Boletín Epidemiológico Semanal Nº

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1 Ministerio de Salud del Perú Oficina General de Epidemiología Boletín Epidemiológico Semanal Nº 6- Semana del 8 al 14 de Febrero Número 6 Editorial La biología molecular y su contribución a las investigaciones epidemiológicas En la ultima década se ha observado un avance extraordinario en el campo de la biología molecular, que ha revolucionado los métodos de diagnósticos, la identificación de genes en humanos, la clasificación de microorganismos, etc. La epidemiología molecular fue inicialmente descrita con un enfoque en el cual los avances en los métodos de laboratorio, son usados en combinación con la epidemiología analítica, para identificar a nivel bioquímico o molecular, agentes exógenos específicos y/o factores del huésped, que juega un rol en la causalidad de las enfermedades en humanos. Este enfoque, representa la incorporación de la bioquímica y la biología molecular en la investigación epidemiológica tradicional para evaluar los marcadores biológicos de exposición a potenciales factores. La identificación de personas genéticamente susceptibles a determinadas enfermedades ha revolucionado la practica clínica y la epidemiología. Sin embargo, también a sido acompañado por problemas éticos y legales aún no resueltos. La disponibilidad de mapas genéticos, el desarrollo de métodos estadísticos y la informática han proveído de nuevas herramientas, para el estudio de la genética de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Una vez que el gen que predispone a una determinada enfermedad a sido identificado, y localizado en alguna parte de un cromosoma determinado, es necesario, además, aislarlo y caracterizarlo, e identificar las mutaciones relevantes antes de realizar estudios moleculares en poblaciones. Después de haber realizado estos pasos, la implementación de la epidemiología molecular es esencial para determinar la contribución de estos genes a la susceptibilidad y, como son afectados por la interacción con factores de riesgo ambientales para la ocurrencia de la enfermedad. El desarrollo de la epidemiología molecular también ha sido evidente en la investigación de las enfermedades infecciosas, donde la reacción en cadena de la polimerasa y otras técnicas moleculares han sido usadas, para identificar con mayor especificidad microorganismos que pueden causar enfermedades. Hay un interés creciente en investigar los genes de susceptibilidad a las enfermedades infecciosas. Pruebas de DNA están ahora disponibles para identificar directamente a partir de muestras de sangre en papel filtro, varias especies de parásitos, bacterias y virus. Esta tecnología permite procesar gran numero de muestras en poco tiempo y con mayor sensibilidad y especificidad que las pruebas serológicos tradicionales. Los ácidos nucleicos de los microorganismos pueden ser clasificados por la estructura de su ácido nucleico. Esto ha llevado a proponer una nueva clasificación taxonómica. Por ejemplo, el Hemophilus que causa enfermedad en el tracto urogenital y que afecta a neonatos es un organismo diferente genéticamente y epidemiologicamente. Análisis de la secuencia del virus de la Hepatitis E a permitido establecer su estrecha relación con el virus de la rubéola. La epidemiología molecular es considerada ahora como un excelente enfoque para evaluar las causas de muchas enfermedades agudas y crónicas. A sido redefinida como una ciencia centrada sobre la investigación de los potenciales factores de riesgo genéticos y ambientales, identificados a nivel molecular o bioquímico, para determinar la etiología, distribución y prevención de enfermedades en el individuo, la familia o las poblaciones. Como tal la epidemiología molecular representa una interfase entre la genética humana, los avances de la biotecnología y la epidemiología. Los objetivos de la epidemiología molecular son amplios e incluye: 1) Estudios descriptivos y analíticos para evaluar la interacción huésped - ambiente. 2) el desarrollo de estrategias para el control de bacterias, parásitos y virus a través del diagnostico molecular y 3) la prevención de enfermedades no transmisibles y desordenes genéticos, a través de la evaluación de riesgos e identificación individual de susceptibles a través de pruebas genéticas. La investigación de brotes y la vigilancia epidemiológica, en el corto plazo, podría ser considerada incompleta sino se utiliza las técnicas moleculares. Tiene la ventaja de no requerir el cultivo del organismo, sino, solo una cantidad suficiente de DNA para su posterior replicación por PCR. Sin embargo, para poder implementar esta herramienta se necesitara la transferencia de la tecnología, entrenamiento de los recursos humanos, el compromiso político de apoyar esta iniciativa y por supuesto, la participación de los epidemiólogos. Indice Indice Pág. 2Pág. 4 Pág.8 Pág.9 Tendencias Análisis de situación :Dengue Clásico y hemorrágico en el Perú Vigilancia de Brotes y Desastres Tablas de casos e incidencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Comunicaciones al notificacion@oge.sld.pe Visite nuestra página web Descarga de boletines ftp:// boletín epidemiológico semanal n 6

