Patología Benigna y Maligna de Mama

Transcripción

1 Patología Benigna y Maligna de Mama

2 Anatomía: Ubicación y Relaciones Las mamas están presentes en los dos sexos PROLONGACIÓN AXILAR BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN En el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad. 2DA COSTILLA Ubicación: parte anterior del tórax sobre el músculo pectoral mayor 6TA COSTILLA LINEA AXILAR MEDIA

3 Anatomía: Topografía

4 Anatomía: Estructura Externa A. Piel: cara superficial B. Pezón: central, en el 4to EIC -Fibras musculares lisas circulares C. Areola: zona de piel hiperpigmentada que rodea al pezón de aprox. 2.5cm -Glándulas de Montgomery La mama está compuesta por tres tipos de tejidos: Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolar Tejido conectivo: conecta los lóbulos Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares

5 Anatomía: Estructura El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

6 Anatomía: Estructura Glandular -Lóbulos -Lobulillos -Células Acinares -Conductos Terminales -Conductos Lobulillar -Conducto Interlobulillar -Conducto Lobular -Conducto Galactóforo -Seno Galactóforo

7 Anatomía: Irrigación A. Toráxica Lateral A. Mamaria Interna Ramas Intercostales

8 Vena Axilar Anatomía: Drenaje Venoso

9 Anatomía: Drenaje Linfático Ganglios Linfáticos axilares Ganglios Linfáticos Paraesternales Ganglios Linfáticos Mamarios Contralaterales

10 Patología Benigna de Mama 1. Malformaciones 2. Traumatismos 3. Procesos Inflamatorios 4. Patología Dermatológica 5. Patología Funcional 6. A.N.D.I. 7. Procesos Pseudotumorales 8. Tumores Benignos

11 1. Malformaciones ALTERACIONES EN EL NÚMERO Por Exceso POLIMASTIA MAMAS ECTÓPICAS MAMAS ABERRANTES POLITELIA Por Defecto AGENESIA MAMARIA AMASTIA ATELIA

12 1. Malformaciones ALTERACIONES DEL TAMAÑO Por Exceso MACROMASTIA MACROTELIA Por Defecto MICROMASTIA MICROTELIA

13 1. Malformaciones ALTERACIONES DE LA FORMA MAMA PEZÓN AREOLA Prominente Retraída Cónica Aplanada/Discoide Cilíndrica Pediculada Péndula Prominente Aplanado Invertido Pediculado Bipartido

14 1. Malformaciones ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN MAMA PEZÓN Pezón Supraareolar Pezón Exoareolar Las desviaciones pueden ser: Laterales Hacia Arriba Hacia Abajo

15 2. Traumatismos Son relativamente frecuentes en : la práctica de deportes, accidentes, mordeduras y agresiones sexuales HERIDAS INCISAS QUEMADURAS HERIDAS CONTUSAS ESTEATONECROSIS GRASA

16 3. Procesos Inflamatorios - Fenómenos de respuesta de las distintas estructuras que forman la glándula mamaria, frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, hormonales o físicas - Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser confundidas con carcinomas MASTITIS: Inflamación de la glándula mamaria A. Aguda B. Crónica

17 Mastitis Aguda MASTITIS AGUDA PUERPERAL - Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana postparto - Durante la lactancia materna - Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos - Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres vías de acceso a. Canalicular b. Linfática c. Hemática - Gérmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65-90%, Syaphylococcus epidermitis, estreptococos, cocobacilos y neumococos

18 Mastitis Aguda MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL - Son menos frecuentes - En mujeres jóvenes en edad fértil - Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas - Vías de acceso: Hematógena Sobreinfección de lesiones previas Traumatismos cerrados con formación de hematomas Cuerpos extraños - Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides)

19 Mastitis Aguda CLÍNICA - Fiebre - Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor - Induración dolorosa y progresiva - Complicaciones: Abscesos y fístulas DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales) TRATAMIENTO - Antipiréticos - Analgésicos - Antiinflamatorios - Antibioticoterapia - Calor local - Restricción hídrica - En caso de abscesos: debridamiento y drenaje. Cultivo - No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea bilateral y de gran extensión

20 Mastitis Crónica - Proceso lento - A diferencia del proceso agudo tiene signos menos específicos y es frecuente a partir de los 40 a 60 años - Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal drenado (etiología infecciosa), traumatismos mamarios, manifestación de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria, idiopática - Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación. Piel tensa, eritematosa y caliente - Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico - Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma. Quirúrgico : Desbridamiento amplio

21 Mastitis Crónica Con manifestación tumoral De la placa Mamilar Con alteración cutánea Galactocele Mastitis crónica residual Mastitis esclerosante Necrosis grasa Mastitis granulomatosas Mastitis diabética Ectasia ductal Galactoforitis Absceso subareolar recurrente Fístula de ductos mamarios Eritema espontáneo (pseudomastitis) Enfermedad de Mondor Radiodermitis Mastitis actínica

22 4. Patología Dermatológica Actínicas Eczemas Post-irradiación Alérgicas Psoriasis Bacterianas Fúngicas Víricas Picaduras de insectos

