Radionecrosis vs recidiva Tumoral: que hacer?

Radionecrosis vs recidiva Tumoral: que hacer? Jorge A. Villanúa, Esther Fernández, Jose A. Larrea, Edurne Pardo, Javier Masso Grupo Neuroradiológico-Unidad Donostia-Osatek SA-Unidad Neuro Rx-H. Donostia H. Donostia. Donostia-San Sebastian

CC SUB SPW CC MID SUB CC MID MEF CC MID SPW CC MID SEP CC SUB MEF CC SUB SEP CC MEF SPW CC MEF SEP CC SPW SEP Pathologic Diagnosis Presence 11 8 1 i 9 13 lh 14 13 11 14 Necrosis Absence 25 28 25 27 23 20 :: 23 25 :: Necrosis Presence 23 21 15 14 30 24 23 :: 21 15 Tumor Absence -> ^ H 30 31 15 21 :: 23 :- 30 Tumor P valué*.11" 04.81.62.01.50.37 27.17.64 Sign favors diagnosis of Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor Neither Se (%) 51.1 46.7 33.3 31.1 66.7 53.3 51.1 48.9 46.7 N/A Sp (%) 69.4 77.8 69.4 75.0 63.9 55.6 61.1 63.9 69.4 N/A PPV (%) 67.6 72.4 57.7 60.9 69.8 60.0 62.2 62.9 65.6 N/A NPV (%) 53.2 53.8 45.S 46.6 60.5 48.8 50.0 50.0 51.0 N/A Accuracy (%) 59.3 60.5 49.4 50.6 65.4 54.3 55.6 55.6 56.8 N/A TABLE 3: Combination of two MR imaging signs of tumor recurrence versus radiation necrosis results CC indicates corpus callosum involvement: MID, midline spread: SUB, subependymal spread; MEF, new discrete múltiple enhancing foci; SPW, "spreading wavefront" appearance; SEP. septum pellucidum involvement; Se, sensitivity: Sp, specficity; PPV, positive predictive valúes: and NPV, negative predictive valúes. * Fisher's exact 2-tailed test.

Necrosis group, the maximal ADC was 2.30 0.73. The recurrence group, the maximal ADC was 1.68 0.37,

A cutoff rcbv value of 1.52 did withstand cross-validation and yielded a sensitivity of 91.30% and a specificity of 72.73%.

Análisis Cuantitativo - Curva ROC Diagnóstico Grado III-IV Sensitivity 100 80 60 40 20 0 RATIO 0 20 40 60 80 100 100-Specificity Ratio S E >1,7 100% 83,3% >2,7 86,8% 100% 38 Grado III-IV 12 Grado I-II Area bajo la curva 0,985 Error Standard 0,015 95% intervalo de confianza 0,901-0,996 Villanua JA, Fernandez E, Larrea JA, Pardo E. The value of Cerebral Perfusion obtained by Magnetic Resonance (MR) after Gadolinium in the differential diagnosis between Brain Tumours with Low and High grades of malignancy. Neuroradiology 2006; 48(Suppl 2): 63-64.

Análisis Cuantitativo - Curva ROC Puntos de corte y estratificación Sensitivity 100 80 60 40 20 0 RATIO 0 20 40 60 80 100 100-Specificity III-IV N=38 I-II n=12 Post-Qx n=20 Total n=70 x<1,7 1,7<x<2,7 X>2,7 0% (0) 13% (5) 87% (33) 83,3% 16% 0% (10) (2) (0) 70% 25% 5% (14) (5) (1) 24 12 34 38 Grado III-IV 12 Grado I-II 20 Post-Qx Area bajo la curva 0,985 Error Standard 0,015 95% intervalo de confianza 0,901-0,996 Villanua JA, Fernandez E, Larrea JA, Pardo E. The value of Cerebral Perfusion obtained by Magnetic Resonance (MR) after Gadolinium in the differential diagnosis between Brain Tumours with Low and High grades of malignancy. Neuroradiology 2006; 48(Suppl 2): 63-64.

Neo Fosa nasal intervenida y tratada con radioterapia en 13-01-04 XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009 13-11-06 g r o. r n e s. w w w Ratio = 1,2

Meningioma tratado mediante radio cirugía 03-09-07 29-01-09 Ratio = 0,82

Neo de cavum tratada con quimio + radioterapia 03-04-06 22-11-07 Ratio = 1,1

Neo de cavum tratada con quimio + radioterapia 03-04-06 22-11-07 NAA/Cho = 0,70 / 0,61

MAV IQ 02-06-07 y tratada mediante radio cirugía 12-03-2008 08-05-09 12-05-08 08-05-09 12-05-08 NAA/Cho = 0,56 / 0,61

Glioblastoma multiforme IQ el 01-02-08, quimio y RT posterior 31-03-09

Glioblastoma multiforme IQ el 01-02-08, quimio y RT posterior 31-03-09 Ratio = 3,2 Ratio = 0,84

Glioblastoma multiforme IQ el 01-02-08, quimio y RT posterior 31-03-09 Ratio = 1,01 Ratio = 1,8

Glioblastoma multiforme IQ el 01-02-08, quimio y RT posterior 17-04-09

Glioblastoma multiforme IQ el 23-05-08 + Gliadel, quimio y RT posterior 23-03-09

Glioblastoma multiforme IQ el 06-05-08, quimio y RT posterior 23-03-09 Ratio = 2,8 Ratio = 1,7

Glioblastoma multiforme IQ el 06-05-08, quimio y RT posterior 23-03-09 Ratio = 2,8 Ratio = 2,1

Glioblastoma multiforme IQ el 06-05-08, quimio y RT posterior 30-03-09

13-02-09 21-04-09 29-05-09 XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009 Ca mama IQ 07/04/2003. Metastasis cerebrales tratadas mediante radioterapia abril 2005. Nueva metatasis occipital izquierda febrero 2008.

Ca mama IQ 07/04/2003. Metastasis cerebrales tratadas mediante radioterapia abril 2005. Nueva metatasis occipital izquierda febrero 2008. 29-05-09 NAA/Cho = 1,41 / 0,61

Radionecrosis vs recidiva Tumoral: que hacer? Analizar características morfológicas, patrón de captación, localización y antecedentes paciente Secuencias de perfusión con rcbv < 1,7 (1,5-1,8) y contexto favorable (área radiada Ca nasofaringe, senos paranasales o tumor intra - extraxial o lechomav) = sospecha radionecrosis Secuencias de perfusión con 1,7 (1,5-1,8)< rcbv <2,7 y contexto favorable (área radiada Ca nasofaringe, senos paranasales o tumor intra - extraxial o lechomav) Espectro NAA/cho 0,61 = sospecha radionecrosis

Radionecrosis vs recidiva Tumoral: que hacer? Jorge A. Villanúa, Esther Fernández, Jose A. Larrea, Edurne Pardo, Javier Masso Grupo Neuroradiológico-Unidad Donostia-Osatek SA-Unidad Neuro Rx-H. Donostia H. Donostia. Donostia-San Sebastian