Evaluación Nutricional Lic. Marisa Canicoba
PRESENTACIÓN
COMO CONTRIBUIMOS COMO EXPERTOS EN SALUD PARA CORREGIR EL PROBLEMA Propuesta para consideración internacional en la Reunión ESPEN en Praga, septiembre de 2007Declaratoria Internacional Sobre Derecho Nutrición en H. Públicos Cancún 2008.
DISTRIBUCION DE RESPONSABILIDADES Programas de formación continua sobre nutrición y técnicas de Soporte Nutricional a todo el personal implicado. Se deberá incluir a la Nutrición Clínica en los programas educativos de formación universitaria y de posgrado en Medicina. Se deberá mejorar la formación en Nutrición Clínica.
DISTRIBUCION DE RESPONSABILIDADES La dirección del hospital, médicos, enfermeros, lic. nutrición, personal relacionado con servicio de alimentación deberán trabajar en equipo. Se deberán delimitar con claridad las incumbencias. Los hospitales deberán crear las herramientas adecuadas y armar las actividades que garanticen la adecuada atención. La monitorización del riesgo nutricional, deberá incluir en los estándares de acreditación de los hospitales. Comunicación.
PORQUÉ DEBEMOS EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL A NUESTROS PACIENTES?
PORQUÉ DEBEMOS EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL A NUESTROS PACIENTES?
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Identificar a los pacientes malnutridos o en riesgo de presentar malnutrición que se beneficiarían con el tratamiento nutricional. Prevenir y tratar la malnutrición en forma temprana. Acelerar la implementación del tratamiento nutricional en pacientes malnutridos. Analizar el pronóstico de riesgo de malnutrición. Evaluar el resultado de la terapia nutricional. OBTENER DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
ATENCION NUTRICIONAL : NIVELES EVALUACIÓN NUTRICIONAL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTERVENCION MONITOREO y EVALUACIÓN Nutrition Care Process and Model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management KAREN LACEY, MS, RD; ELLEN PRITCHETT, RD Journal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2011
EVALUACIÓN NUTRICIONAL La Evaluación Nutricional ideal todavía no ha sido definida, tal vez por la compleja y gran variación de la composición corporal. La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes formas y con diferentes niveles de profundidad. La selección del método dependerá del objetivo y de los recursos disponibles. Existen diferentes niveles de intervención que se pueden aplicar a la práctica clínica. (1) (1) Guastavino,P; Witriw,AM; Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional
LA HERRAMIENTA ELEGIDA DEBE SER: Simple, rápida y económica. No invasiva. Confiable y válida, sensible y específica. De fácil administración, con mínimos conocimientos técnicos. Aplicable a la mayoría de los pacientes. Que tenga buena sensibilidad y especificidad. Diseñada para incorporar sólo pruebas de rutina y datos disponibles en el momento de la visita del paciente.
NIVELES DE INTERVENCIÓN PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
NIVELES DE INTERVENCIÓN PRIMER NIVEL DE INTERVENCION Tamizaje Nutricional RIESGO Puede ser realizado: personal no profesional Familiares Paciente Variables a tener en cuenta: Han perdido peso en poco tiempo Han reducido su ingesta en poco tiempo Patología conocida Si existe respuesta positiva se pasa al siguiente nivel
NIVELES DE INTERVENCION. SEGUNDO NIVEL DE INTERVENCION Debe ser realizado por cualquier profesional de la salud previo entrenamiento. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Es un método diagnóstico del EN que prescinde de exámenes antropométricos y bioquímicos.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (EGS) Es un método diagnóstico del EN que prescinde de exámenes antropométricos y bioquímicos Tornándose una evaluación rápida y de bajo costo. Debe realizarse en el momento de la hospitalización. 1. Cambios de peso. 2. Cambios en la ingestión de alimentos. 3. Síntomas gastrointestinales. 4. Capacidad funcional. 5. Asociación entre enfermedad y requerimientos nutricionales. 6. Examen físico orientado a los aspectos nutricionales. Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
A. HISTORIA 1. Cambio de peso y talla: Talla actual cm. Peso actual Kg. Pérdida en últimos 6 meses: Kg. % 2. Cambio en ingesta (relacionado con ingesta usual): Tipo de cambio: Suplementos: 3. Síntomas gastrointestinales durante 2 semanas ó más: Cambio en últimas 2 semanas (+ ó -): Kg. % Sin cambio Cambio Duración: días Sólidos incompletos Líquidos hipocalóricos Ayuno Ninguno Vitaminas Minerales: Ninguno Náusea Vómito Diarrea Dolor Espontáneo Posprandial 4. Capacidad funcional: Sin disfunción Disfunción duración días Tipo de disfunción: 5. Enfermedad y relación con requerimientos: Diagnostico: Demanda metabólica: Sin estrés Estrés moderado Estrés severo(quemaduras, sepsis, trauma) B. EXAMEN FISICO: 1. Pérdida de grasa subcutánea 2. Pérdida de masa muscular 3. Edema 4. Ascitis 5. Lesiones mucosas 6. Piel y cabello Trabajo incompleto--- Ambulatorio sin trabajar En cama 0 = normal 1 = déficit moderado 2 = déficit establecido C. DIAGNOSTICO: A = Bien nutrido B = Sospecha o desnutrición moderada C = Desnutrición severa
DEBEMOS DOCUMENTAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA HISTORIA CLINICA. En la práctica es una herramienta de intercambio de observaciones e informaciones. Facilita la coordinación del equipo de salud en las actividades del cuidado del paciente.