2 Tendencias Enfermedades de notificación Obligatoria según Reglamento Sanitario Internacional Fiebre Amarilla Selvática (F.A.S.) Se notificaron 5 casos probables procedentes de las DISAs Huanuco (4) y San Martín (1). La DISA Huanuco reporta 4 casos de la provincia Leoncio Prado, distrito Rupa Rupa, localidades Sinchi Roca y Buenos Aires. Todos los casos corresponden a adultos con edades entre 18 y 4 años, con antecedentes de vacunación a excepción del caso procedente de Buenos Aires, con fecha de inicio de síntomas entre el 8 y 1 de febrero, ninguno fallecido. Esta DISA no registra antecedentes de la enfermedad en el distrito Rupa Rupa en los últimos dos años. La DISA San Martín notifica una defunción en la provincia y distrito Moyobamba, localidad Rafael Belaunde, en un varón de 24 años de edad, sin antecedentes de vacunación. Este es el primer caso notificado en el presente año. Esta DISA no registra antecedentes de la enfermedad en la provincia Moyobamba en los últimos dos años. En el transcurso del presente año se han notificado 9 casos procedentes 5 DISAS Amazonas (1), Cuzco (1), San Martín (1), Madre de Dios (1) y Huanuco (5), de los cuales 7 son probables y 2 fueron confirmados en Madre de Dios (Huepetuhe) y Huanuco (José Crespo y Castillo), respectivamente. A la fecha se registra una única defunción en Huánuco. Al mismo periodo del año 23 se notificaron 18 casos de los cuales 14 fueron descartados, 1 probable y 3 confirmados en las DISAS Cuzco y San Martín. La IA para el presente periodo es.3 x 1, hab. (IA SE =.1), siendo la de mayor riesgo Madre de Dios (IA.95) y Amazonas (IA.62). Peste En la presente semana no se notificaron casos de peste a la Oficina General de Epidemiología; el último caso notificado por el sistema de vigilancia fue en la SE42-23 de la DISA Cutervo. Al mismo periodo del año 23 se notificaron 2 casos procedentes de la DISA Chota. Sospechosos de Cólera No se notificaron nuevos casos en ésta semana. Los casos notificados a nivel nacional se mantienen en 5, todos descartados. Al mismo periodo del año 23 se notificaron 17 casos, siendo todos ellos descartados posteriormente. 2 boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE Enfermedades metaxénicas Malaria En ésta semana la notificación de casos de malaria se redujo en 9% con respecto a la SE 5 y en 3% comparada a la SE 4; reducción a predominio de malaria por P.falciparum. Se notificaron 1746 casos (malaria por P.vivax y 29 casos en la especie P.falciparum.) Se observa incremento de casos de malaria vivax en la DISA Loreto. CASOS CASOS DE MALARIA PERU : 22 - (SE.6) SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM MALARIA TOTAL La DISA Loreto registra un incremento de casos en la provincia Maynas, distritos Torres Causana y San Juan Bautista, notificando un total de 688 casos (SE 5=549, SE 4=652). Casos CASOS DE MALARIA VIVAX POR PROVINCIAS DISA LORETO : 22 - (SE.6) ALTO AMAZONAS MAYNAS OTROS Como se observa en el grafico anterior, la tendencia de la curva de casos de malaria en la provincia Maynas tiene un comportamiento estacional, sin embargo de continuar el incremento de casos podríamos superar lo observado en años anteriores, así el canal endémico para ésta provincia se encuentra en zona de Alerta. Tendencias

