Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social. Ministerio de Salud de El Salvador

Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social Dra. Argelia Dubón (Delmy) Ministerio de Salud de El Salvador

Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 2

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Construir un real SNS integrado, con cobertura y acceso universal, basado en Atención Primaria de Salud Integral y asignación apropiada de funciones por niveles Postula el fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, así como la organización y desempeño eficiente de los servicios de atención a la saludenfermedad.

Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público Acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud Un ambiente sano y seguro Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 4 4

Transparencia Solidaridad Compromiso Intersectorialidad Gratuidad Acceso Universal Equidad Participación Social Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 5 5

Barreras económicas Cuotas Voluntarias Barreras Geográficas Vs. Vs. GRATUIDAD No pago en el punto de atención. Ampliación de los servicios. ACERCAMIENTO de los SERVICIOS a la POBLACIÓN Barreras Científicotecnológicas y culturales. Vs. EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 6 6

Desarrollo de Recursos Humanos Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Medicamento y Vacunas Trabajo inter e intrasectorial Sistema Nacional de Emergencias Médicas Instituto Nacional de Salud Participación Social. Foro Nacional de Salud Sistema Único de Información 5 7

1. Definición del modelo de atención: - Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario, basado en APS-Integral Atributos del Modelo: 1 Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad. 2- Con población nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripción familiar (Ficha familiar) y despenalización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial, análisis de la Situación de Salud. 6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación) Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 8 8

2. Reorganización del modelo de provisión de los servicios de salud: Categorización de los Establecimientos de Salud según su capacidad resolutiva, en tres niveles de atención. Definición de la conformación de los Ecos Familiares y Especializados. Organización de las RIISS y Microredes. Definición de la necesidad de RH, equipos e infraestructura necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada existente. Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 9 9

Ecos Familiares 7 integrantes: 1 Médico general o de Familia 1 Licda. en Enfermería 1 Auxiliar de Enfermería 3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente Por cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental. 200 familias UCSF 200 familias 200 familias 1 Promotor de Salud x 200 familias. 1 Ecos familiares x 600 familias. (Promedio = 3,000 personas) Con población y Territorio definido. UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 1011

Especialidades: 1 Pediatra. 1 Gínecoobstetra. 1 Internista. 3 Enfermeras 3 Odontólogos. 1 Fisioterapista. 3 Laboratorístas Clínicos. 1 Aux. estadístico. 1 Educador para la salud. 1 Psicólogo. 1 Nutricionista. Área urbana 8,400 familias (en promedio 42,000 personas) Área Rural 6,000 familias (en promedio 30,000 personas) Los Ecos Especializados tienen ampliación de horario con FOSALUD 24/7. Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 1112

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social La reforma de salud VA!!!!!! 2 Ecos familiares

ANTES DESPUÉS CINQUERA JUTIAPA ILOBASCO CINQUERA ECO ZAPOTE JUTIAPA ILOBASCO TEJUTEPEQUE TEJUTEPEQUE UNIDAD DE SALUD HOSPITAL 19 Ecos familiar HOSPITAL 1 Ecos ESPECIALIZADO Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

N SIMBOLOGIA SIBASI 1 HOSPITAL 1 DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO 2 UCSF ESPECIALIZADAS 3 UCSF INTERMEDIAS 25 UCSF BASICAS 46 Ecos familiares 50 Ecos especializados 3 Mapas de Microred de la RED DEPARTAMENTAL USULUTÁN San Agustín Jiquilisco 4 2 Berlín 5 Mercedes Umaña Estanzuelas 2 Estanzuelas 3 Alegria3 Tecapan 2 Sn. Fco. Javier 2 Ozatlán 3 Stgo. de María California Nueva Granada N El Triunfo Santa Elena 4 San Buenaventura Jucuapa Santa Ma. Usulután Ereguayquin San Dionisio Pto El Triunfo 4 Concepción Batres 4 4 Micro red Jiquilisco Jucuarán* Jucuarán* Micro red Mercedes Umaña Micro red Santiago de María Micro red Concepción Batres Micro red del SIBASI San Miguel Micro red Usulután Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Primer Nivel de Atención Segundo Nivel Tercer Nivel Referencia y Retorno 15

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3. Definición del Conjunto de prestaciones según categorización de los servicios de salud. 4. Establecimiento de un marco de gobernanza 5. Costeo de la intervención según el conjunto de prestaciones por medio de la definición de un per cápita. 6. Definición el modelo de financiamiento: Presupuesto base, financiado con impuestos. Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para Resultados Negociación de prestamos y donaciones. Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 17 17

7. Proceso de Implementación de los Ecos familiares y Especializados: Definición de los municipios a intervenir según el mapa de pobreza y niveles de desnutrición. Proceso de contratación y capacitación de los RH con el nuevo modelo y formación de cuadros y mandos medios en gestión. Asignación de territorios y población a los Ecos Familiares Trabajo territorial. 8. Monitoreo, supervisión y evaluación. Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 18 18

