PROTOCOLO EVALUACION PRE ANESTÉSICA

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1 PROTOCOLO EVALUACION PRE ANESTÉSICA Año 2013 Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse 2013

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4 INDICE I. INTRODUCCIÓN 3 II. OBJETIVO GENERAL 3 III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3 IV. ALCANCE 4 V. RESPONSABLES 4 VI. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 5 1. SITUACIONES DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DE ANESTESIA 5 2. ACTIVIDADES EN POLICLÍNICO DE ANESTESIA 5 3. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN 8 VII. FLUJOGRAMA 9 VIII. INDICADORES 10 IX. FORMULARIOS DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA 11 X. PAUTA DE SUPERVISION EPA 13 XI. REFERENCIAS 14 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 1 Creación Septiembre Modifica contenidos: designación de responsabilidades, definición de propósito y objetivos Noviembre Modifica Indicador Mayo Actualiza formato documento e indicador Mayo Actualiza formato documento e indicador Octubre

5 I. INTRODUCCIÓN Evaluación Anestésica Preoperatoria La evidencia médica acumulada en las últimas décadas muestra con claridad que la práctica habitual de solicitar exámenes preoperatorios en la forma de batería preoperatoria estándar no es el enfoque mas apropiado para una evaluación del estado del paciente. De hecho, con este esquema se producen algunos inconvenientes o situaciones que van en contra del objetivo que tiene el control con exámenes de laboratorio, que es evitar situaciones de riesgo para el paciente. Las principales objeciones a las baterías de exámenes preoperatorios son: a) Falsos Positivos: Resultados alterados que no se corresponden con un problema de salud real del paciente. Conllevan repetición de exámenes a veces con resultados contradictorios, seguimiento de patologías inexistentes, suspensión de pabellones, o demoras innecesarias. b) Falsa Seguridad: Al aplicar el esquema de batería fija, un resultado normal puede sugerir erróneamente que no hace falta una evaluación más completa de un sistema u órgano que presenta un riesgo adicional real para el paciente. Por ejemplo, un ECG dentro de límites normales no significa que el paciente no tenga una coronariopatía o una capacidad funcional comprometida. c) Costo-Beneficio Deficiente: La solicitud de exámenes indiscriminadamente a grandes poblaciones ha mostrado un rendimiento bajísimo como mecanismo de pesquisar estados patológicos que requieran corrección o puedan interferir con la cirugía programada. II. OBJETIVO GENERAL Definir y estandarizar las actividades asociadas a una correcta Evaluación Pre-anestésica, en adelante EPA, de los pacientes previos a ser sometidos a Intervención Quirúrgica, en adelante IQ, en el Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, en adelante HSO. III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir el tipo de paciente que debe ser derivado a Policlínico de Anestesia en el Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente, en adelante CRS. Definir las actividades asociadas a evaluación Pre-anestésica inmediata (pre-operatoria). Contribuir a la disminución de las suspensiones de IQ en el período peri-operatorio. Mejorar la percepción de Satisfacción Usuaria. 3

6 IV. ALCANCE: Dirigido a todo el Cuerpo médico de Anestesiólogos del Hospital Santiago Oriente. Dirigido a profesionales Enfermeras y Matronas de Pabellones del HSO. V. RESPONSABLES: DEL MÉDICO TRATANTE El profesional médico tratante será el profesional encargado (a) de definir la necesidad de derivar al Policlínico de Anestesia para CONSULTA POR ANESTESISTA si procede. DEL MÉDICO ANESTESISTA El profesional médico anestesista realizará la Evaluación Pre anestésica Inmediata. DEL MEDICO JEFE DE PABELLONES Supervisar la ejecución de EPA por parte de Anestesiólogos de Pabellón. DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA/MATRONERÍA Velar por la existencia del formulario de EPA debidamente archivado en la ficha clínica en los casos que corresponda. DE LOS (LAS) PROFESIONALES ENFERMEROS (AS) Y MATRONAS (ES) SUPERVISORAS (ES) DE PABELLÓN CENTRAL Y OBSTÉTRICO Supervisar la ejecución de las tareas encomendadas a enfermeras y matronas de Pabellones Central y Obstétrico. Mantención periódica y actualizada de indicadores de calidad y seguridad del paciente. Las supervisoras de los servicios clínicos deben velar por la mantención de un adecuado stock de formularios y por la evaluación del cumplimiento del protocolo. DEL DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE: Actualización del protocolo Difusión del protocolo a nivel de jefaturas Monitorización de evaluación de indicadores 4