NIVELES DE INTERVENCION. TERCER NIVEL DE INTERVENCION Debe ser realizado por el Licenciado en Nutrición Valoración Nutricional Objetiva. Valoración Antropométrica Valoración Bioquímica Valoración Clínica Valoración Ingesta
VALORACION ANTROPOMETRICA
VALORACION ANTROPOMETRICA: PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS, COMPOSICIÓN CORPORAL INDICE DE MASA CORPORAL Peso (kg) Talla (cm) Riesgo cardiovascular Distribución de la grasa Reserva calórica GRASA Pliegue tricipital (mm) Área adiposa del brazo (mm²) Reserva Calórica MUSCULAR Circunferencia muscular del brazo (cm) Área muscular del brazo (mm²) Reserva Proteica COMPOSICIÓN CORPORAL TOTAL Bioimpedancia eléctrica DEXA Reservas: calórica/ proteica/agua/ósea
VALORACION ANTROPOMETRICA BMI (OMS/95) Relaciona Estatura con el Peso ofreciendo Referencia sobre el nivel de grasa.
SEVERIDAD DE LA PERDIDA DE PESO EN RELACION CON EL TIEMPO
VALORACION BIOQUIMICA Albúmina: 3 gr. /100 ml Para índices pronóstico. Es un indicador poco sensible para determinar desnutrición. Transferrina Prealbúmina Recuento Total linfocitos ( 1500 mm 3 ) Datos Inmunológicos
VALORACION CLINICA Se buscan signos de deficiencia de nutrientes Piel en general, ojos, labios, boca y encías, cabello, uñas Inespecíficos Factores no nutricionales
EVALUACION DE LA INGESTA Por qué muchos pacientes no tienen una buena ingesta durante la internación? Enfermedad/Tratamientos Anorexia/hiporexia Síntomas GI Disfagia Barreras físicas Ayunos o procedimientos a la hora de la comida Preocupación, ansiedad, confusión Ambiente
EVALUACION DE LA INGESTA la comida del hospital Restricciones dietéticas (a veces innecesarias) Menús diferentes a los habituales Calidad, presentación, sabor Consistencia inadecuada Temperatura Horarios Falta de asistencia al paciente que lo requiere Disrupción en la comunicación entre médicos, enfermeros y nutricionistas Barton A, et al. Clin Nutr 2000; 19 (6): 445-449 Allison S. Clin Nutr (2003) 22 (2): 113-114 Dupertuis Y, et al. Clin Nutr 2003; 22 (2): 115-23 Delfante A, et al. RNC 2007; 16 (4): 99-105 Patel M, Martin F. J Nutr Health Aging 2008; 12 (4): 227-31
CONCLUSIONES Se debe identificar a todos los pacientes que ingresan al hospital para determinar si están en riesgo de sufrir de desnutrición. La atención en la nutrición debe aplicarse a pacientes que sufren o están en riesgo de desnutrición y debe llevarse a cabo la intervención adecuada. La malnutrición impacta significativamente la morbilidad, mortalidad y la calidad de vida
CONCLUSIONES. Para un año, sembrad cereales. Para una década, plantad árboles. Para toda la vida educad y formar a la gente. Proverbio chino