Mapa de los municipios a intervenir por año 63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR) 49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU) 58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica 49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU) 43 Muncipios Restantes 19 19

Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692 HOSPITALES 30 30 Organización de : 74 Micro redes 16 Redes Departamentales 5 Redes Regionales 1 Red Nacional ECOS 517 Ecos F: 481 Ecos E: 36 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 20 20

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UCSF SANTA BARBARA, SANTA ANA UCSF APASTEPEQUE, SAN VICENTE Gradientes de desigualdad en salud Cobertura del Primer Nivel según niveles de pobreza, 2009-2012 20% (139) DE UCSF CONSTRUIDAS CON UNA INVERSION DE $38.1 MILLONES UCSF DULCE NOMBRE DE MARIA UCSF LAS MARIAS, SAN MIGUEL Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 22

A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al 23 cierre del presente Ministerio Gobierno de se Salud Ministerio beneficiarán Pública de al Salud y 91% Asistencia de los municipios. Social 19

100 90 80 j 85 86 82.5 70 60 50 40 50 65 % de abastecimiento 30 20 10 0 2006 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 24

RIISS Espacio de Participación Social Espacios de participación Institucional CISALUD RED NACIONAL FORO CONSEJO DE GESTIÓN NACIONAL RED REGIONAL CONSEJO DE GESTIÓN REGIONAL RED DEPARTAMENTAL GABINETE DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL CONSEJO DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL MICRORED MUNICIPAL O INTERMUNICIPAL CONSEJO INTERSECTORIAL MUNICIPAL CONSEJO DE GESTIÓN MICRORED ADESCOS ONG s Instituciones GOB. COMITE LOCAL DE SALUD CONSEJO DE GESTIÓN MUNICIPAL MESAS DE DIALOGO ASAMBLEAS COMUNITARIAS 25

90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 80.39 63.59 64.48 66.73 68.24 64.32 59.64 62.58 51.47 48.05 46.37 48.81 46.86 33.99 33.75 Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 26

Total de Consultas Preventivas, según niveles de Atención. El Salvador, 2008-2012 Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 27 27

40 Consultas preventivas en Adulto Mayor, según IDH. MINSAL 2009-2012 Consulta por 100 adulto mayor 35 30 25 20 15 10 5 GRATUIDAD RIISS Alto IDH Mediano IDH Bajo IDH 0 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 28

Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012 GRATUIDAD RIISS Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 29

GRATUIDAD RIISS 30 Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 30

Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. 50000 48000 46000 GRATUIDAD RIISS 44000 42000 40000 38000 36000 34000 32000 30000 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 31 31

Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 2012 H. Especializado 94.1% Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 32 32

Meta ODM5-A: Superada Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 33

Gasto Público en Salud 2012: 4.2% 600 555.4 500 488.3 483.8 89% 400 384.4 300 307.1 329.4 328.4 200 100 0 105.1 76.2 41.4 40.2 38.5 45.3 42.3 14.8 14.8 15.5 11.3 11.5 14.6 12.6 6.7 13.2 8.2 12.8 13.3 15.1 12.6 1.4 1.7 1.7 1.7 2.3 2.3 2.6 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013p GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FAE El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado en los últimos cinco años del 68.4% Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 34

Gasto de bolsillo/gasto Total Gasto de bolsillo/pib GRATUIDAD RIISS Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 35

Ministerio de Salud Ministerio Pública de Salud y Asistencia Social 36 Temas prioritarios pendientes 5% 34% 11%

Temas prioritarios pendientes 1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma. 2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual política de Salud en Política de Estado. 3. Fortalecer campos fundamentales como son cáncer, enfermedades cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crónicas. 4. Continuar el fortalecimiento del área de Salud Mental y la lucha contra la violencia. 5. Nutrición: combate a la obesidad en el contexto del programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional 6. Profundizar la estrategia para disminución de la mortalidad infantil. 7. Fortalecer la Integración intrasectorial tendiente a la unificación del Sistema Público de Salud. 8. Asegurar el financiamiento estratégico del Sector Salud. 9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminación ambiental y su impacto en la Salud Renal. 37 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Polarización que impide consensos de país. Dramática escasez de recursos públicos. Permanente amenaza de desastres naturales. Débil cultura tributaria. Altos índices de violencia. Deuda social histórica. Debilidad institucional. Amenazas al proceso de Reforma en Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 38

REFORMA Qué falta? Incremento del Financiamiento y Sostenibilidad a largo plazo Consenso Político y Pacto Social Comunicación Social Involucramiento de los Trabajadores de Salud Incrementar la participación social y comunitaria Cooperación y Salud Internacional Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 39

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