Monitoreo de la Prevención y Control de las IIH/IAAS. Una fotografía a Marzo 2015. Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud
Monitoreo para la Prevención y Control de IIH Objetivo General Contribuir a mejorar la calidad de atención en los establecimientos de salud del I, II y III nivel de atención priorizados, reduciendo el impacto negativo de las infecciones intrahospitalarias. Objetivos Específicos Identificar el cumplimiento de las disposiciones referidas a la Organización del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias a nivel nacional en los establecimientos de salud priorizados. Diagnosticar el grado de avance con relación a las actividades de prevención y control de las IIH a nivel nacional en establecimientos de salud priorizados.
INSTRUMENTO APLICADO: GUIA DE MONITOREO PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH MINSA APROBADO POR RM Nº 753-2004/MINSA Estructura Proceso Resultado
Una fotografía a Marzo 2015
RESULTADOS Establecimientos de Salud monitoreados en Lima Metropolitana y Región Callao (25) Se visitaron 19 Hospitales y 6 Institutos en el ámbito de Lima Metropolitana y Región Callao El Hospital de Chosica no se visitó por el desastre natural ocurrido en el mes de marzo 2015 El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) no fue visitado a solicitud de dicho establecimiento comunicado a la DGSP un día antes de la visita programada (31-03-15).
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación Global en 19 Hospitales BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32 Indicador Caracteríticas Evaluadas Estrutura 27 Proceso 26 Resultado 4 Total 57
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación Global en 06 Institutos Nº INSTITUTO Estructura Proceso Resultado Total General 1 INMP 24 24 4 52 2 INN BREÑA 18 22 4 44 3 INO 18 22 2 42 4 INR 15 22 1 38 5 INCN 19 12 3 34 6 INSM 2 30 TOTAL 108 116 16 240 Indicador Caracteríticas Evaluadas Estrutura 27 Proceso 26 Resultado 4 Total 57 El Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi (III-2) alcanzó el puntaje más bajo comparativamente con el resto de Institutos visitados, debe precisarse que por ser un establecimiento de salud especializado en Salud Mental no aplicó ítems de los componentes de estructura y procesos, por lo que se reduzco la calificación global. BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Estructura en 19 Hospitales vs 06 Institutos Hospitales Institutos En el caso del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Hospital de Ventanilla, Hospital Valdizán e Instituto Nacional de Salud Mental, dichos bajos puntajes reflejaron la no actualización de los documentos de gestión relacionados a la prevención y control de las IIH así como no contar con sus procedimientos debidamente documentados. BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32
Número Características Evaluadas Cumplimiento normativo según ítems del Componente Estructura en 19 Hospitales 9). Cuentan con informes de Vigilancia Epidemiológica de IIH 3). Cuenta con un Servicio, Unidad o Área de Microbiología 2).. Cuentan con Unidad de Epidemiología Hospitalaria 10).Cuentan con estudio de prevalencia de IIH ).Cuentan con personal Capacitado en Prevención de IIH 27).El uso de antisépticos y desinfectantes está normado: 19).Cuenta_Norma de Procedimiento en Gineco-Obstetricia 15).Cuentan con personal capacitado en Microbiología IIH 20).Cuenta_Norma de Procedimiento en Neonatología 8).Cuentan con un Diagnostico Situacional Hospitalario 1). Cuentan con un Comité de Control de IIH constituido 23).Dispone de lavamanos e Insumos en medicina 16).El hospital cuenta con normas para el Lavado de Manos 13).Cuentan con personal capacitado en Vigilancia de IIH 7). Cuentan con un MOF de la UEH 11).Cuentan con un MOF de laboratorio 24).Dispone de lavamanos e Insumos en Gineco-Obstetricia 26).Dispone de lavamanos e Insumos en Pediatría 25).Dispone de lavamanos e Insumos en Neonatología 21).Cuenta_Norma de Procedimiento en Pediatría 12).Cuentan con Manuales d procedimientos de microbiología 6). Cuentan con un Plan Específico de Prevención y Control de IIH 4). Cuentan con un Libro de Actas de CCIIH actualizado 18).Cuenta_Norma de Procedimiento en Medicina 5). Cuentan con un Plan General de Prevención y Control de IIH 22).Dispone de lavamanos e Insumos en Cirugía General 17).Cuenta_Norma de Procedimiento en Cirugía General 11 11 11 11 12 13 13 13 13 13 15 15 16 17 17 17 18 BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32 0 2 4 6 8 10 12 16 18 20 Ningún Hospital visitado cumplió con todos los ítems solicitados en el componente estructura de la Guía de Monitoreo aplicada. El Hospital Santa Rosa no cuenta con los Informes de Vigilancia Epidemiológica de IIH mensuales. Sólo 11 Hospitales cumplieron con los ítems referidos a normas de procedimientos para IIH en Medicina y Cirugía General, Plan General de Prevención y Control de IIH y Disponibilidad de lavamanos e insumos en Cirugía General Número de Establecimientos
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Estructura en 06 Institutos Sólo el Instituto Nacional Materno Perinatal cumple con la disponibilidad de lavamanos e insumos en Ginecoobstetricia. Todos los Institutos visitados evidenciaron contar con MOF de Laboratorio Clínico así como cuentan con Comité de Control de IIH constituidos.