3 Tendencias Boletín Epidemiológico Semanal CANAL ENDEMICO DE MALARIA VIVAX PROVINCIA MAYNAS, DISA LORETO : (SE.6) El acumulado nacional es de 1764 casos con un IPA de.39 casos por 1 hab; siendo la razón vivax/ falciparum 5.6, situación que es característica en las tendencias. Al mismo periodo del año 23 se notificaron 737 casos, IPA.27 por 1 hab, siendo la razón vivax/falciparum 4.3 La DISA más afectada en el presente periodo es Loreto con el 4% de casos a nivel nacional, seguida por San Martín (18%), siendo las de mayor riesgo para la transmisión de la enfermedad con IPA de 4.57 y 2.46 x 1 hab, respectivamente. Dengue Clásico y Hemorrágico En esta semana se notificaron 142 casos de dengue clásico y 2 casos de dengue hemorrágico (DISA San Martín). Los casos de dengue clásico notificados en la presente semana, proceden en su mayoría de las DISAs Ucayali (5), San Martín (3) y Loreto (23). La tendencia de casos continúa descendiendo, sin embargo aún permanecemos en la zona de Alerta en el canal endémico nacional CANAL ENDEMICO DE DENGUE CLASICO PERU : (SE.6) Alerta Seguridad Exito Alerta Seguridad Exito casos La DISA Ucayali continúa en brote, aunque con una menor notificación de casos para la presente semana, focalizado en la provincia Coronel Portillo, distrito Callería (localidad Pucallpa). En ésta SE notifica 5 casos (SE 5=58; SE 4=61). El canal endémico de la provincia se encuentra en zona de epidemia. No notifica nuevos casos de dengue hemorrágico, los que se mantienen en 4, uno de ellos confirmado CANAL ENDEMICO DE DENGUE CLASICO DISA UCAYALI : (SE.6) Alerta Seguridad Exito casos La DISA San Martín continúa notificando un importante numero de casos, procedentes del distrito de Tarapoto, se notifican 3 casos para ésta semana. (SE 5=5; SE 4=22). El canal endémico se mantiene en zona de epidemia. Los casos de dengue hemorrágico ascienden a 4, notificándose ésta semana 2 casos en el distrito y localidad Tarapoto CANAL ENDEMICO DE DENGUE CLASICO DISA SAN MARTIN : (SE.6) Alerta Seguridad Exito casos Esta situación podría variar de haber regularizaciones en la notificación de la siguiente semana boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE 3

4 Análisis de situación Dengue Clásico y Hemorrágico en el Perú. Dr. Luis Beingolea M. (*) Antecedentes La pandemias y epidemias de dengue aparecieron desde el año 197 en los países de las región y se distribuyeron rápidamente en el Caribe para seguir posteriormente a los países Centroamericanos. En 1,981 se produce el mayor brote de dengue clásico y hemorrágico en Cuba con 344,23 afectados, de los cuales más de 1, correspondieron a la variedad hemorrágica, causante del fallecimiento de 11 niños y 57 adultos y provocado por el serotipo 2. Para final del año 23 el total de casos de dengue en las Americas (actualizado al mes de Febrero del ) fue de 482,799 diagnosticados clínicamente de los cuales 16,996 fueron confirmados por laboratorio y se reportaron 161 fallecidos por la enfermedad. DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO AMERICA : 23 PAIS CASOS TASA(*) DH SEROTIPOS Situación epidemiológica actual en el Perú (Febrero del ) Hasta la SE 5- se han reportado 149 casos nuevos de dengue; 79 casos de dengue clásico confirmados por laboratorio, con 1,479 casos acumulados y una Acumulada (IA) de 5.37 casos por 1, habitantes. Asimismo se han notificado 4 casos de dengue hemorrágico. Hasta la presente SE, se registra un crecimiento del % de casos con respecto a los casos acumulados hasta la SE Según el análisis del Comportamiento Observado (ACO), a nivel nacional el número de casos de Dengue Clásico, en las DIRES Huánuco, Junín, Loreto, Lambayeque, San Martín, Tumbes y Ucayali muestran una razón de casos de dengue observados mayor que los esperados históricamente (diferencia estadísticamente significativa). Según el canal endémico, los casos de dengue clásico se encuentran en la zona de alarma. ANALISIS COMPORTAMENTAL DE CASOS DE DENGUE (ACO) PERU : (SE.5) Costa Rica 324, ,2 Bolivia 6, ,2,3 Colombia 46, ,3 Brasil 324, ,2,3 Venezuela 26, ,246 1,2,3 DIRES BAGUA HUANUCO JAEN JUNIN LAMBAYEQUE LORETO LUCIANO CASTILLO PIURA SAN MARTIN TUMBES LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.) (*) X 1, HAB. FUENTE : OPS FEB. En la actualidad el riesgo de transmisión de la enfermedad en las fronteras de y hacia nuestro país es muy importante como lo demuestran las tablas 1 y 2 en la que se expresa la tasa de incidencia de los países vecinos quienes presentan variedades de dengue circulante que coinciden con la circulación de dengue en nuestra costa norte (serotipo 3) y además focos activos de la enfermedad con la presencia del vector transmisor, como en el caso de Brasil y Colombia que tienen la especie Aedes albopictus que no ha sido detectada aun en el Perú. DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD POR REGIONES EN LAS AMERICA : REGION CASOS CONFIRMADOS FALLECIDOS ANDINA 93,24 6,79 27 CENTRO AMERICA CONO SUR 324, CARIBE 8, FUENTE : OPS FEB. 4 boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE UCAYALI MINSA/OGE-ASIS/RENACE RAZON FUENTE: La tendencia muestra una curva creciente hasta la SE 18 del año 23 (Pico principal de casos con 251 casos notificados), para luego descender de manera sostenida hasta la SE 53. En el los casos cambian de tendencia incrementándose de manera sostenida hasta alcanzar los 554 casos (pico máximo) en la SE 3. En la presente SE se registran 118 casos menos con respecto a la SE previa. CASOS CASOS DE DENGUE PERU : (SE.5) SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

