este motivo, algunos autores identifican al VIH como un factor de riesgo independiente per se 2. Existe evidencia científica sobre la importancia de la modificación de los hábitos de vida en la prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV) y en la promoción de la salud en pacientes con el VIH. La modificación de los hábitos alimentarios, el sedentarismo y la exposición al tabaco son algunos estilos de vida que influyen sobre los factores de riesgo. Por lo tanto, es necesario estratificar a los pacientes en función de su RCVpara establecer pautas terapéuticas y medidas higiénico-dietéticas con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada uno de ellos y evitar la aparición de eventos cardiovasculares. 1

4 El tratamiento antirretroviral de estos pacientes es dispensado en las unidades de pacientes externos de los Servicios de Farmacia de hospital cuyo objetivo fundamental es proporcionar atención farmacéutica (AF) integral a los pacientes que acuden a ella, entendiendo dicha atención como un proceso cooperativo para la provisión responsable de farmacoterapia, con el propósito de conseguir resultados óptimos que mejoren la calidad de vida del paciente considerado individualmente 3. Al considerarse actualmente el VIH como una enfermedad crónica, el farmacéutico goza de un contacto regular con el paciente. Está demostrado que el farmacéutico es el profesional sanitario al que la población tiene más cerca y de más fácil acceso. Además de la dispensación de medicación, el farmacéutico puede intervenir para la consecución de resultados positivos de salud de los pacientes que acuden a recoger tratamiento. Entre las posibles intervenciones del farmacéutico destacamos la mejora de la adherencia y la educación sanitaria del paciente que se considera primordial en la prevención y control del RCV ya que puede contribuir a promover hábitos de vida saludables (alimentación saludable, erradicación del tabaquismo y realización de ejercicio de forma regular) y así aumentar el porcentaje de pacientes que alcanzan valores adecuados de presión arterial, colesterol, hemoglobina glicosilada acorde a su situación clínica y por tanto puede disminuir el riesgo cardiovascular Hipótesis La población VIH tiene mayor riesgo cardiovascular comparado con población general. La estimación del riesgo cardiovascular en los pacientes seropositivos mediante instrumentos convencionales, como la escala de Framingham entre otras, resulta útil en la práctica clínica y confirma hasta qué punto los factores de riesgo tradicionales son determinantes en esta población. La detección temprana y agresiva de dichos factores de riesgo, la instauración del tratamiento antirretroviral tolerado y efectivo y la modificación del estilo de vida constituyen los principios básicos para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica en los pacientes VIH-positivos. 2

5 2. OBJETIVOS: 2.1. Objetivo principal: Valorar el riesgo cardiovascular (RCV) en pacientes VIH en tratamiento antirretroviral e identificación de pacientes subsidiarios de intervención farmacéutica para la obtención de hábitos de vida saludables Objetivos secundarios: - Analizar los factores clásicos de riesgo cardiovascular. - Analizar los hábitos de estilo de vida de la población VIH con tratamiento antirretroviral activo. - Analizar la terapia antirretroviral y no antirretroviral relacionada con las ECV (fármacos antihipertensivos, hipoglucemiantes y/o hipolipemiantes) y describir los posibles problemas relacionados con la medicación (PRM) detectados. - Valorar la adherencia al tratamiento y describir las recomendaciones iniciales efectuadas. 3

6 3. MARCO TEÓRICO 3.1. Riesgo cardiovascular: concepto y evaluación Las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa de muerte en el conjunto de la población española. En 2009, causaron muertes [329 muertes cada día] ( en varones y en mujeres), lo que supone el 31% de todas las defunciones (28% en varones y 35% en mujeres), con una tasa bruta de mortalidad de 261 por habitantes (242 en varones y 281 en mujeres) 5. La patogenia de la enfermedad cardiovascular (ECV) es la arteriosclerosis, que se desarrolla de forma silenciosa durante muchos años y cuyo origen es multifactorial implicándose en este proceso factores genéticos y medioambientales que constituyen los denominados factores de riesgo (FR) cardiovascular. Un factor de riesgo cardiovascular es una característica biológica o una conducta que aumenta la probabilidad de padecer o morir de enfermedad cardiovascular en aquellas personas que la presentan, ya que predisponen a la aparición de arteriosclerosis. Los FR cardiovascular pueden ser modificables y no modificables. Dentro de los factores de riesgo no modificables tenemos la predisposición genética, la edad y el sexo masculino. Dentro de los factores de riesgo modificables los más destacables son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, obesidad, sedentarismo, inflamación y factores psicosociales. La arterioesclerosis es un término que define las lesiones arteriales en las que hay un engrosamiento de la pared vascular debido a la presencia de acúmulos celulares, neo-formación de tejido conectivo y colesterol extracelular. Hoy en día se interpreta que la fisiopatología de la arteriosclerosis es el resultado de una sobre compensación de un sistema de defensa, que en condiciones normales repara un daño producido en la pared arterial. Su prevalencia ha aumentado en los últimos años en todo el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo que rápidamente incorporan los malos hábitos de vida y los factores de riesgo cardiovascular de las 4

