Experiencia del Programa Prioritario de Epilepsia en México

Transcripción

1 Plan Estratégico sobre la Epilepsia para las Américas Taller Regional Latinoamericano Santiago de Chile 9 y 10 de Agosto, 2013 Experiencia del Programa Prioritario de Epilepsia en México Dr. Francisco Rubio-Donnadieu, México Programa Prioritario de Epilepsia Acad. Mario A. Alonso Vanegas Profesor Cirugía de Epilepsia y Funcional INNN-UNAM

2 PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA SISTEMA NACIONAL DE SALUD MÉXICO COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL I.N.N.N. OCTUBRE 2012 SECTOR SALUD

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5 Programa Prioritario de Epilepsia P.P.E. SSA PPE SEP ISSSTE IMSS DIF PEMEX POLITÉCNICO UNAM CAMELICE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD

6 EPILEPSIA CRÓNICO REPETITIVO MÚLTIPLES ETIOLOGIAS SECUNDARIO A DESCARGAS DE NEURONAS MANIFESTACIÓN CLÍNICA MANIFESTACIÓN PARACLÍNICA

7 EPILEPSIA BASES DE INFORMACIÓN PARA EL FUTURO 1815 PETIT MAL GRAN MAL CLASIFICACIÓN I.L.A.E. CLÍNICA EEG SÍNDROMES - EPILEPSIA 1999 IRM PET B. MOLECULAR GENÉTICA

8 Crisis Epilépticas y Epilepsia: DEFINICIONES propuestas por la ILAE y el IBE EPILEPSIA, abril 2005 Vol 46(4); EPILEPSIA: Afección cerebral caracterizada por una predisposición permanente, para generar crisis epilépticas, así como consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales, producidas por esta afección. La definición de Epilepsia requiere por lo menos una crisis epiléptica.

9 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Cromosoma 6p 11 P12 Mapa Físico de la Región EMJ1 La extensión de la región de 3.5 cm del EJM1 (en el mapa físico) Gene EFHC1 (18 genes en la región)

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13 EPILEPSIA Magnitud: (0.5-2% de la población mundial) Problema de Salud Pública por su: Trascendencia Vulnerabilidad Sociedad Rx Med Q

14 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Programa Prioritario de Epilepsia Sector Salud Población en riesgo La Epilepsia se inicia en un 76% de los casos antes de la adolescencia. La llamada Epilepsia Tardía ( >25 años ), la mayor parte de los casos en nuestro país está relacionada a la Neurocisticercosis. Problema Social Estigmatización del enfermo que sufre Epilepsia. Problema Asistencial Capacitación del Médico General y Pediatras.

15 Magnitud de la Epilepsia en México Año Resultado Referencia Escolares Tlalpan Prevalencia 18.3/1,000 23,000 Escolares, México Prevalencia 10.8/1,000 Naolinco, Ver Prevalencia 11/1,000 Comalcalco, Tab. Prevalencia 20/1,000 Copala, Gro. Prevalencia 15.6/1000 Neuroepidemiology 2: 16-23, 1983 Epilepsia vol.3.2 suppt pag. 111 Archivos INNN, 1993, vol.8, No.3 Comunicación personal

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17 Programa Prioritario de Epilepsia En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia. Se requiere: A. Crear una infraestructura que sea capaz de atender a 1.5 a 2 millones de enfermos que sufren crisis epilépticas (CAIE) B. Crear un Programa de Atención Integral de la Epilepsia, de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud actual (data de 1943), el cual requiere optimizarse.

18 Programa Prioritario de Epilepsia En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia. Se requiere: C. La infraestructura de las Neurociencias y la Epileptología mexicanas han avanzado notoriamente; sin embargo, se encuentran distanciadas de la atención primaria del enfermo epiléptico. D. Es evidente que el objetivo principal del P.P.E. sea la capacitación y actualización permanente de los Recursos Humanos que están obligados a atender diariamente, a los pacientes con crisis epilépticas y no epilépticas.