5 Análisis de situación Boletín Epidemiológico Semanal A nivel nacional el 6.85% de los casos totales proceden de la DIRES Lambayeque, 15.21% de Ucayali, 8.32% de Loreto,6.22% de San Martín y 3.37% de Huanuco, constituyendo el 93.64% del total de casos notificados. Las DISAs Lambayeque (IA 78.86), Ucayali (48.45), Tumbes (18.), Loreto (13.21) y San Martín (11.83) son las que presentan las mayores IAs por dengue clásico en el Perú. DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE LAMBAYEQUE : (SE.5) DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE PERU : (SE.5) Los distritos con mayor registro de casos son: Patapo con 856 casos (Lambayeque), Calleria con 182 casos (Ucayali), La Banda de Shilvayo con 6 casos (San Martín), Iquitos con 53 casos (Loreto), Rupa Rupa con 32 casos (Huánuco) y Zorritos con 28 casos (Tumbes). Los de mayor riesgo son: Patapo en Lambayeque (IA ), La Banda de Shilcayo (274.8) en San Martín, Zorritos en Tumbes (183.71), Pucalá en Lambayeque (93.85), Requena (92.53) en Loreto y Calleria en Ucayali (IA 79.58), principalmente. DISA Lambayeque Hasta la SE 5 se registran 9 casos de dengue clásico (IA x 1 mil hab.) de los cuales 862 son casos probables. Hasta la presente SE, se registra un crecimiento del 89,9% de casos con respecto a la SE Lambayeque tiene 14 distritos afectados por casos de Dengue clásico: Patapo con 856 casos (TIA ), Olmos con 8 casos (TIA 2.34), Pucalá con 7 casos (TIA 93.85), Chiclayo con 6 casos (TIA 2.17), Motupe con 5 casos (TIA 19.83) y José Leonardo con 5 casos (TIA 3.14), entre los más representativos. La curva epidémica de casos muestra una tendencia creciente hasta la SE 9 del año 23 para luego cambiar su orientación a decreciente, lo cual se mantienen hasta la últimas SE del 23, en las primeras SE del, se registra un brote epidémico incrementando los casos a 389 casos (pico máximo) en la SE 3. DISA Loreto La DISA Loreto registra un total de 123 casos de dengue clásico (IA por 1 mil hab.). Hasta la presente SE, se registra un decrecimiento de 27.22% de casos con respecto a la SE Loreto tiene 11 distritos afectados por casos de Dengue clásico: Iquitos con 53 casos (43.9%), Requena con 21 casos (17.7%), Punchana con 17 casos (13.82%), Yurimaguas con 9 casos (7.32%), Nauta y Belén con 7 casos (5.69%), San Juan Bautista con 5 casos (4.7%), entre las principales. Los distritos Requena (IA 92.53), e Iquitos (IA 3.66) son los de mayor riesgo. DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE LORETO : (SE.5) Según el Canal Endémico los casos de la DISA a la fecha se encuentran en la zona de alarma. CANAL ENDEMICO DE DENGUE LORETO : (SE.5) Análisis de situación boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE Alerta Seguridad Exito casos