23 5. Patología Funcional TELORREA Derrame o secreción anómala por le pezón sin relación a embarazo o lactancia materna, traduce la existencia de una lesión orgánica de la luz de los conductos galactóforos de la glándula, puede exteriorizarse por uno o varios poros GALACTORREA Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias, puede manifestar en forma espontánea o ante la presión del pezón, de forma bilateral y poliorificial

24 Galactorrea - Telorrea CAUSAS EXTRAMAMARIAS SNC Inflamatorio: meningitis, encefalitis Tumoral: tumores hipofisiarios Endocrinológicas Funcionales: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismo Tumoral: renales, suprarrenales, pulmonares, testiculares, de prolactina Estímulos Locales Toracotomía Traumatismo toráxico Medicamentosa Ansiolíticos y antidepresivos, Morfina, Antihipertensivos de acción central como Dopamina y Reserpina, Anticonceptivos orales, Esteroides, Digoxina y bloqueantes de receptores H 2 como la Cimetidina y la Ranitidina. CAUSAS MAMARIAS Infección y procesos inflamatorios locales Ectasia ductal Mastitis Galactoforitis Abscesos mamarios Tumores benignos Papilomas intraductales Hiperplasias epiteliales Adenosis Tumores malignos Cáncer de mama

25 Galactorrea - Telorrea DIAGNÓSTICO A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos B. Examen Físico: características de la secreción, unilateral o bilateral, cantidad, signos asociados como dolor y presencia de masa palpable Purulenta: absceso Lechosa: origen extra mamario Verdosa o marrón: ectasia ductal Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas C. Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH, progesterona, estradiol, T3, T4, TSH) D. Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía

26 5. Patología Funcional GINECOMASTIA -Es la hipertrofia del tejido mamario del varón -Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo -Lipomastia o Pseudoginecomastia, hipertrofia del tejido adiposo MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN -Los raros casos de cáncer de mama en el varón se dan en pacientes con ginecomastia Grupos de Edad Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes Puberal: es la más frecuente y desaparece al poco tiempo Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea Senil: años, cursa con telorrea -Etiología: Incremento absoluto o relativo de la tasa de estrógenos ó a una deficiencia absoluta o relativa de andrógenos

27 6. A.N.D.I. Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la Mama Incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias producto de las manifestaciones del desarrollo, cambios cíclicos e involución de la mama, que conducen a variados cuadros histológicos y clínicos sin solución de continuidad Desarrollo Cambios Cíclicos Involución Hipertrofia mamaria de la adolescencia Fibroadenoma Mastalgia Nodularidad Formación de quistes Adenosis Esclerosante

28 Anomalías del Normal Desarrollo HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA - Hipertrofia del estroma durante el desarrollo - Etiología: es desconocida, se presume que es de base hormonal - Causa repercusión psicológica en la paciente que requiere tratamiento quirúrgico FIBROADENOMA - Tumor benigno más común de la mama - Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular - Frecuente entre los 15 y 25 años - Etiología: aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos - Clínica: Se palpa como un nódulo pequeño, circunscrito y móvil. No son cancerígenos ni se propagan a otros órganos - Diagnóstico: ecografía mamaria y PAAF

29 Cambios Cíclicos Mastalgia y Nodularidad El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta Anamnesis - A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración - L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama - I: leve, moderado, intenso - C: quemazón, pesadez, sensibilidad - I: irradiación - A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico El tratamiento principal consiste en descartar todas las causas de patologías malignas de mama para lograr el alivio de la paciente Formas Clínicas - Mastalgia Cíclica - Dolor No Cíclico - Traumatismos - Medicamentos - Otras causas: dolor músculoesquelético, neuritis intercostal, colelitiasis

30 ADENOSIS ESCLEROSANTE - La adenosis se refiere al aumento de tamaño de los lobulillos del seno, los cuales contienen más glándulas que lo habitual - La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos aumentados de tamaño están distorsionados por el tejido fibroso - Clínica: bultos palpables y duros - Diagnóstico: Biopsia Anomalías de Involución QUISTES - Un quiste mamario es una lesión que se manifiesta como un bulto en forma de saco rodeado por una cápsula y que contiene líquido - Constituyen las tumoraciones benignas más frecuentes de la mama - Frecuencia en la perimenopausia (40-50 años) - Clínica: microquistes (1-2mm) ó macroquistes (1-6cm), único o múltiples, a la palpación presentan características de nódulos benignos - Diagnóstico: ecografía mamaria, mamografía y punción

31 7. Procesos Pseudotumorales ECTASIA DUCTAL - Dilatación de los conductos principales o secundarios con diámetro >3mm -Frecuente entre los años -Etiología: debilidad de la pared muscular de los conductos -Clínica: telorrea verdosa o purulenta, palpación de un tumor doloroso retroareolar -Diagnóstico: Citología de la telorrea y galactografía -Tratamiento: exeresis amplia del conducto afectado GALACTOCELE - Llamado quiste de leche -En mujeres puérperas -Etiología: suspensión repentina de la lactancia, por lo que la leche se acumula y se espesa formando un quiste -Clínica: nódulo sensible, de 6cm, contornos lisos, móvil, al apretarlo puede fluir un chorro de leche por el pezón -Tratamiento: punción-evacuación