7 VI. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 1. SITUACIONES EN QUE SE DEBE DERIVAR EL PACIENTE AL POLICLÍNICO DE ANESTESIA La Evaluación MÉDICA en Policlínico de Anestesia es un procedimiento fundamental de la práctica clínica segura, por su impacto en la reducción de morbimortalidad. A su vez esto permite un mayor grado de satisfacción usuaria al cumplir con las expectativas del paciente con relación a la oportunidad de la Intervención requerida disminuyendo las suspensiones quirúrgicas. Para definir el tipo de paciente a derivar se utilizará la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) Tabla Nº1 CLASE I II III IV V VI CLASIFICACIÓN ASA DESCRIPCIÓN Paciente sano Paciente con proceso sistémico leve compensado Paciente con proceso sistémico grave, limita su capacidad pero no es incapacitante Paciente con proceso sistémico incapacitante que amenaza su vida constantemente Paciente moribundo, cuya posibilidad de sobrevida no supere probablemente las 24 horas, con o sin intención Paciente con muerte cerebral donante de órganos Se enviarán al Policlínico de Anestesia aquellos pacientes que correspondan a la clasificación ASA III y ASA IV. 2. ACTIVIDADES EN POLICLINICO DE ANESTESIA El Policlínico de Anestesia se realiza en las dependencias del CRS. La evaluación en este policlínico es desarrollada por médico anestesista. Se evaluarán los pacientes derivados de acuerdo al protocolo (ASA III y IV) 5

8 Pacientes con exámenes alterados o patología de base descompensada serán tratados hasta lograr revertir la situación que impide la realización de la IQ. Se solicitarán y controlarán los exámenes adicionales. Se solicitarán las interconsultas necesarias y se controlará al paciente posterior a su evaluación. PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I. Se describe a continuación una breve recomendación para los médicos tratantes a aplicar en la evaluación Pre operatoria de pacientes sanos ASA I. Tabla Nº 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I. 1 Edad Hombres Mujeres < 40 años Nada Hematocrito, Test Embarazo 40 a 50 ECG Hematocrito, Test Embarazo 50 a 64 ECG ECG Hcto Hb. 65 años y mas ECG, Hcto Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax? ECG, Hcto - Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax? Para los pacientes que presenten alguna patología conocida, se agregarán además los exámenes de laboratorio pertinentes a esa patología y a sus complicaciones asociadas. 1 Adapt. De Roizen MF. Preoperative assessment What is necessary to do? San Francisco ASA

9 Tabla 3. EVALUACION DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS FUNCION RENAL, ELP, ECG FUNCION RENAL, ECG, ELP, GLICEMIA EN AYUNAS, HB GLICOSILADA CARDIOPATIAS ECG, ECOCARDIOGRAMA, EVALUACION POR CARDIOLOGIA, FUNCION RENAL, ELP, HEMOGRAMA COMPLETO, RX TORAX PATOLOGIA RESPIRATORIA Y TABAQUISMO CRONICO (20 o mas cigarrillos/día) TRASTORNO DE LA COAGULACION Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE PATOLOGIA RENAL ESPIROMETRIA, RX TORAX, HEMATOCRITO/ HB PROTROMBINA, TTPKa, RECUENTO DE PLAQUETAS, EVALUACION POR HEMATOLOGO FUNCION RENAL, ELP, CALCEMIA, GASES VENOSOS, EVALUACION POR NEFROLOGO, COAGULACION, PLAQUETAS La tabla anterior (tabla 3) es una guía o una sugerencia de la evaluación requerida por patologías, que debe estar sujeta al criterio médico de modo de obviar o agregar exámenes a los listados. Si el resultado de la evaluación inicial arroja resultados dentro del rango normal, el médico tratante puede programar a su paciente para cirugía directamente; si los resultados muestran algún grado de descompensación, se sugiere enviar al policlínico de evaluación anestésica para continuar su estudio. VIGENCIA DE LOS EXAMENES PREOPERATORIOS Se acepta como válido un examen hasta los 6 meses posteriores a su determinación, excepto en los casos en que la condición evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se sugiere actualizarlos. 7