6 D eng DISA Junín Se registran 23 casos (IA 1.8 x 1 mil hab.) los cuales son todos casos probables. Hasta la presente SE, se registra un crecimiento del 91.67% de casos con respecto a la SE Junín tiene 3 distritos afectados por casos de Dengue clásico: Satipo con 21 casos (TIA 67.92), Chanchamayo con 1 caso (TIA 3.12) y Río Negro con 1 caso (TIA 2.82). Según el Canal Endémico, los casos de la DISA Junín se encuentran en la zona de Alarma S inca s os lá sico CANAL ENDEMICO DE DENGUE JUNIN : (SE.5) Alerta Seguridad Exito casos DISA Junín Hasta la SE 5 los casos acumulados de dengue clásico son 225 (IA x 1 mil hab.) de los cuales 1 son casos confirmados. Hasta la presente SE, se registra un crecimiento del % de casos con respecto a la SE Ucayali tiene 1 distritos afectados por casos de Dengue clásico: Calleria con 182 casos (TIA 79.58), Yarinacocha 27 casos (TIA 46.79), Sepahua 4 casos (TIA 53.18), Raymondi 4 casos (TIA 11.78), Campoverde (TIA 1.25), Masisea (11.91) con 2 casos respectivamente, entre los principales. Yarinacocha TIA : DISTRIBUCION DE CASOS DE DENGUE UCAYALI : (SE.5) Callería TIA : u ec Sepahua TIA : DISA San Martín Se registran 92 casos de dengue clásico (TIA x 1 mil hab.) de los cuales 6 son casos confirmados. Hasta la presente SE, se registra un crecimiento del 45% de casos con respecto a la SE San Martín tiene 6 distritos afectados por casos de Dengue clásico: La Banda de Shilcayo con 6 casos (IA ), Tarapoto 27 casos (IA 39.1), Uchiza con 2 casos (IA 5.44), San Pablo con 1 caso (IA 6.9) y Juanjui con 1 casos (IA 2.28). Según el Canal Endémico, los casos de la DISA San Martín se encuentran en la zona de Epidemia. Según el Canal Endémico los casos de la DISA Ucayali se encuentran en la zona de Epidemia CANAL ENDEMICO DE DENGUE UCAYALI : (SE.5) Alerta Seguridad Exito casos CANAL ENDEMICO DE DENGUE SAN MARTIN : (SE.5) boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE Alerta Seguridad Exito casos Casos de dengue hemorrágico En el presente año en el Perú, hasta la SE 5, se han registrado 4 casos de dengue hemorrágico (IA.14), 3 de los cuales son probables, provenientes de la DISA Ucayali (3 casos) y San Martín (1 caso). Los 3 casos provenientes de la DISA Ucayali (IA.64) se registraron en el distrito Callería (IA 1.31), reportándose en las SE 1 y 5. Análisis El caso de la DISA San de Martín (IA situación.14) se registró en el distrito La Banda de Shilcayo (IA 4.58) reportado durante la SE 4 respectivamente.