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Procesos en 19 Hospitales vs 06 Institutos Hospitales Institutos Los Hospital de Vitarte, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Hospital Ventanilla y Hospital Hermilio Valdizán alcanzaron los menores puntajes en el componente de Procesos en comparación al resto de Hospitales visitados. En el caso del Hospital de Ventanilla no han implementado los procedimientos asistenciales y administrativos para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias. El Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas alcanzó el menor puntaje en el componente de Procesos en comparación al resto de Institutos visitados. BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Procesos en 19 Hospitales Ningún Hospital visitado cumplió con todos los ítems solicitados en el componente estructura de la Guía de Monitoreo aplicada. Sólo 9 Hospitales cumplen con los ítems: Vacuna contra la Hepatitis B en personal de salud, aplican Plan Específico de Prevención y Control de IIH y los procesos de esterilización están centralizados. En el caso del Hospital Daniel Alcides Carrión, sólo cuenta con un solo personal de salud para dicha labor requiriendo mínimo 03 para cumplir con el estándar de 01 enfermera para cada 200 camas hospitalarias
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Procesos en 06 Institutos Sólo el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas y el Instituto Nacional Materno Perinatal cumplen con las reuniones mensuales de sus Comités de Infecciones Intrahospitalarias, sin embargo en el caso de éste último establecimiento de salud, no cuentan con Plan General de Prevención y Control de IIH al igual que el Instituto Nacional de Salud del Niño, siendo establecimientos de referencia nacional en el país.
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Resultados en 19 Hospitales vs 06 Institutos Hospitales Institutos El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra y el Hospital de Ventanilla alcanzaron los menores puntajes en el componente de Resultados en comparación al resto de Hospitales visitados. El Instituto Nacional de Rehabilitación y el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi alcanzaron los menores puntajes en el componente de Resultados en comparación al resto de Institutos visitados. BUENO 45 A 55 REGULAR 32 A 42 REQUIERE MAYOR TRABAJO Menor 32
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Resultados en 19 Hospitales y 06 Institutos Sólo 4 Hospitales cumplieron con disminuir la prevalencia de uso de antimicrobianos (Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Hospital Nacional Sergio Bernales, Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa y Hospital Santa Rosa). Los Hospitales que no disminuyen sus tasas de incidencia y prevalencia de IIH fueron: Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, Hospital de Ventanilla y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Sólo el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas no disminuyó su prevalencia de uso de antimicrobianos.
CONCLUSIONES 1. Las observaciones comunes encontradas en los Hospitales e Institutos visitados recaen en la disponibilidad de personal de salud para realizar la vigilancia epidemiológica activa para las IIH, conformación y operatividad de los Comités de IIH, abastecimiento regular de insumos para bioseguridad y equipos de protección personal, disponibilidad de mapas microbiológicos, uso racional de antimicrobianos de amplio espectro, segregación adecuada de residuos sólidos y disponibilidad de ambientes para aislamiento hospitalario. 2. Se identificaron Hospitales como San Juan de Lurigancho, Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra y Hospital Nacional Dos de Mayo que adoptaron restricción de la atención en áreas críticas como Centro Obstétrico (Partos), Centro Quirúrgico (Cesáreas electivas) y UCI Neonatal (Neonatos de Alto Riesgo) por limitaciones en su infraestructura, demanda excesiva según su capacidad resolutiva y de oferta instalada y riesgos potenciales de brote de IIH en dichas áreas críticas, lo que ha condicionado referencias a otros Hospitales e Institutos dificultándose el sistema de referencias y contrareferencias.
RECOMENDACIONES 1. Los Hospitales e Institutos visitados a través de las Jefaturas y Oficinas correspondientes y en coordinación con el Instituto de Gestión de Servicios de Salud y DIRESA Callao, según el caso, deberán dar cumplimiento a las recomendaciones contenidas en los Informes individuales remitidos para tal fin por la Dirección General de Salud de las Personas, a propuesta de la Dirección de Calidad en Salud. 2. Los Directores Generales y Ejecutivos de los Hospitales e Institutos visitados, en coordinación con el Instituto de Gestión de Servicios de Salud y DIRESA Callao, según el caso, y a través de los integrantes del Comité de Infecciones Intrahospitalarias, órganos de asesoramiento, apoyo y de línea que correspondan, deberán brindar las facilidades y gestionar los recursos financieros que se requieran, a fin de implementar las actividades orientadas a vigilar, prevenir y controlar las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, conforme a los lineamientos aprobados mediante RM N 168-2015/MINSA. 3. Los Hospitales e Institutos visitados a través de sus órganos competentes, deberán cautelar el cumplimiento de las normas vigentes respecto a la Vigilancia Activa de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Muchas Gracias por vuestra atención.