En el otorgamiento de los beneficios contemplados en los planes de salud intervienen tres conceptos:

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Dolores García Toledo
hace 8 años
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1 TALLER DE CALCULOS I.- Definición de conceptos 1.- Copago: Es la parte no bonificada por la Isapre del valor de la prestación, la que es de costo del afiliado. Representa la diferencia entre el costo de la prestación y la bonificación que otorga el plan contratado. 2.- Cobertura: Es aquella parte del valor de la prestación de salud que está cubierta por el plan de salud del afiliado y que es financiada por la Isapre. En el otorgamiento de los beneficios contemplados en los planes de salud intervienen tres conceptos: VALOR PRESTACION BONIFICACION COPAGO Además tengamos presente que: TOPE 3.- Calculo Valor Bonificado: Se aplica El porcentaje de bonificación sobre el valor factura (valor prestación) y se compara con el tope 4.- Valor COPAGO: Para obtener este valor se debe restar al valor prestación el valor bonificación. VALOR PRESTACION - VALOR BONIFICACION = COPAGO II.- CALCULO DE BONOS EL CALCULO DE BONOS CONSTA DE TRES PARTES 1- VALOR PRESTACIÓN 2- BONIFICACIÓN ISAPRE 3- COPAGO EJEMPLO DE BONOS CONSULTA EJEMPLO 1: VALOR U.F. = $ VALOR PRESTACIÓN = $ TOPE DE BONIFICACION DEL PLAN = 0,75 UF CALCULO DEL TOPE DEL PLAN = 0,75 UF X $ TOPE DEL PLAN EN $ = $

- Cobertura: Es aquella parte del valor de la prestación de salud que está cubierta por el plan de salud del afiliado y que es financiada por la Isapre.

2 CALCULO DEL % DE BONIFICACION EN $ VALOR PRESTACIÓN = $ X 70%= $ PORCENT. BONIFICACIÓN= $ $ $ (CORRESPONDE AL 70%) = $ COPAGO EJEMPLO 2: VALOR U.F. = VALOR PRESTACIÓN = $ TOPE BONIFICACION PLAN= 0.55 UF CALCULO DEL TOPE DEL PLAN = 0,55 UF X $ TOPE DEL PLAN EN $ = $ CALCULO DEL % DE BONIFICACION EN $ VALOR PRESTACIÓN = $ X PORCENT. BONIFICACIÓN= $ $ $ (CORRESPONDE AL 70%) = $ COPAGO

384 TOPE BONIFICACION PLAN= 0.55 UF CALCULO DEL TOPE DEL PLAN = 0,55 UF X $20.000 TOPE DEL PLAN EN $ = $ 11.

3 EJEMPLO 3: VALOR U.F. $ VALOR PRESTACIÓN = $ TOPE DE BONIFICACION DEL PLAN = 0.45 UF CALCULO DEL TOPE DEL PLAN = 0,45 UF X $ TOPE DEL PLAN EN $ = $ CALCULO DEL % DE BONIFICACION EN $ VALOR PRESTACIÓN = $ $ X 70%= $ PORCENT. BONIFICACIÓN= $ $ $ (CORRESPONDE AL 70%) = $ COPAGO EJEMPLO BONO DE EXAMENES EJEMPLO 1 VALOR U.F. = $ VALOR ARANCEL (HEMOGRAMA NIVEL 3 ) = $ PRESTACION = HEMOGRAMA NIVEL 3 VALOR PRESTACIÓN = $ PORCENT. BONIFICACIÓN PLAN =70% TOPE DE BONIFICACION DEL PLAN= 1,2 veces arancel CALCULO DEL % DE BONIFICACION EN $ VALOR PRESTACIÓN = $ $ X 70%= $ 1293 PORCENT. BONIFICACIÓN= $ 1293

928 COPAGO EJEMPLO BONO DE EXAMENES EJEMPLO 1 VALOR U.F. = $ 20.000 VALOR ARANCEL (HEMOGRAMA NIVEL 3 ) = $1.531.- PRESTACION = HEMOGRAMA NIVEL 3 VALOR PRESTACIÓN = $ 1.

4 CALCULO DEL TOPE DEL PLAN 1,2 X (VALOR ARANCEL) $ = $ TOPE DEL PLAN EN $ = $ $ $ 1293 (CORRESPONDE AL 70%) = $ 554 COPAGO EJEMPLO 2 BONO DE GLICEMIA NIVEL 3 VALOR PRESTACIÓN = $ VALOR BONIFICACIÓN = TOPE 4.0 x arancel $ 269 = $ TOPE $= 70% = $ 728 $ $ 728 (CORRESPONDE EL 70% = $ 312 COPAGO) EJEMPLO 3 BONO ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA NIVEL 3 VALOR PRESTACIÓN = $ VALOR BONIFICACIÓN = TOPE 1.15 x arancel $ = $ TOPE $70% = $ $ $ 6404 = $ COPAGO

040 VALOR BONIFICACIÓN = TOPE 4.0 x arancel $ 269 = $ 1.076 TOPE $= 70% = $ 728 $ 1.

5 III.- CALCULO REEMBOLSOS CONSTAN DE DOS PARTES: MONTO PRESTACIÓN BONIFICACIÓN ISAPRE EJEMPLO 1 Valor U.F. $ CONSULTAS MONTO PRESTACIÓN: $ TOPE 0.9 UF = $ % BONIFICACIÓN ISAPRE: 70% = $ VALOR A REEMBOLSAR $ (CORRESPONDE EL TOPE ) EJEMPLO 2 Valor U.F. $ MONTO PRESTACIÓN: $ TOPE BONIFICACIÓN ISAPRE: 1.8 UF = $ % BONIFICACION ISAPRE: 70 % = $ VALOR A REEMBOLSAR = $ (LE CORRESPONDE PORCENTAJE) REEMBOLSO DE EXAMENES EJEMPLO 1 HEMOGRAMA MONTO PRESTACIÓN: $ BONIFICACIÓN ISAPRE: TOPE 1,4 x AB $ = $ % BONIFICACION ISAPRE: 70% $ VALOR A REEMBOLSAR $ 2.143

000 TOPE BONIFICACIÓN ISAPRE: 1.8 UF = $ 36.000 % BONIFICACION ISAPRE: 70 % = $ 10.500 VALOR A REEMBOLSAR = $ 10.

6 EJEMPLO 2 REEMBOLSO RADIOGRAFIA DE TORAX MONTO PRESTACIÓN: $ BONIFICACIÓN TOPE 2,2 x arancel $ = $ % BONIFICACION ISAPRE: 70% = $ VALOR A REEMBOLSAR $ (CORRESPONDE AL PORCENTAJE) IV.- CALCULEMOS EJERCICIO 1 Cuál sería el reembolso si: Consulta médica vale $ Plan ORO 12 U.F. $ Tope 0.55 UF 70 % Tope Plan: 0.55 U.F. $ Porcentaje: 70%= $ Corresponde el menor valor $ Ejercicio 2 Valor prestación $ Arancel $ 927 Tope 1.2 veces AB 70 % Resultado Tope Plan: 1.2 arancel = $ Porcentaje: 70% = $ Corresponde el porcentaje $ 1.050

000 Plan ORO 12 U.F. $ 20.000 Tope 0.55 UF 70 % Tope Plan: 0.55 U.F. $ 11.000 Porcentaje: 70%= $ 14.000 Corresponde el menor valor $ 11.000.- Ejercicio 2 Valor prestación $ 1.

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