19 Organización Mundial de la Salud 1997 EPILEPSIA EN EL MUNDO ,000 EN TOTAL ,000 en países en desarrollo ó sub-desarrollados 80% de ellos reciben tratamiento inadecuado ó no lo reciben Ventas de antiepilépticos en el mundo: Canadá, E.U.A., Europa Occ. y Japón Latinoamérica Asia Pacífico Resto del Mundo 82% 7% 5% 6%

20 Programa Prioritario de Epilepsia México Sector Salud 63 Centros de Atención Prioritaria de Epilepsia Problema de salud Magnitud 1.5 a 2 millones de pacientes Dx, P.P.E. (niveles) Atención Primaria Atención Secundaria y Terciaria Referencia y contrarreferencia

21 Programa Prioritario de Epilepsia Sistema Nacional de Salud MEXICO CAIE s 3 er Nivel CAIE s 2 Nivel ATENCIÓN PRIMARIA Médicos Generales, Familiares, Pediatras y Trabajadores del Sector Salud Población: 110 millones de habitantes 1.5 a 2% de pacientes

22 Programa Prioritario de Epilepsia Sector Salud México Énfasis en la educación para atender un Problema de Salud Pública 1 Actualización y Capacitación Neurólogos y Neurocirujanos Médicos Generales Pediatras 2 Acortar distancias entre los niveles de atención a la Salud.

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24 CRISIS RECURRENTES EPILEPSIAS? SI NO EVALUACION DE CRISIS NO EPILÉPTICAS PARCIALES? GENERALIZADAS? SIMPLES CONCIENCIA NO ALTERADA COMPLEJAS CONCIENCIA ALTERADA GENERALIZADAS: AUSENCIAS, MIOCLÓNICAS TÓNICO-CLÓNICAS, ETC. IDIOPATICAS SINTOMÁTICAS SINTOMÁTICAS EPILEPSIAS FOCALES BENIGNAS DE LA INFANCIA FRONTALES OCCIPITALES PARIETALES TEMPORALES FRONTALES TEMPORALES IDIOPATICAS AUSENCIAS MIOCLÓNICAS JUVENILES TÓNICO-CLÓNICAS SINTOMÁTICAS WEST LENNOX-GAST. MIOCLÓNICAS PROGRESIVA

25 Tratamiento de acuerdo al tipo de crisis GENERALIZADAS PARCIALES Ausencias Mioclónicas Espasmo infantil Atónicas Tónicas Tónico- Simples Complejas clónicas ETOSUCCIMIDA ACTH ESTEROIDES VIGABATRINA Secundariamente generalizadas BENZODIAZPINAS CARBAMAZEPINA OXCARBAZEPINA FENITOÍNA FENOBARBITAL PRIMIDONA GABAPENTINA VIGABATRINA LEVETIRACETAM ZONIZAMIDA TIAGABINA VALPROATO TOPIRAMATO LAMOTRIGINA FELBAMATO

26 Cuadro Básico Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina Valproato

27 1er NIVEL CONSULTORIO, CLÍNICA Ó CENTRO DE SALUD PACIENTE CON SOSPECHA DE EPILEPSIA DIAGNOSTICO CLÍNICO EPILEPSIA ACCION CURATIVA CONTROL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO EN 1er NIVEL NO EPILEPSIA ACCION CURATIVA SEGUIMIENTO SEGÚN Dx NO CONTROL a los 6 meses 2 NIVEL HOSPITAL GENERAL CAIE * CONSULTA EXTERNA URGENCIAS PPE Manejo del enfermo con Epilepsia CRISIS REPETIDAS STATUS EPILEPTICUS TRATAMIENTO DE URGENCIA REEVALUACION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 3er NIVEL HOSPITAL CAIE * ESPECIALIZADO CONTROL NO CONTROL a los 6 meses Dx, EEG, MONITOREO, TAC, IRM, SPECT, PET Tratamiento médico ó Quirúrgico CONTROL

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29 Programa Prioritario de Epilepsia Difusión - Capacitación