7 Análisis de situación Boletín Epidemiológico Semanal Situación del Aedes aegypti a nivel nacional Area infestada Perú 23 El vector se ha reportado en 114 distritos de 19 Direcciones de Salud a nivel nacional: tales como: Tumbes, Piura I y II Lambayeque, Cutervo, La Libertad, Casma, Lima Norte, Lima Este, Lima Ciudad, Bagua, Jaén, San Martín, Huanuco, Pasco, Junín, Madre de Dios, Loreto y Ucayali. Epidemiológicamente se ha estratificado el país en Escenario I (color verde), donde no hay la presencia del vector y sin casos de dengue. Escenario II (color amarillo), hay el vector y no hay casos de dengue y Escenario III (color rojo), hay vector y casos de dengue Los valores del índices aédicos que reportan los distritos a nivel nacional son muy variables que incluso a veces son muy bajos (< de,1% ) o muy elevados (> de 2%) que muchas veces no es posible correlacionar con la presencia de los casos de dengue. Sin embargo hay que mencionar que los índices aedicos reales se observan a nivel de localidades donde su valor son significativos al efectuar el análisis estratificado a nivel de localidades explicando de esta forma la presencia persistente de casos de dengue en departamentos con índices de infestación aparentemente bajos. Actualmente se ha considerado a nivel nacional que índices aedicos por debajo de 2%, son considerados de mediano y bajo riesgo de transmisión y los índices aedicos mayores de 2% son de alto riesgo de transmisión de dengue. Encuesta entomológica Las actividades de entomología de Aedes aegypti forma parte del Plan Nacional de Prevención y Control de dengue y dengue hemorrágico que se realizan a nivel nacional con la finalidad de monitorear los índices de infestación aedica y determinar el grado de riesgo potencial en la transmisión de dengue y dengue hemorrágico. Actualmente se esta fortaleciendo las actividades de entomología en el marco de un sistema organizado de vigilancia entomológica que permita generar información ambiental y entomológica contribuyendo en esa forma al análisis de una vigilancia en salud pública de la enfermedad del dengue y de las otras enfermedades transmitidas por vectores. Control vectorial El control vectorial integrado del Aedes aegypti es la medida rutinaria mas efectiva de lucha contra la fiebre amarilla urbana y el dengue a través de acciones permanentes basadas en medidas de saneamiento ambiental, eliminación de inservibles, protección de fuentes de agua con larvicidas (tratamiento focal). El control vectorial integrado de Aedes aegypti tiene como objetivo disminuir o eliminar la presencia de larvas o adultos a niveles que no representen riesgo de transmisión de fiebre amarilla o dengue. En áreas endémicas se mantendrá el porcentaje de infestación de viviendas por debajo del 2%. Las áreas de frontera, puertos y aeropuertos se mantendrán libres de la presencia del vector. Conclusiones 1. La distribución de los escenarios epidemiológicos actualizados para el año es de la siguiente manera: a. Escenario I: Ambito geográfico (Distrito, Localidad) con presencia de factores de riesgo de tipo ambiental y migración para la introducción del vector Aedes. Las regiones que no tienen presencia actualmente son: Puno, Ayacucho, Huancavelica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Ica, Cuzco. Apurímac b. Escenario II: Ambito geográfico (Distrito, Localidad) con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, y sin casos autóctonos de dengue. Actualmente 19 Direcciones de Salud están reportando infestación aedica: Loreto, San Martín, Ucayali, Tumbes, Piura I, Luciano Castillo Colonia, Lambayeque, Huanúco, Junín, Pasco, Madre de Dios, Amazonas (Bagua), Cajamarca (Jaén y Cutervo), Ancash (Casma), La Libertad, Lima Norte, Lima Ciudad, Lima Este, involucrando 114 distritos y 45 Provincias que representan de 8 574,911habitantes en zonas de riesgo. c. Escenario III: Ambito geográfico (Distrito, Localidad) con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, casos autóctonos de dengue, y circulación del virus Dengue. La población en riesgo de contraer dengue actualmente está en la costa norte y selva las cuales tienen focos activos de la enfermedad en Tumbes (localidad de Zorritos y Uña de Gato), Lambayeque (localidad de Patapo y Posope, a la fecha en control), San Martín (Tarapoto, con foco activo), Ucayali (ciudad de Pucallpa, foco activo y con presencia de 4 casos de dengue hemorrágico), Huanuco y Junín. 2. La Vigilancia entomológica ha sufrido un deterioro significativo en las DISAS donde se han presentado los casos desde el mes de Octubre del año pasado debido a los problemas de financiamiento para el desarrollo de las operaciones. 3. Las medidas de control focal son insuficientes en las zonas de costa norte y selva y los cambios de conducta del vector son necesarios que se evalúen nuevamente para proponer mejoras en las acciones integrales de control. 4. El personal de salud de los servicios de salud no tienen actualmente una adecuada información sobre el manejo de los pacientes en dengue hemorrágico así como su clasificación y es necesario que las alertas epidemiológicas emitidas sean implementadas en las redes, microrredes y hospitales de las zonas en riesgo. * Responsable del Grupo Temático Metaxénicas boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE 7

