EPOC Y Comorbilidades Dra Claudia Valenzuela Damilano Enfermedades Respiratorias Adulto Hospital Naval Almirante Nef Mayo, 2018
Tener presente.
Comorbilidades más frecuentes en 5 estudios de cohorte La presencia de estas comorbilidades empeora el pronóstico de la EPOC son causa frecuente de mortalidad en este grupo y se asocian a mayor riesgo de reingresos y mortalidad a corto plazo Chest 2012; 142: 1126-33
Enfermedad Cardiovascular Cardiopatía isquémica y Enfermedad Cerebrovascular Principales causas de fallecimiento Pacientes EPOC tienen un riesgo 2-5 veces superior de presentar cardiopatía isquémica que los No EPOC, independiente de otros factores de riesgo vascular El riesgo de presentar un evento isquémico aumenta en las semanas posteriores a una exacerbación EPOC. Por aumento de parámetros inflamatorios, de la rigidez arterial y de la agregación plaquetaria Chest 2010; 137: 1091-7
Enfermedad Cardiovascular Seguridad del uso de Bloqueadores Beta Cardioselectivos en Cardiopatía isquémica y en IC Uso de antiagregantes para disminuir la mortalidad en EPOC Tabla SCORE Systematic Coronary Risk Estimation estima riesgo de un evento cardiovascular mortal a 10 años Eur HeartJ 2016; 37: 2315-81
Enfermedad Cardiovascular Insuficiencia Cardíaca Prevalencia aumenta con la gravedad EPOC 20% en pacientes ambulatorios a 30% en hospitalizados por exacerbación ProBNP ayuda a descartar ICC. VPN 94% Laba y Lama son Seguros en pacientes con ambas patologías Eur Heart J. 2005; 26: 1887-94
Enfermedad Cardiovascular Fibrilación Auricular Arritmia de mayor frecuencia en EPOC La prevalencia estimada es del 12-14% en pacientes con EPOC y a menor VEF1 mayor incidencia de FA En cohorte de Copenhague se encontró que de las 13.430 personas con antecedente de IAM, las que tenían un menor FEV1 (EPOC o no) tenían mayor riesgo de un primer episodio de fibrilación auricular.
Enfermedad Cardiovascular Fibrilación Auricular Si se opta x control de frecuencia se puede usar bloqueador beta cardioselectivo ej bisoprolol o antagonistas del calcio Diltiazem o Verapamilo La anticoagulación por FA se rige por escalas validadas de riesgo embolígeno y valorar riesgo de hemorragia
Enfermedad Cardiovascular Pacientes con enfermedad cardiovascular también tienen mayor riesgo de EPOC con un infradg del 70% La EPOC le da una peor evolución a la enfermedad CV y mayor mortalidad
Enfermedad Cardiovascular Estudios poblacionales han sugerido mejor pronóstico de EPOC con Estatinas, IECA, ARA II, o bloq beta En general se indican por patología asociada
Deterioro Cognitivo Doble del riesgo de la población general Infravalorado en estudios de cohorte Individualizar el tratamiento en EPOC grave Jama Neurol 2014; 71: 581-8
Ansiedad y depresión Prevalencia: 20% en EPOC leve ambulatorios 44% en EPOC hospitalizados 90% en EPOC con Insuficiencia Respiratoria hipercápnica Terapia cognitivo conductual y F inhibidores recaptación serotonina e inh duales recaptación serotonina y noradrenalina
Osteoporosis Prevalencia media de 35% Aumenta con edad, tabaquismo, inflamación sistémica, uso de corticoides, inactividad Riesgo de fracturas OTP 20-80% respecto población general Considerar aplastamientos vertebrales osteoporóticos en más del 25% pacientes Tratamiento considerar: actividad física, nutrición, tratamientos antirresortivos, Ca y Vit D J Bone Metab 2016; 23: 111-20
Debilidad muscular y caquexia El 32% de los pacientes con EPOC tienen la fuerza de los cuádriceps disminuida Los pacientes con EPOC que padecen debilidad muscular, tiene consecuencias clínicas importantes como los son: menor tolerancia al ejercicio, reducción de la calidad de vida, incremento en la utilización de servicios sanitarios e incremento en la mortalidad. Esta debilidad empeora con el consumo de corticoides, la hipoxemia, hipercapnia, desnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia cardiaca
Cáncer pulmonar Riesgo en pacientes EPOC es 2-4 veces superior a la población general Es mayor en: pacientes mayores de 60 años, con enfisema, tabaquismo > 60 IPA e IMC <25
Reflujo gastroesofágico Relación entre las exacerbaciones y el reflujo. En los pacientes con EPOC los síntomas de reflujo son 3 veces más frecuentes que en la población general teniendo una prevalencia entre el 30-60%. En 2004 se publicó un estudio de Casanova y colaboradores, donde se realizó phmetría durante 24 horas a pacientes con EPOC grave y demostró que el 62% de los pacientes tenían reflujo distal ácido comparado con el 19% de los controles.
Reflujo gastroesofágico En la cohorte ECLIPSE la prevalencia de síntomas de reflujo fue del 27% y se confirmó que los pacientes que referían síntomas, tenían un riesgo significativamente mayor de presentar exacerbaciones (Ods Ratio 20.0) Micro aspiraciones de Reflujo facilitarían las agudizaciones de origen infeccioso.
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC Índice para expresar las comorbilidades, el índice COTE (COPD Specific Comorbidity Test) The BODE Collaborative Group evaluó prospectivamente a 1.664 pacientes con EPOC en cinco centros durante una media de 51 meses, registrándose sistemáticamente 79 comorbilidades Arch Bronconeumol. 2014;1(1):61 74
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC Comorbidoma. Gráfico que representa la prevalencia de comorbilidades en EPOC y la fuerte asociación de las mismas con la mortalidad Se observó que doce de estas comorbilidades, que son las que integran el índice COTE, influyen negativamente en la supervivencia.
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC En el comorbidoma la mortalidad se sitúa al centro del gráfico y cada comorbilidad se representa con un diámetro proporcional a la prevalencia y a una distancia del centro inversa al riesgo relativo El COTE index es útil para predecir qué pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de morir
Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad de la EPOC? SI
Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad de la EPOC? En fases tempranas de la enfermedad (estadios leves o moderados) la causa más frecuente de mortalidad es por cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares En fases más avanzadas la causa suele ser por insuficiencia respiratoria
Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad de la EPOC? La EPOC como factor de riesgo independiente en la aparición de Cáncer Pulmonar En un estudio español retrospectivo se señalaba que la prevalencia de la EPOC en pacientes con CP era casi del 40% y en su muestra la estirpe más frecuente era la epidermoide, a diferencia de otras series, en que el adenocarcinoma era la más frecuente Eur Respir J. 2009;34:380 6. Arch Bronconeumol. 2009;45:502 7.
En conclusión. Los pacientes con EPOC presentan mayor frecuencia de comorbilidades que la población general La Enfermedad CV es la comorbilidad de mayor relevancia en EPOC Considerar al paciente integralmente El paciente se ve afectado por varias patologías crónicas simultáneamente que empeoran su pronóstico pluripatología Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 668-71
En conclusión. Las causas de esta pluripatología incluyen el envejecimiento, tabaquismo, inflamación sistémica, factores genéticos Su prevalencia y gravedad aumenta con la evolución de la enfermedad Respir Res 2014; 15:111