IV Jornadas Monográficas de Lingüística Clínica. Universidad de Valencia CIF CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL FUNCIONAL: Revisión en clave logopédica Aldea Jiménez A., Terradillos Azpiroz E., Terriza Reguillos E. www.centrolescer.org lescer@telefonica.net Sobre el uso de esta presentación Esta presentación está sujeta a una Licencia Creative Commons del tipo: Reconocimiento, es decir, se debe hacer mención del autor y referencia a las IV Jornadas de Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia del 12 al 14 de noviembre de 2008. No comercial Sin obra derivada Más información en: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.es_co IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 1
Centro LESCER Qué es Lescer? Somos un centro dedicado a la evaluación y tratamiento de pacientes con daño cerebral adquirido, tanto en la fase aguda como en la post-aguda. Su creación responde a la necesidad de un tratamiento de rehabilitación integral para intentar dar respuesta a un conjunto de demandas no cubiertas hasta el momento. Esta rehabilitación se consigue mediante la labor de un equipo transdisciplinar de trabajo que desarrolla el Concepto Bobath. Centro LESCER Objetivos de trabajo Objetivo general: Dar la independencia y autonomía óptima de cada paciente, en el plano físico, psíquico y social para aumentar su calidad de vida y la de su familia. Objetivos específicos: Cobertura terapéutica Tratamiento transdisciplinar Atención continuada Capacitación a la familia Reinserción socio-laboral Formación a los profesionales IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 2
Centro LESCER Principios Tratamiento personal Tratamiento individual Tratamiento global Manejo. Formación y apoyo a las familias Función Motóricos Fisioterapia monitores Transdisciplinariedad Objetivo Trabajadores sociales Concepto funcional Bobath común auxiliares Familia Lingüístas Logopedia Cognitivos Neuropsicología Psicología Emocionales Clínica Psiquiatría Neurología Otorrinolaringología Sociales cuidadores Terapia Ocupacional IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 3
Fundación LESCER Presentación. Finalidad Entidad privada, sin fines de lucro, constituida en Octubre de 2005. Propósito fundacional: - Dotar al paciente con D.C.A. de una rehabilitación especializada - Promover la atención integral de los afectados en todos las fases (necesidades sanitarias y sociales básicas) por las que atraviesa el paciente. Fundación LESCER. fines SANITARIOS INVESTIGACIÓN DOCENCIA ASISTENCIA SOCIAL IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 4
Fundación LESCER. Actividades Programa de Becas de Neurorehabilitación para pacientes de Daño Cerebral Adquirido. Programa de asistencia social a través de tiempo libre y ocio de los afectados por el D.C.A. Programa de sensibilización a las instituciones con el problema del D.C.A. y las secuelas cerebrales. Programa sanitario de desarrollo y mejora de técnicas de rehabilitación neurológica de pacientes con D.C.A. Programa de formación a profesionales en el tratamiento del D.C.A. Programa de reinserción social, ocupacional y laboral para pacientes de D.C.A. Clasificación Internacional de Funcionamiento de la discapacidad y de la Salud (CIF) Aprobada en la 54ª Asamblea mundial de la Salud en el año 2001. Pertenece a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas por la OMS. Surge tras la revisión de CIDMM. IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 5
CIF, modelo bio-psico-social Fundamentaciones biológicas Condicionamiento sociales SER HUMANO Motivaciones psicológicas C I F Establece un lenguaje unificado y estandarizado. Introduce el concepto de Universalidad de la discapacidad. Proporciona un esquema de codificación estandarizado. Enfatiza los elementos positivos, no estigmatizantes. IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 6
Estructura de la CIF CIF 1.- FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD 2.- FACTORES CONTEXTUALES b s d e FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN FACTORES AMBIENTALES FACTORES PERSONALES Funciones: Mentales Sensoriales y Dolor Voz y el Habla Sistemas Cardiovascular, Hematológico Inmunológico y Respiratorio Sistemas Digestivo, Metabólico y Endocrino Genito-urinarias y Reproductoras Músculo esqueléticas y del Movimiento Piel y estructuras Relacionadas Estructuras: Sistema Nervioso Ojo, Oído y Estructuras relacionadas Voz y Habla Sistemas Cardiovascular, Hematológico Inmunológico y Respiratorio Sist. Digestivo, Metabólico y Endocrino Genito-urinarias y Reproductoras Músculo esqueléticas y del Movimiento Piel y estructuras Relacionadas IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 7