32 7. Procesos Pseudotumorales HIPERPLASIAS EPITELIALES - También llamadas epiteliosis intraductales -Frecuentes en la premenopausia -Las que se asocian a atipias celulares se consideran como patologías benignas con mayor o menor tendencia a la malignización Clasificación de la OMS para las proliferaciones intraductales, de acuerdo a la terminología DIN (Neoplasia Intraepitelial Ductal)

33 8. Tumores Benignos de Mama Tumores Epiteliales Tumores Fibroepiteliales Otros Tumores -Adenoma papilar de pezón -Adenoma de mama -Adenomiotelioma -Papiloma Intracanalicular -Lipoma -Hamartroma -Mioblastoma -Leiomioma -Neurofibroma -Histiocitoma -Hemangioma -Linfangioma -Tumores cutáneos benignos

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35 Proliferación anormal y desordenada de las células del epitelio glandular mamario (ductos y Lóbulos) y en menor frecuencia el estroma. *Hormonales *No Hormonales *Factores Genéticos o Hereditarios

36 Incremento a la exposición de estrógenos *Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales: -Menarquia temprana -Menopausia tardia -Nuliparidad -Consumo de ACO -Terapia hormonal sustituyente *Primer embarazo despues de los 30 años *Obesidad *Consumo de Alcohol *Consumo de alimentos altos en grasas

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38 - Edad - Exposición a radiación - Cáncer de ovario - Patologías benignas de la mama

39 1-Edad temprana de la aparición del cáncer 2- bilateralidad 40% 3-Asociacion con otros tumores malignos : Ovario colon y Tiroides 4.-Transmision autosómica dominante demostrada.

40 Fibrosis del tejido epitelial y Estrómico Invasión de los tejidos mamarios circundantes acortando los ligamentos de Cooper retracción de la Piel Alteración del drenaje linfático Edema Las células cancerígenas invaden la piel Ulceración

41 Las mujeres con ganglios ( - ) 30% recurrencia Las mujeres con ganglios ( + ) 75% recurrencia

42 Hemática Linfática *Huesos *Pulmones *Pleura *Tejidos blandos *Hígado

43 Carcinoma Epidermoide Carcinoma Adenocarcinoma *Carcinoma Ductal in situ *Carcinoma Ductal Infiltrante *Carcinoma Lobulillar in situ *Carcinoma Lobulillar infiltrante

44 *Formado por la proliferación del epitelio de los accinos mamarios *Solo se desarrolla en la mujer *Se caracteriza por la distención y deformación de los accinos por células cancerosas *Se acompañan con frecuencia de lesiones tipo adenosis Premenopausicas 25-35% desarrollan Cáncer invasivo 65% Origen ductal y No Lobulillar Marcador de riesgo de cáncer de mama en lugar de precursor anatómico

45 Acumulacion de celulas malignas en la luz de los conductos mamarios sin evidencia de invacion en el estroma circundante Puede aparecer en un 5% en el hombre

46 Ocurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se extienden a tejido circundante mamario, lo que aumenta la probabilidad de que se disemine a los conductos Linfáticos

47 I Enfermedad de Peaget del Pezón II Ca Ductal Infiltrante II A. Adenocacinoma con fibrosis productiva 80% IIB. Carcinoma Medular 4% II C. Carcinoma Muccinoso 2% II D. Carcinoma Tubular 2% III Carcinoma Lobulillar infiltrante 10% IV Canceres Raros: Adenoide, Quistico, Celula Escamosa, Apocrino.

48 1% de todos los cancerdes de mama Proliferacion de las celulas de paget: son celulas epiteliales no queratinizadas que proliferan y traspasan la Membrana Basal y forman una masa tumoral maligna Se presenta como una Lesion Eczematosa Cronica que puede ser sutil, pero tambien puede progresar a una lesion exudativa y ulcerada. Suele relacionarse con el CDIS y puede acompañarse de un Carcinoma invasivo. Puede haber o no masa palpable

49 *Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos *Masa o tumoración con límites no bien delimitados, constitución más rígida o firme que las lesiones benignas *En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones.

50 Representa el 10 % de todos los Ca de mama Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral Difícil de diagnosticar por su carácter insidioso y características sutiles en la mamografía Histológicamente: células pequeñas, con características citológicas idénticas a las del carcinoma lobulillar in situ, núcleos suaves, redondos e irregulares y citoplasma con luces (vacuolas) intracitoplasmáticas ocasionales

51 *Tumoración *Dolor *Alteraciones del Pezón *Crecimiento y asimetría de la mama *Alteraciones en la Piel de la mama *Masa axilar *Manifestaciones de Metástasis

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55 Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad Permite detectar lesiones pequeñas Presisa bordes y consistecia de lesiones Determina la necesidad de Biopsia Permite el examene de la mama contralateral Estudios seriados en poblaciones Diagnostico Precoz

56 Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezón

57 *Masas Palpables *Masas no Palpables

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