INDICACIONES DE ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

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1 INDICACIONES DE ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO Rol de EEF en evaluar la Función Sinusal Pacientes sintomáticos en quienes la disfunción sinusal se sospecha por causa de los síntomas pero la relación causal entre la arritmia y los síntomas no ha sido bien establecida luego de una evaluación apropiada. 1) Pacientes con disfunción sinusal documentada en quienes la evaluación de la conducción atrioventricular (AV) y ventriculoatrial (VA) o la susceptibilidad a desarrollar arritmias puede ayudar en la selección de la modalidad más apropiada de marcapaseo. 2) Pacientes con bradiarritmias electrocardiográficamente documentadas, para determinar si estas anormalidades son debidas a una enfermedad intrínseca, disfunción del sistema nervioso autónomo, o edel efecto de drogas como para la ayuda de la elección terapéutica. 3) Pacientes sintomáticos con bradiarritmias conocidas, para evaluar que éstos sean producidos potencialmente por otras arritmias. I 1) Pacientes en quienes la asociación entre síntomas y la bradiarritmia documentada ha sido bien establecido y la elección de la terapéutica no se vería afectada por un estudio electrofisiológico. 2) Pacientes asintomáticos con bradicardia sinusal o pausas solamente observadas durante el sueño, incluída la apnea del sueño.

2 Rol de EEF en evaluar Pacientes con bloqueo Auriculoventricular (AV) Adquirido 1) Pacientes sintomáticos en quienes el bloqueo His-Purkinje sospechado como causante de los síntomas, no ha sido establecido. 2) Pacientes con bloqueo AV de segundo o tercer grado tratados con marcapasos que continúan sintomáticos en quienes se sospecha otro tipo de arritmia. 1) Pacientes con bloqueo AV de segundo o tercer grado en quienes el conocimiento de el sitio de bloqueo o su mecanismo o la respuesta a fármacos u otra intervención temporaria pueda ayudar directamente a la terapéutica o determinar pronóstico. 2) Pacientes con extrasístoles de la unión AV, sospechadas como causa de producir patente de bloqueo de segundo o tercer grado ( seudo bloqueo AV). I 1) Pacientes sintomáticos en quienes los síntomas y la prescencia de bloqueo AV son correlacionados con los hallazgos electrocardiográficos. 2) Pacientes asintomáticos con bloqueo AV transitorio asociado con enlentecimiento sinusal (Bloqueo AV de segundo grado tipo I nocturno). Rol del EEF en Pacientes con Retraso de la Conducción AV Crónica Pacientes sintomáticos en quienes la causa de los síntomas no es conocida. Pacientes asintomáticos con bloqueo de rama en quienes una terapéutica farmacológica podría incrementar el retraso de la conducción o la producción bloqueo AV es contemplada.

3 I 1) Pacientes asintomáticos con retraso de la conducción intraventricular. 2) Pacientes sintomáticos cuyos síntomas pueden ser correlacionados o excluidos por eventos electrocardiográficos. Rol del EEF en el diagnóstico de Pacientes con Taquicardias con QRS Angosto 1) Pacientes con taquicardias frecuentes o pobremente toleradas, que no responden adecuadamente a la terapia con drogas y para quienes la información del origen, mecanismo y propiedades electrofisiológicas de las vías de la taquicardia es esencial para la elección de la forma de tratamiento (drogas, ablación por catéter, marcapasos o cirugía). 2) Pacientes quienes prefieren el tratamiento de ablación a el tratamiento farmacológico. Pacientes con episodios frecuentes de taquicardia que requieren tratamiento con drogas, en quienes se intuye proarritmia o hay efectos de las drogas antiarritmicas sobre el nódulo sinusal o la conducción AV. I Pacientes en quienes las taquicardias son fácilmente controladas por maniobras vagales y/o bien controladas por terapia con drogas, quienes no son candidatos a terapéutica no farmacológica.

4 Rol del EEF en el diagnóstico de Pacientes con Taquicardias con QRS Ancho Pacientes con taquicardia con QRS ancho en quienes el diagnostico no es claro, luego del análisis de los trazados de ECG disponibles y para quienes el conocimiento del diagnóstico correcto es necesario para su tratamiento. Nada I Pacientes con taquicardia ventricular o supraventricular con conducción aberrante o síndromes de preexitación diagnosticados con certeza poscriterios de ECG en quienes los datos electrofisiológicos no modifican la conducta terapéutica. Sin embargo los datos obtenidos en el estudio electrofisiológico basal podrián ser una guia apropiada para los tratamientos subsiguientes. Rol del EEF en Pacientes con el Intérvalo QT Prolongado Nada 1) Identificación de efectos proarritmicos de una droga en pacientes que experimentaron taquicardia ventricular o paro cardíaco mientras recibian la droga. 2) Pacientes que presentan equivocas anormalidades del intervalo QT o configuración de onda T más U, con síncope o arritmias sintomáticas, en quienes los efectos de las catecolaminas pueden enmascarar la clara anormalidad del QT.