7 sociedades avanzadas. La aterosclerosis constituye la principal causa de muerte o incapacidad de la población de los países industrializados 6. Las ECV arterioscleróticas incluyen la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad arterial periférica, la arteriosclerosis aórtica y el aneurisma de aorta abdominal o torácica. El riesgo cardiovascular (RCV), que considera de forma conjunta los principales factores de riesgo, es la clave para establecer las prioridades y la intensidad de la intervención preventiva, en lugar de considerar los factores de riesgo aisladamente. Para evaluar el RCV se recomienda la determinación sistemática de los principales factores de riesgo, identificar la presencia de enfermedad coronaria, o equivalentes, que confieran un RCV similar y, finalmente, cuantificar el riesgo y clasificar los pacientes según la probabilidad de presentar un episodio cardiovascular en los próximos 10 años. El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de tener un acontecimiento cardiovascular o ECV en los próximos 10 años (comprende dentro de este concepto enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica y la claudicación intermitente) y el riesgo coronario (RC) es similar, pero limitado a las enfermedades isquémicas del corazón. El RC global incluye todos los tipos de angina, el infarto agudo de miocardio y la muerte coronaria 7. El riesgo cardiovascular sólo se debe calcular cuando no exista una enfermedad cardiovascular ya que la presencia de una de esta ya lleva aparejado por definición un riesgo elevado. Las principales utilidades del cálculo del riesgo cardiovascular son motivar a los pacientes a que sigan las medidas terapéuticas recomendadas, el establecimiento de prioridades en prevención cardiovascular y, fundamentalmente, establecer la indicación del tratamiento con fármacos hipolipemiantes o antihipertensivos. Por ello, las guías de prevención primaria cardiovascular usan el riesgo cardiovascular 8. Existen dos métodos de cálculo de RCV: cualitativos y cuantitativos. 5

8 a. Los cualitativos se basan en la suma de factores de riesgo y clasifican al individuo en riesgo leve, moderado y alto riesgo. b. Los cuantitativos nos dan un número que es la probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un determinado tiempo. La forma de cálculo se realiza a través de programas informáticos, basados en ecuaciones de predicción de riesgo, o bien por las llamadas tablas de riesgo cardiovascular 9. Las tablas de RCV son métodos sencillos de cálculo que están basadas en ecuaciones de riesgo obtenidas tras el seguimiento de una cohorte durante un período de tiempo. Desde la primera tabla de RCV construida a partir de la cohorte de Framingham, han ido surgiendo numerosas fórmulas de cálculo, bien derivadas de la función de Framingham o a partir de cohortes nuevas de poblaciones europeas (SCORE, PROCAM). Estas últimas iniciativas nacieron como consecuencia de que el riesgo absoluto de la población de Framingham no es el mismo que el de otras poblaciones, y pueden sobrestimarlo (población mediterránea) o infraestimarlo (población africana 10. La disponibilidad de múltiples tablas para calcular distintos tipos de riesgo cardiovascular recomendados por los diferentes organismos y sociedades científicas conducen a una gran confusión. Posiblemente deberíamos utilizar unas tablas basadas en la población española, pero las dos existentes actualmente, las tablas calibradas REGICOR y las del SCORE, ofrecen conclusiones diferentes que llevarían a distintas implicaciones prácticas para el tratamiento con fármacos hipolipemiantes y antihipertensivos. En general las tablas para calcular el riesgo vascular más ampliamente utilizadas en nuestro entorno son: La tabla de Framingham (Anderson), la tabla de REGICOR (Registre Gironí del Cor) y la tabla de SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) que diferencian el cálculo por sexo y por edad como factores de riesgo no 6

9 modificables y, adicionalmente, consideran las cifras de presión arterial y de colesterol, el estado de fumador o no y, en ocasiones, la presencia de diabetes. o Tabla de Anderson (1991) 11 también calcula el riesgo coronario; está basada en el estudio de Framingham y la ha aconsejado el PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria) desde su primer informe en el año Permite introducir los valores del colesterol HDL e incluye la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica como variable para calcular el riesgo. o Las tablas calibradas para la población española REGICOR 12 son una calibración de la ecuación de Framingham basadas en los datos de la prevalencia de los factores de riesgo y la tasa de acontecimientos coronarios de la población de Girona. Estas tablas calculan el riesgo coronario total, que es globalmente 2,3 veces inferior al de Framingham. La calibración de la ecuación de Framingham para otras zonas geográficas y grupos étnicos ha demostrado su utilidad. Los autores de estas tablas estiman la tasa de incidencia de angina y de infarto agudo de miocardio silente basándose en la proporción observada en el estudio de Framingham. La incidencia de infarto de miocardio en Girona es cerca de un 15% inferior a la media del resto de España y la prevalencia de los factores de riesgo difiere de otras regiones. En cualquier caso estas tablas de riesgo identifican a pacientes en los que la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular es más alta para intervenir intensamente sobre ellos. La estrategia de utilizar el riesgo cardiovascular en vez de una basada en los factores de riesgo pretende seleccionar mejor a los pacientes, reducir la población subsidiaria de tratamiento, mejorar la eficiencia y ayudar a sobrellevar los enormes costes de la prevención cardiovascular. 7