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31 INTERNET PAGINA ELECTRONICA DEL P.P.E ,284 TOTAL ACCESOS DE USUARIOS (sept): PROMEDIO ANUAL: 12, 046 VISITAS DE USUARIOS ACCESOS A PAGINA PRINCIPAL: 96,243 (73%) PROMEDIO ANUAL: 16,040 VISITAS DE USUARIOS ACCESOS AREA EXCLUSIVA PARA MEDICOS 36,041 (27%) PROMEDIO ANUAL: VISITAS DE USUARIOS (25 consultas diarias)

32 Calificaciones obtenidas por los médicos en la *Evaluación de Conceptos de Epilepsia Concentrado de 6 Reuniones Regionales CALIFICACION TOTAL MEDICO GENERAL FAMILIAR ESPECIALISTA RESIDENTE INTERNO EN SERVICIO SOCIAL ESTUDIANTE MEDICINA TOTAL Porcentaje % *548 cuestionarios aplicados al personal de salud

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34 11.- NORMAS PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA NORMAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS I.- DISPOSICIONES GENERALES Estas normas técnicas tienen por objeto uniformar la actitud y los criterios de operación del personal del Sistema Nacional de Salud, en relación con las medidas preventivas y de control aplicables a las Crisis Epilépticas.

35 PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. El Médico General, Pediatra, Pasante, Enfermera o Promotor de Salud, estará capacitado para distinguir las Crisis Convulsivas Tónico - Clónicas (gran mal) las Crisis Focales y las ausencias (pequeño mal). El personal responsable de la atención del primer nivel, deberá establecer si los ataques pudieran ser no epilépticos (hipoglucemia, Hipocalcemia, síncope, intoxicaciones, histeria). El personal señalado en el inciso I, estará capacitado para identificar si existe un padecimiento evolutivo del Sistema nervioso, relacionado a la Epilepsia, para su inmediata referencia a un CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA EPILEPSIA (CAIE) de segundo nivel.

36 PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Identificación y Clasificación de Pacientes con Epilepsia El estudio será supervisado por un Neurólogo certificado, que sea responsable del Centro de Atención integral de Epilepsia, (CAIE), avalado por el Programa. Las Crisis Epilépticas serán clasificadas de acuerdo con la clasificación de crisis Epilépticas y de los Síndromes Epilépticos, así como, la identificación de las crisis no epilépticas. La historia clínica deberá recabarse de acuerdo con los lineamientos señalados por el Programa Prioritario de Epilepsia.

37 PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá existir la capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no han sido controlados en las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en términos generales representa un 15% de los pacientes con Epilepsia. Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en Instituciones Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer Nivel tendrá la capacidad de realizar los siguientes estudios y/o tratamientos (además de los mencionados y señalados en el Segundo Nivel).

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40 Programa Prioritario de Epilepsia Sector Salud México OBJETIVO GENERAL. Proporcionar los medios para mejorar la calidad de vida del enfermo que sufre de epilepsia

41 Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia Organización Panamericana de la salud 30-Sep Objetivos y Metas: Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México. 1. Continuar con el objetivo general: capacitación en Epilepsia de los recursos humanos del Sistema de Salud del Gobierno Federal y del sector privado, especialmente dirigido a la atención primaria. 2. Mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia del paciente que sufre Epilepsia, en los tres niveles de atención. 3. Optimizar la terapéutica médica y quirúrgica de la Epilepsia (Seguro Popular).

42 Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia Organización Panamericana de la salud 30-Sep Objetivos y Metas: Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México. 4. Fortalecer los marcos legales y sociales con miras a proteger los derechos humanos de las personas que sufren Epilepsia (i.e.: Comisión Nacional de Derechos Humanos y Suprema Corte de Justicia). 5. Colaboración con CAMELICE con el programa de investigación básica y clínica y actualización de epileptólogos médicos y quirúrgicos. 6. Mantener y optimizar el tratamiento de las Epilepsias de difícil control y/o farmacorresistentes en el tercer nivel de atención (CAIE s)

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46 PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá existir la capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no han sido controlados en las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en términos generales representa un 15% de los pacientes con Epilepsia. Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en Instituciones Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer Nivel tendrá la capacidad de realizar los siguientes estudios y/o tratamientos (además de los mencionados y señalados en el Segundo Nivel).

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