5 I 1) Pacientes con manifestación clinica de QT congénito prolongado, con o sin arritmias sintomáticas. 2) Paciente con sindrome de QT prolongado adquirido con síntomas bien relacionados con una causa o mecanismo. Rol del EEF en Pacientes con Sindrome de Wolff-Parkinson-White 1) Evaluación de pacientes para realizar ablación por catéter o quirúrgica de vía accesoria. 2) Pacientes con preexcitación ventricular sobrevivientes a paro cardíaco o quienes presentan síncope inexplicable. 3) Pacientes sintomáticos en quienes las determinación del mecanismo de la arritmia o el conocimiento de las propiedades electrofisiológicas de la vía accesoria y el sistema normal de conducción podrían ayudar en determinar la terapia apropiada. 1) Pacientes asintomáticos con historia familiar d muerte súbita o con preexcitación ventricular pero no arritmia espontánea comprometido con ocupaciones de alto riesgo y en quienes el conocimiento de las propiedades electrofisiológicas de la vía accesoria o de la taquicardia inducible pueden ayudar a determinar recomendaciones para el tipo de actividades a realizar o terapéutica. 2) Pacientes con preexcitación ventricular que serán sometidos a cirugía cardíaca por otras razones. I Pacientes asintomáticos con prexcitación ventricular, ecepto los que figuran en la Clase II arriba expuesta.

6 Rol, del EEF en Pacientes con Extrasístoles ventriculares, Duplas o Taquicardia Ventricular no Sostenida Nada 1) Pacientes con factores de riesgo para futuros eventos arritmicos como, baja fracción de eyección, señal promediada positiva, y taquicardia ventricular no sostenida en el Holter en quienes el estudio electrofisiológico podrá ser usado para mejor establecimiento del riesgo y para guía terapéutica en pacientes con taquicardia ventricular inducible. 2) Pacientes altamente sintomáticos, morfología de extrasístoles uniforme, duplas o taquicardia ventricular no sostenida quienes son candidatos potenciales para ablación por catéter. I Pacientes medianamente sintomáticos o asintomáticos con extrasístoles ventriculares, duplas o taquicardia ventricular no sostenida, sin otros factores de riesgo para presentar arritmias sostenidas. Rol de EEF en Pacientes con Síncope Inexplicable Paciente con sospecha de enfermedad estructural cardíaca y síncope que continua inexplicado luego de realizar una apropiada evaluación.

7 Pacientes con síncope inexplicado recurrente sin enfermedad estructuiral cardíaca y Tilt-Test negativo. I Pacientes con causa de síncope conocida en quienes el tratamiento no será guiado por el estudio electrofisiológico. Rol del EEF en Sobrevivientes de Paro Cardíaco Case I 1) Pacientes sobrevivientes de paro cardíaco sin evidencias de infarto agudo de miocardio tipo Q. 2) Pacientes sobrevivientes de paro cardíaco ocurrido más alla de las 48 horas luego de la fase aguda de un infarto de miocardio en ausencia de eventos isquémicos recurrentes. 1) Pacientes sobrevivientes de paro cardíaco causado por bradiarritmia. 2) Pacientes sobrevivientes de paro cardíaco directamente asociado con anormalidad congénita de ola repolarización ventricular(sindrome de QT largo) en quienes los resultados del diagnóstico no invasivos son equívocos. I 1) Pacientes sobrevivientes de paro cardíaco ocurrido durante la fase aguda (< de 48 horas) de un infarto de miocardio. 2) Pacientes con paro cardíaco resultante de causas específicas claramente identificables como isquemia reversible, estenosis valvular aortica severa o diagnóstico no invasivo de sindrome de QT largo congénito o adquirido. Rol del EEF en Pacientes con Palpitaciones de Origen Inexplicable

8 Case I 1) Pacientes con palpitaciones en quienes la frecuencia de pulso fue determinada por personal médico como inapropiadamente rapida ie quienes el registro de ECG falló en documentar la causa de las palpitaciones. 2) Pacientes con palpitaciones precedentes a episodio sincopal. Pacientes con palpitaciones clínicamente significativas, sospechosacde de ser de origen cardíaco, en quienes los síntomas son esporádicos y no pueden ser documentados.los estudios son realizados para determinar el mecanismo de la arritmia, indicar la terapéutica y conocer el pronóstico. I Pacientes con palpitaciones con documentación de ser debidas a causas extracardíacas (Ej.: hipertiroidismo). Rol del EEF en Guiar la Terapeutica con Drogas 1) Pacientes con taquicardia ventricular sostenida o paro cardíaco, especialmente en aquellos con infarto previo. 2) Pacientes con reentrada del nódulo auriculo ventricular, reentrada A-V usando una vía accesoria, fibrilación auricular asociada a vía accesoria, para quienes se planea una terapeutica con drogas en forma crónica. 1) Pacientes con reentrada del nódulo sinusal, taquicardia auricular, fibrilación auricular o aleteo auricular sin sindrome de prexcitación ventricular, para quienes se planea una terapeutica con drogas en forma crónica.

9 2) Pacientes con arritmias no inducibles durante el estudio de control electrofisiológico, para quienes la terapéutica con drogas está planeada. I 1) Pacientes con extrasistoles auriculares o ventriculares aisladas. 2) Pacientes con fibrilación ventricular de causa claramente identificable. Rol del EEF en Pacientes que son Candidatos o quienes tienen Implantado un Cardiodesfibrilador Implantable 1) Pacientes con taquiarritmias antes o durante el implante, y al final (pre alta), para confirmar la programación y funcionamiento del dispositivo. 2) Pacientes con un dispositivo antitaquiardia implantado, en quienes cambios en el estatus arritmico o terapéutica pueden haber influenciado la seguridad y eficacia del dispositivo. 3) Pacientes quienes tienen un marcapasos para tratar una bradiarritmia, y reciben el implante de un cardiodesfibrilador, para testear las interacciones de ambos. Pacientes con indicación documentada previa de implante de marcapasos, para testear los sitios de estimulación y el modo más apropiado de estimulación a largo plazo y así optimizar la mejora de los síntomas y estado hemodinámico. I Pacientes que no son candidatos para la terapéutica con dispositivos eléctricos.