8 Brotes y otros eventos epidemiológicos Brote de intoxicación alimentaria en la DISA Piura II Antecedentes La localidad de la Golondrina se encuentra ubicada al norte de la capital del distrito de Marcavelica a aproximadamente 16.8 Km. al norte de la ciudad de Sullana con una población de 186 habitantes y a 62 m.s.n.m. cuenta con un puesto de salud y servicio medico parcial (2 días por semana) y servicio de 6 horas diarias de lunes a sábado por personal técnico. La accesibilidad es buena ya que esta localidad se encuentra ubicada en la margen de la carretera panamericana norte en la ruta a la ciudad de Talara. Análisis de la situación El día sábado 14 de febrero, 8 personas asistieron al culto de la iglesia «Evangélica de Dios», a partir de las 2 horas el cual duró hasta las 22: horas aproximadamente, al termino de dicha ceremonia, todos asistieron a una reunión de fraternidad para ingerir sandwich preparados en base a pollo con mayonesa(leche y galleta) y salchipollo con mayonesa (huevos, aceite y condimentos), en la localidad de Golondrina, entre las 22: a 23: horas, los cuales fueron elaborados por el personal de la misma congregación. Los primeros síntomas se presentaron en las personas a partir de la 1: a.m. del día domingo 15 de febrero, los cuales consistieron en; diarrea, dolor de estomago, dolor articular, fiebre, calambres. La mayoría de los pacientes fueron atendidos en el PS de Golondrina y el CS de Marcavelica, donde recibieron rehidratación oral y endovenosa y tratamiento con cotrimoxazol, algunos de ellos fueron atendidos en el Hospital de Apoyo III de Sullana, donde les administraron solución polielectrolítica vía endovenosa y cotrimoxazol. El día martes 16 se hace la investigación del brote por el personal de la oficina de epidemiología y del centro de salud de Marcavelica, donde se entrevistaron a 41 asistentes al evento, de los cuales 33 personas enfermaron y 8 no enfermaron, con los siguientes resultados: El periodo de incubación fue de 16 a 17 horas Los síntomas más frecuentes fueron: dolor de cabeza (97%), fiebre (97%), sed incrementada(97%), diarrea (97%) y dolor de músculos 72.7%. El sexo femenino fue el mas afectado, con el 81.8% (27/33) y el masculino el 18.2% (6/33). El grupo de edad mas afectado fue el de 15 a 44 años con 45.5%(15/33), seguido por el de 5 a 14 años con el 36.4% (12/33). El análisis de las tasas de ataque demuestra que el alimento con una mayor tasa de ataque entre los que se consumieron fue el salchipollo con por 1 y una razón de riesgos 1.629, las personas que comieron sándwich o salchipollo o ambos tiene una tasa de ataque entre los que la ingirieron de 97.5 por 1 y una razón de riesgos de TASA DE ATAQUE SEGUN ALIMENTO INGERIDO LA GOLONDRINA, MARCAVELICA, DISA PIURA II Consumieron No consumieron Alimento Enfermo Tasa Tasa Tota Enfermos Tota s de de l l Si No ataque Si No ataque Salchipollo Sándwich Sándwich y/o Salchipollo Razón de Riesgos (IC 95%) ( ) ( ) Se tomaron 6 muestras de hisopados rectales de pacientes con sintomatología en hisopos estériles y transportados en medio de Transporte Cary Blair al laboratorio de referencia Sub regional, y que posteriormente el resultado arrojó preliminarmente Escherichia coli y Shigella sonnei y que probablemente este último sea el germen causante del brote epidémico; por otro lado no se pudo recuperar muestras de los alimentos, ya que fueron consumidos en su totalidad. Actividades realizadas Investigación de todos los casos con sintomatología y con antecedente de haber concurrido a la reunión en la iglesia «De Dios» Atención inmediata a todos los pacientes por personal del establecimiento de salud tanto de Golondrina como de Marcavelica, con tratamiento de hidratación oral y parenteral. Educación sanitaria a los pacientes y a los personas encargadas de la elaboración de los alimentos Campañas preventivo promociónales : charlas educativas a cargo del establecimiento de salud Abastecimiento de medicamentos e insumos para la atención de casos al P.S. La Golondrina. El lugar de procedencia de los pacientes ha sido el siguiente: 81.8 % (27/33) proceden de la localidad de La Golondrina y el 18.2% (6/33) proceden de la localidad de Mallares. 8 boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE boletín epidemiológico MINSA-OGE-RENACE 8

9 La información del presente Boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del MINSA, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles a lo largo de las 34 Regiones de Salud del País. El Boletín Epidemiológico Semanal es una publicación de la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud. La información contenida en el Boletín es actualizada semanalmente. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) cuya fuente es el Registro Semanal de Enfermedades y Eventos Sujetos a Notificación Inmediata o Semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. El Comité Editorial a través de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones de Salud, agradece anticipadamente las contribuciones al Boletín. ALTA DIRECCION Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministro de Salud Dr Eduardo Henry Zorrilla Sakoda Vice-Ministro de Salud OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Oficina General de Epidemiología. Dra. Isabel Nakamoto Tamashiro Directora Ejecutiva Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica - O.G.E. Dr José Bolarte Espinoza Director Sectorial Oficina Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica - O.G.E. Dr Oswaldo Cabanillas Angulo Director Sectorial Dirección Sectorial de Respuesta ante brotes Epidémicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias - O.G.E. EQUIPO TECNICO Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Brotes y otras emergencias Dr. Manuel Loayza Alarico Brotes y otras emergencias Lic. Est. Luis Roldán Arbieto Vigilancia epidemiológica Lic. Enf. Jeannette Avila Vargas-Machuca Vigilancia epidemiológica Tco. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Vigilancia epidemiológica Sr. Manuel Maurial Arana Vigilancia epidemiológica Sra. Cristina Ramirez Valencia Vigilancia epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora Ejecutiva Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud. - O.G.E. Dr. Luis Revilla Tafur Director Sectorial Dirección Sectorial de Inteligencia Sanitaria y Generación de Capacidades en Epidemiología - O.G.E. Dr. Paul Pachas Chávez Director Sectorial Dirección Sectorial de Investigación Epidémica Aplicada y Generación de Evidencias en Salud Pública - O.G.E. Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología Jr. Camilo Carrillo 42 Jesús María Lima-Perú Teléfonos: Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín siempre y cuando se citen sus fuentes

