Trastorno Bipolar. Prof. Luis Jiménez Treviño

Trastorno Bipolar Prof. Luis Jiménez Treviño

Trastorno bipolar: concepto Trastorno del estado del ánimo, que cuenta con períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas). Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen común en la bilis negra. Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular) mil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva

Trastornos Bipolares: epidemiología Población general: Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005) T.Bipolar tipo I: 0.4% 1.6% (DSM-IV, 1996) T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996) Prevalencia en pacientes con depresión: 21%-26% en atención primaria 28%-49% en consultas de psiquiatría Sexo: T. Bipolar I: hombres=mujeres T. Bipolar II: mujeres>hombres

CLINICA D LA MANÍA AFCTIVIDAD uforia Jocosidad xpansiva Irritabilidad Hostilidad PSICOMOTILIDAD Agitación /excitación Taquicinesia RITMOS BIOLÓGICOS Insomnio pertinaz Aumento de apetito Aumento de líbico PRCPCIÓN Hiperestesia sensorial MMORIA Hipermnesias PNSAMINTO Idea fugaz Taquipsiquia Ideas deliroides/delirantes Lenguaje Taquilalia Verborrea

pisodio maníaco: caso clínico 1. UFORIA 2. HIPRACTIVIDAD 3. VRBORRA 4. TAQUIPSIQUIA

1. UFORIA

2. HIPRACTIVIDAD

3. VRBORRA

4. TAQUIPSIQUIA

FORMAS CLÍNICAS D LA MANÍA Hipomanía Manía delirante Manía confusa Manía 2 aria a causas orgánicas médica, tóxicas, fármacos

Trastornos bipolares: tipos Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal Goodwin y cols., 1990

T.Bipolar: espectro bipolar Bipolar ½: T. squizobipolar Bipolar I: Manía y episodios depresivos Bipolar I ½: Hipomanías no destructivas y depresión Bipolar II: Hipomanía y depresión Bipolar II ½: Depresión con temperamento Ciclotímico Bipolar III: Depresiones con hipomanía inducida Bipolar III ½: Hipomanía por abuso de sustancias Bipolar IV: Depresión con temperamento hipertímico Akiskal, 2007

Cicladores rápidos Duración del ciclo: Ultracorta (48 horas) Corta (Día/semanas ) dad entre 30 y 40 años Mas mujeres Desencadenante farmacológicos: (antidepresivos, corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...) Desencadenantes no farmacológicos: (Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...)

T. Bipolar: diagnóstico diferencial squizofrenia/t. esquizoafectivo Síntomas psicóticos en ausencia de síntomas afectivos Trastorno límite de la personalidad Marcada labilidad emocional y reactividad del estado de ánimo Difícil en cicladores rápidos

T. bipolar: curso y pronóstico Curso crónico-episodico utimia-manía-depresión-stados mixtos Predominan los episodios depresivos Riesgo de suicidio x10 comparado con población general x3 comparado con depresión Ausencia de deterioro cognoscitivo Actualmente en discusión

T. Bipolar: comorbilidad Abuso de sustancias 33-70% Trastornos de ansiedad 12-37% Trastorno obsesivo compulsivo 13-25% TDAH 24% Patología no psiquiátrica 3-13% CA (pidemiologic Catchment Area Study)

Recomendaciones APA (2.ª ed., 2002) Profilaxis: Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia DPRSIÓN: Litio o lamotrigina; como alternativa: TC MANÍA: Litio o valproato + antipsicótico atípico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina Ciclado rápido: Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina l litio sigue siendo el medicamento de referencia

Trastornos bipolares: tratamiento Psicofarmacológico utimizante Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina* + Depresión Antidepresivos de perfil no activador + Manía Antipsicóticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona, haloperidol TC Manía, depresión y mantenimiento Intervenciones psicoeducativas *antidepresivo, ^eutimizante

The Quality of vidence Agent Acute Mania/Mixed Mood Stabilizer Prophylaxis Acute Bipolar Depression Lithium Divalproex Carbamazepine Lamotrigine Gabapentin Topiramate Aripiprazole Haloperidol Olanzapine Risperidone Quetiapine Ziprasidone Omega-3 A+ A+ A F F D A A A+ A A A A+ A B A+ D A D D A D D A D A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; = No published evidence; F = Available evidence negative A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebocontrolled study supports the same finding. A indicates positive outcomes on some but not all relevant measures. Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40. 17