10 3. EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN Independiente de la evaluación preanestesia en policlínico, todo paciente que será sometido a procedimiento anestésico ya sea general o regional, deberá ser evaluado por anestesiólogo previo a iniciar el procedimiento, debiendo quedar dicha evaluación documentada en formulario especialmente diseñado para ello 2. Se excluyen de este procedimiento de registro de Evaluación Pre-anestésica inmediata aquellos procedimientos de urgencia vital. SITUACIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA INMEDIATA La aplicación de Evaluación Pre-anestésica inmediata será aplicada a: EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Central y que sean sometidos a anestesia general o regional. EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Obstétrico y que sean sometidos a anestesia general o regional. EPA en pacientes que son sometidos a procedimiento de anestesia de conducción de parto. VERIFICADORES MÍNIMOS PARA REGISTRO EN FORMULARIO DE EPA Para la evaluación del cumplimiento del registro de EPA en Pabellón Central y Obstétrico, se considerarán los siguientes datos mínimos a registrar: Fecha, nombre del paciente, diagnóstico principal (1), Plan Anestésico, nombre o firma de anestesiólogo. Para registro de EPA en Anestesia de Conducción de Parto se considerarán: Fecha, nombre del paciente, diagnóstico principal (1), nombre o firma de anestesiólogo. 2 Formularios: Evaluación Pre Anestésica en Pabellones y en Anestesia de Conducción de Parto 8

11 VII. FLUJOGRAMA Paciente Anamnesis Ex. Físico Exámenes según Sexo y Edad NO Sano, Asintomático? SI Bien Controlado? SI No Policlínico de Evaluación Anestésica Preoperatoria Exámenes Adicionales, Interconsultas Cirujano AGENDA DE PABELLÓN CIRUGÍA 9

12 VIII. INDICADORES DEFINICION INDICADOR: Tipo de Indicador Proceso EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA EN PABELLÓN Dimensión Seguridad Fórmula Umbral de cumplimiento Nº de procedimientos quirúrgicos supervisados en Pabellón Obstétrico y Central que documentan EPA según protocolo en periodo x / Nº total procedimientos quirúrgicos supervisados en Pabellón Obstétrica y Central en igual período x *100 90% Criterios Justificación Fuente de información Periodicidad 1. Todo usuario que ingrese al HSO y sea sometido a Anestesia General o Regional. 2. Para efectos de acreditación de prestadores, este indicador tiene puntos de verificación asignados como obligatorios: Pabellón Central, Pabellón Obstétrico y CMA. 3. Se excluye de este indicador los usuarios sometidos a Anestesia de Conducción de parto. La monitorización de este indicador permite el seguimiento del cumplimiento de protocolos de Calidad y Seguridad del paciente definidos en el hospital. Para la medición se realizará un muestreo de fichas clínicas de pacientes sometidas a Anestesia Regional o General en Pabellón Central y Obstétrico y se aplicaran Pautas de cotejo de Cumplimiento de aplicación de EPA. Mensual Responsable Supervisoras de Pabellón Central y Pabellón Obstétrico 10

13 IX. FORMULARIOS Tienen carácter de obligatorio los siguientes formularios. Evaluación Pre anestésica en Pabellón Cod: B 03I 0273: para Anestesia General o Regional. Evaluación Pre anestésica en Anestesia de Conducción Cod: B 03I 0303: para Anestesia de Conducción de Parto. 11

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15 X. PAUTA DE SUPERVISIÓN EPA SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: Etiqueta ID de paciente FECHA ID PACIENTE EPA ATRIBUTOS VERIFICADORES MEDICO DGTICO PRINCIPAL PLAN ANESTÉSICO ID MEDICO 13

16 XI. REFERENCIAS: Pasternak L.R., Preanesthetic evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses, chapter 16, vol 44, pp Larson C.P. Jr. Evaluation of the patient and preoperative preparation. In: Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. [eds]: Clinical Anesthesia, pp Philadelphia, JB Lippincott, Roizen MF. The personal vs the automated interview. Do patient responses to health questions differ? Anesth 71: A 334, Roizen MF. Preoperative laboratory testing: What do we need? Annual Refresher Courses, Roizen MF. What is necessary for perioperative patient assessment? Annual Refresher Courses Lectures.Volume , 1995 Apfelmbaum JL. Preoperative, laboratory screening and selection of adult surgical outpatient in the 1990s. Anesth 17:4, 1990 Ross, Alan, Riesgo Anestésico, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 24 Roizen MF, Evaluación Preoperatoria, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 25 Roizen MF. Preoperative assessment What is necessary to do? San Francisco ASA