10 TABLA Nº 1 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, () DIRECCION DE SALUD 23 IPA (1) MALARIA TOTAL Defunciones MALARIA VIVAX 23 IPA (1) Defunciones IVA (1) MALARIA IVA (1) 23 MALARIA FALCIPARUM IFA (1) IFA (1) MALARIA MIXTA (VIVAX+FALCIPARUM) 23 IMA (1) IMA (1) ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones (1) IPA,IVA; IFA, IMA = casos / población por 1 habitantes por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables; excepto malaria, los cuales son confirmados

11 TABLA Nº 2 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, () DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO FIEBRE AMARILLA DIRECCION DE SALUD Defuncione s Defuncione s 23 Defuncione s Defuncione s ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA 1.3 CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD 1.6 LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO 1.36 PIURA I 2.21 PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables; excepto malaria, los cuales son confirmados

12 TABLA Nº 3 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, () BARTONELOSIS LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA DIRECCION DE SALUD ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE 1.9 LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II 1.14 PUNO 4.32 SAN MARTIN TACNA TUMBES 1.48 UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables

13 TABLA Nº 4 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, () CHAGAS TIFUS HEPATITIS VIRAL B DIRECCION DE SALUD ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA 1.16 CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA 1.32 CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA 1.14 JAEN 1.29 JUNIN LA LIBERTAD 1.6 LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR 5.25 LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I 1.1 PIURA II PUNO 1.8 SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables

14 TABLA Nº 5 CASOS**, TASA DE NOTIFICACION E INCIDENCIA ACUMULADA DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 22-23, () Sarampión / Rubéola (1) Parálisis Flácida Aguda Tos Ferina DIRECCION DE SALUD En investigación Confirmados Rubéola 23 Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada Defunciones Defunciones ANCASH APURIMAC 2.73 AREQUIPA AYACUCHO BAGUA 1.36 CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (1) Ultimo caso confirmado de sarampión en el Perú: marzo 2 IA por 1 habitantes ** Casos= confirmados + probables; casos notificados = confirmados+probables+descartados

15 TABLA Nº 6 CASOS**, TASA DE NOTIFICACION E INCIDENCIA ACUMULADA DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 22-23, () Tétanos Neonatal Tétanos OFIDISMO DIRECCION DE SALUD 23 (1) Defunciones (1) Defunciones 23 Defunciones Defunciones 23 ANCASH 1.9 APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO 1.12 CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR 1.5 LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES 1.48 UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones IA por 1 habitantes

16 TABLA Nº 7 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, SE ( 6) MENINGITIS MENINGOCOCICA MENINGITIS TBC RABIA HUMANA RABIA SILVESTRE MUERTE MATERNA DIRECCION DE SALUD (1) RMM (2) RMM (2) ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS 1.62 CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS 1.95 MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI 4.86 PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (1) por 1 menores de 5 años (2) Razón de mortalidad materna por 1 nacidos vivos ** Casos confirmados + probables La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones

17 TABLA Nº 8 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 22-23, SE ( 6) IRA (no neumonía) Neumonía No Complicada Neumonía Complicada Defunciones Intrahospitalarias Defunciones Extrahospitalarias DIRECCION DE SALUD Letalidad (%) Letalidad (%) 23 ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA por 1 menores de 5 años

18 TABLA Nº 9 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 23 -, SE ( 6) EDA ACUOSA EDA DISENTERICA SOSPECHOSOS DE COLERA DIRECCION DE SALUD Defuncione 23 s Acumulada s Letalidad (%) Defuncione s Acumulada Letalidad (%) Defuncione s Acumulada s Letalidad (%) Defuncione s Acumulada Letalidad (%) ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA por 1 habitantes