Actividades y participación: D1 Aprendizaje y Aplicación de Conocimiento D2 Tareas y Demandas Generales D3 Comunicación D4 Movilidad D5 Cuidado Personal D6 Áreas de la Vida Doméstica D7 Interacciones Interpersonales D8 Áreas Principales de la Vida D9 Vida comunitaria Cívica y Social Factores ambientales Productos y Tecnología: comida, ropa, educación, comunicación, industriales, recreativos, espirituales, arquitectura, etc) Apoyo y relaciones : familia, amigos, profesionales, animales, etc. Actitudes: familia, amigos, sociedad, profesionales, etc. Servicios, Sistemas, Políticas. Entorno natural: cambios en el entorno producidos por el hombre (orografía, clima, luz, sonido, etc) Factores personales IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 8
Aplicaciones CIF 1. Establecimiento de objetivos funcionales del paciente. 2. Valoraciones objetivas del paciente. 3. Herramienta de investigación. 4. Herramienta de política social y educativa. Proceso de instauración de la CIF Formación interna y externa en intercambios con otros centros en Europa. Contacto con el director del grupo ICF Core Set Development for Chronic Conditions en la universidad de Munich, Alemania. Utilización sistemática de la clasificación para conseguir entrenamiento en su uso. Información compartida con otros centros en España que comienzan: Instituto Guttman (Barcelona), Polibea (Madrid). IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 9
Historia Clínica. Caso R.A.G. Datos personales: Varón, 21años con estudios primarios, empleado de la construcción. Diagnóstico principal: TCE severo (14.11.03) secundario a accidente de moto. Duración del coma: 20 días. Escala Glasgow: 8/15 TAC craneal: Hematoma subdural izquierdo, contusión cerebral subyacente, múltiples líneas de fractura y neumoencéfalo. Edema cerebral severo. Fecha de alta: 25. 02. 04 FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Funciones corporales b1 Funciones mentales b167 Funciones mentales del lenguaje b1670 Recepción de lenguaje b1671 Expresión de lenguaje b1672 Funciones integradoras del lenguaje b1672 Funciones integradoras del lenguaje b16700 b16701 b16702 b16712 Recepción del de oral escrito b16710 b16711 Funciones Expresión Expresión mentales que de de organizan lenguaje relacionadas lenguaje el de oral escrito significado signossemántico y simbólico, la estructura gramatical y las Funciones mentales necesarias para con la la producción decodificación mensajes de mensajes lenguajes escritos orales lenguajes para que obtener que utilizan Funciones mentales necesarias para producir mensajes orales escritos con con sentido. signos ideas para obtener su utilizan significado. hechos la producción signos su significado. hechos con las de con manos mensajes las y manos otros en lenguaje movimientos. oral, escrito o de cualquier otra forma. y otros movimientos, para obtener su significado. IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 10
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Funciones corporales b3 Funciones de la voz y el habla b310 Funciones de la voz b3100 Producción de la voz b3101 Calidad de la voz b320 Funciones de la articulación b330 Funciones relacionadas con la fluidez y el ritmo. b3300 Fluidez del habla b3301 Ritmo del habla b3302 Velocidad del habla b3303 Melodía del habla FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento. d166 Leer d170 Escribir d166 Leer d170 Escribir Realizar actividades involucradas en la comprensión e interpretación de lenguaje escrito Usar o producir símbolos o lenguaje para transmitir información, como escribir una (ej., libros, instrucciones, periódicos, documentos escritos en lenguaje convencional o en relación de hechos o ideas o hacer un borrador de una carta. Braille), con el propósito de obtener conocimientos generales o información específica IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 11
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d3 Comunicación Comunicación-recepción (d310-d329) d310 Comunicación-recepción de mensaje hablados d315 Comunicación-recepción de mensajes no verbales d325 Comunicación-recepción de mensajes escritos d310 d315 d325 Comunicación-recepción de mensajes escritos hablados no verbales Comprender el significados los significados literaleseimplícitos e implícito e implícitos de de mensajes los de mensajes expresados en expresados lenguaje con gestos, oral, en lenguaje como símbolos escrito (incluido y dibujos, Braille), como como darse seguir cuenta acontecimientos de que un niña políticos está cansada en el periódico cuando se o frota entender los ojos el distinguir mensaje o que si el implícito una sonido frase de tiene una texto un alarma significado religioso. significa literal que o hay es una fuego. expresión figurada. FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d3 Comunicación Comunicación - producción ( d330- d349) d330 Hablar d335 Producción de mensajes no verbales d345 Mensajes escritos d330 d335 Producción Hablar de mensajes no verbales d345 Mensajes escritos Mediante Usar gestos, el lenguaje símbolos hablado, y dibujos producir para expresar palabras, mensajes, frases y discursos como negar que con tienen la cabeza significado para Expresar mediante el lenguaje escrito mensajes con significado literal e implícito, como indicar desacuerdo o hacer un dibujo o un diagrama para ilustrar o expresar un hecho o literal escribir una idea e una implícito, carta compleja. como a un amigo. expresar un hecho o contar una historia en lenguaje oral. IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 12
