Analgesia preoperatoria en fractura de cadera Alberto Uceda Aguado. Alzira. 20/12/2017

Transcripción

1 ia en fractura de cadera:utilidad

2 Epidemiología - Incidencia: fracturas / año. - Más frecuente en mujeres. - Predominio en raza blanca. - Incremento proporcional con la edad.

3 Consecuencias - Incremento de morbimortalidad. - Deterioro funcional. - Aumento de costes. - Aumento de grado de dependencia y de institucionalización.

4 Manejo del dolor - Infradosificación de analgesia. - Alto riesgo de interacciones farmacológicas, efectos adversos y delirium. AINES: efectos adversos GI, renales y CV, con mayor riesgo de sangrado y anemización Opiáceos:náuseas, vómitos, estreñimiento,delirium, hipota, depresión respiratoria

5 Inervación de cadera

6 - Intracapsulares: -Subcapitales -Transcervicales - Extracapsulares: -Intertrocantéricas -Subtrocantéricas Tipos de fractura

7 Anestesia regional - Proporciona analgesia adecuada. - Disminuye necesidad de analgesia oral y parenteral. - Disminuye riesgos de efectos adversos sistémicos.

8 Tipos de bloqueo - Bloqueo nervio femoral. - Bloqueo 3 en 1. - Bloqueo compartimento fascia iliaca. - Bloqueo nervio obturador. - Bloqueo nervio femorocutáneo lateral.

9 Nervio femoral

10 Nervio cutáneo femoral

11 Nervio obturador

12 Bloqueo nervio femoral

13 Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado. Técnica: bloqueo femoral con 20 ml Bupivacaína 0.5% Grupo 1: 36 pacientes fractura intracapsular Grupo 2: 41 pacientes fractura extracapsular

14 Conclusiones: - Igual eficacia en ambos tipos de fractura. - Disminución significativa del dolor a las 2 y 3h tras el bloqueo en ambos tipos. - Tratamiento seguro y efectivo.

15 Ensayo controlado aleatorizado en Centro Regional de Traumatología de Nottingham. Técnica: bloqueo nervio femoral con Levobupivacaína 0.25% 0.5 mg/kg Grupo 1: 75 pacientes BNF Grupo 2: 75 pacientes analgesia estándar.

16 Conclusiones: - BNF disminuye de formas más eficaz el dolor. - BNF disminuye efectos adversos sistémicos. - BNF disminuye estancia hospitalaria.

17 Bloqueo 3 en 1

18 Bloqueo de los tres nervios con técnica 3 en 1? Mediante RM previa y posterior al bloqueo se determina que se logra bloqueo de: - Nervio femoral directamente. - Nervio femorocutáneo lateral por extensión lateral. -Rama anterior del obturador. NO de rama posterior.

19 Ensayo clínico controlado y aleatorizado. Técnica: bloqueo 3 en 1. Grupo 1: 18 pacientes. 25 ml Bupivacaína + solución salina iv Grupo 2: 18 pacientes. 25 ml solución salina + morfina iv Unidad de medida: SPID (suma de diferencia de intensidad del dolor)

20 Conclusiones: Grupo 1: -SPID significativamente mayor. -Mayor incidencia de SPID>33% - 33% lograron SPID>50% -Menos dosis de opiáceos de rescate.5 pacientes (2-6 meq) Grupo 2: -SPID significativamente inferior. -Ningún individuo logró SPID>33% -33% presentó SPID negativo. -Mayor dosis de opiáceos de rescate.14 pacientes (2-21mEq)

21 Ensayo paralelo aleatorizado simple ciego. Grupo 1: 83 pacientes con bloqueo 3 en 1. Grupo 2: 79 pacientes con bloqueo fascia iliaca. En ambos grupos: bupivacaína 0.5% 2 mg/kg.

22 Conclusiones: - Ambos bloqueos son equivalentes en la reducción de puntuaciones de dolor. - Ambos producen alivio sin diferencias clínicamente significativas. - Uso de analgesia de rescate similar en ambos grupos.

23 Bloqueo fascia iliaca

24 Bloqueo fascia iliaca en 20 pacientes con 30 ml Bupivacaína 0.25% Comparación del dolor antes y después del bloqueo.

25 Conclusiones: - Descenso de hasta el 76% estadísticamente significativo. - 80% no requirió analgesia de rescate.

26 Ensayo clínico aleatorizado y controlado. Grupo 1: 102 pacientes. BCFI Bupivacaína 0.3 ml/kg 0.25% Grupo 2: 105 pacientes. BCFI solución salina + petidina iv Se valora la incidencia de delirium en ambos grupos.

27 Grupo 1: 17 pacientes alto riesgo. 52.9% desarrolló delirium. 85 pacientes riesgo moderado. 2,35% desarrolló delirium Analgesia de rescate: 0.65 ampollas paracetamol/paciente/día 0.48 ampollas petidina/paciente/día Delirium No Grupo 2: 16 pacientes alto riesgo pacientes desarrolló delirium. 89 pacientes riesgo moderado % desarrolló delirium. Analgesia de rescate: 2.3 ampollas paracetamol/paciente/día 1.2 ampollas petidina/paciente/día Delirium No Gravedad y duración del delirium según DRSR-98 Grupo 1: gravedad 14,34. Duración 5.22 días Grupo 2: gravedad 18,61. Duración días 20 Gráfica de columnas Disminución significativa de delirium en pacientes de riesgo moderado. Gravedad y duración del delirium inferior en pacientes con BCFI Grupo 1 Grupo 2

28 Estudio prospectivo no controlado. 63 pacientes con BCFI. Bupivacaína 0.25% 0.3 mg/kg. Mejoría del dolor según escala VAS Normalización de constantes.

29 Estudio controlado doble ciego. Grupo 1: 24 pacientes.bcfi con mepivacaína 1% + inyección iv de solución salina Grupo 2: 24 pacientes.bcfi con solución salina + morfina im.

30 Conclusiones: - Mayor alivio del dolor en grupo 1. En grupo 1 no se evidencian disminución de SatO2%.

31 Se logra bloqueo completo en 3 en 1 y BCFI?

32 Bloqueo obturador y femorocutáneo Grupo A: analgesia iv Grupo B: bloqueo obturador + femorocutáneo Grupo C: bloqueo obturador.

33 Conclusiones grupos B y C: - Menos analgesia de rescate - Menor coste sanitario - Movilización más temprana - Mayor grado de satisfacción.

34 -Menor incidencia de efectos adversos. -Alivio más eficaz del dolor. -BCFI; forma más rápida y sencilla. (Urgencias)