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d3 Comunicación d350 Conversación d3500 Iniciar una conversación d3501 Mantener una conversación d3502 Finalizar una conversación d3503 Conversar con una sola persona d3504 Conversar con muchas personas FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d355 Discusión d3551 Discusión con una sola persona d3552 Discusión con muchas personas d360 Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación: ICOON IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 13
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: Actividades y participación d7 Interacciones y relaciones interpersonales Interacciones interpersonales generales (d710- d729) d710 Interacciones interpersonales básicas d720 Interacciones interpersonales complejas Interacciones interpersonales particulares (d730- d779) IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 14
Interacciones interpersonales generales (d710- d729) d710 Interacciones interpersonales básicas d7100 Respeto y afecto en las relaciones d7101 Aprecio en las relaciones d7102 Tolerancia en las relaciones d7103 Actitud crítica en las relaciones d7104 Indicios sociales en las relaciones d7105 Contacto físico en las relaciones Interacciones interpersonales generales (d710- d729) D720 Interacciones interpersonales complejas D7200 Establecer relaciones D7201 Finalizar relaciones D7202 Regulación del comportamiento en las interacciones D7203 Interactuar de acuerdo a las reglas sociales D7204 Mantener la distancia social IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 15
Interacciones interpersonales particulares (d730- d779) d730 Relacionarse con extraños d740 relaciones formales d750 Relaciones sociales informales d760 Relaciones familiares d770 Relaciones íntimas FICHA OBJETIVOS FUNCIONALES Problemas secuelas del paciente Objetivo funcional del terapeuta Agrafía con restos y aprendidos. Afasia global con progresión a afasia motora. d350 Conversación. Iniciar mantener y finalizar un intercambio de pensamientos e ideas, llevadas a cabo a través de lenguaje hablado, escrito, de signos u otras formas de lenguaje, con una o más personas conocidas o extraños, e un ambiente formal o informal. d710 Interacciones interpersonales básicas. Interactuar con otras personas de manera adecuada para el contexto y el entorno social, como demostrar aprecio y consideración cuando sea apropiado, o responder a los sentimientos de otros. Reducida flexibilidad cognitiva en evolución positiva. No estimación de los tiempos que influye en planificación. Alteración en atención alternante y dividida d335. Producción de mensajes no verbales. Usar gestos, símbolos y dibujos para expresar mensajes, como negar con la cabeza para indicar desacuerdo o hacer un dibujo o diagrama para ilustrar o expresar un hecho o una idea compleja. d330. Hablar. Mediante el lenguaje hablado, producir palabras, frases y discursos que tienen significado literal e implícito, como expresar un hecho o contar una historia en lenguaje oral. d335 Productos y tecnología de ayuda para la comunicación. IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 16
Revisión logopédica Problemática en la correlación entre test estandarizados y la CIF. Escasa especificidad en algunos capítulos o items. d330 Hablar Dificultades en la elección del ítem. d345 Mensajes escritos & d170 Escribir Importancia de la participación: Interacciones y relaciones interpersonales. Inclusión prominente de factores ambientales: incrementan o inhiben la funcionalidad comunicativa. d760 Relaciones familiares & d730 Relacionarse con extraños Conclusiones Clasificación que muestra una visión global de la discapacidad. Marco descriptivo de capacidades y limitaciones. Clasificación y especificación de los déficits. Entorno abierto. Descripción integral de la funcionalidad a través de los diversos niveles. Mejoras de la calidad del proceso interdisciplinario de la neurorrehabilitación: Rentsch, H.P.(2003) IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 17
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN! IV Jornadas de Lingüística Clínica. Valencia 2008 18