A) INDICE GENERAL 1.- OBJETIVOS GENERALES 2.- DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA 2.1.- Esquema en cada área de frmación 2.2.- Residentes de primer añ 2.2.1.- Areas Básicas del Servici 2.2.2.- Areas específicas: - Perid A: Farmactecnia Ensays Clínics - Perid B: Dispensación individualizada de medicaments Gestión 2.3.- Residentes de segund añ 2.3.1.- Perid A: - Centr de Infrmación del Medicament - Centrs Scisanitaris 2.3.2.- Perid B: - Mezclas IV: Farmacia Onclógica asistencial y Nutrición Artificial - Unidad de Onclgía Clínica 2.4.- Residentes de tercer añ 2.4.1.- Pacientes Externs y cnsultas Externas 2.4.2.- Atención Primaria 2.4.3.- Unidad de Nutrición 2.4.4.- Unidad de Farmaccinética Clínica 2.4.5.- Servicis clínics: Medicina Interna, Hematlgía 2.5.- Residentes de cuart añ
2.5.1.- Integración del farmacéutic en el equip asistencial de un servici clínic del hspital PLAN DE FORMACIÓN DE RESIDENTES DE FARMACIA HOSPITALARIA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA OBJETIVOS GENERALES - Realización de actividad asistencial - Participación en actividades dcentes (sesines, curss...) - Asistencia a seminaris y curss - Actividad investigadra: publicacines y cmunicacines a cngress El perid ttal de frmación cmprende 4 añs y de manera general, se divide en: - Primer añ: rtación de crta duración pr las áreas básicas del servici - Primer añ, segund y tercer: rtación pr las áreas específicas del servici y pr algún área clínica del hspital. - Cuart añ: rtación pr unidades de hspitalización y área de cnsultas externas del hspital. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA Esquema seguid para cada área de frmación: - Actitudes a desarrllar - Cncimients a adquirir - Actividades 1.- RESIDENTES DE PRIMER AÑO Perid A: Farmactecnia y Ensays Clínics Perid B: Dispensación y gestión básica Durante td el añ: sistemática de revisión de perfiles y seguimient farmacterapéutic. 2.- RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO
Perid A: Sección Mezclas Intravensas y Frmulación estéril y rtación clínica en la Unidad de Onclgía Perid B: Centr de Infrmación del Medicament (CIM) y Centrs Scisanitaris. 3.- RESIDENTES DE TERCER AÑO Perid A: Pacientes Externs Perid B: Rtacines clínicas: Nutrición Artificial, Hematlgía, Farmaccinética y Cnsulta de cinfección VIH/VHC Rtación en un servici de farmacia de un centr de Atención Primaria Rtación en gestión (1-2 meses) 4.- RESIDENTES DE 4º AÑO Integración ttal en el equip asistencial de un servici clínic del hspital: Medicina Interna RESIDENTES DE PRIMER AÑO Durante el primer añ de residencia, se tmará cntact cn tdas las áreas del servici, cn el fin de btener una visión glbal de las actividades y pder desenvlverse en el Servici. Además, durante el añ el residente desarrlla su actividad asistencial, de frma más específica, en ds grandes áreas del servici de farmacia: FARMACOTECNIA y DISPENSACIÓN. ÁREAS BÁSICAS del Servici pr las que se realiza una breve rtación: - Dispensación: Pr una parte, se deben adquirir ls cncimients básics en ls sistemas de dispensación implantads en el hspital: unidsis, sistemas autmátics de dispensación Kardex y Pyxis, estupefacientes, medicaments n incluids en guía, stcks pactads cn ls servicis (participand en su revisión), medicaments de us restringid, us cmpasiv y extranjers y medicaments de us diagnóstic hspitalari). Deberá cncer el prtcl de intercambi terapéutic vigente en el hspital. Además el residente deberá cncer el circuit de dispensación de medicaments a ls centrs scisanitaris cncertads cn el SESCAM (actualmente tres centrs). - Mezclas Intravensas: adquirir ls cncimients necesaris para la crrecta elabración de cicls de Quimiterapia, Nutrición Parenteral y tras mezclas estériles. - Unidad de reenvasad: adquirir ls cncimients necesaris para el crrect reenvasad de medicaments - Pacientes externs: adquirir ls cncimients necesaris para la crrecta dispensación de medicaments de us hspitalari y/ diagnóstic hspitalari, la gestión de este área y la infrmación básica que se deberá dar a ls pacientes.
- Reslución de cnsultas farmacterapéuticas: adquirir ls cncimients básics para la reslución de cnsultas realizadas pr persnal del hspital (auxiliares, enfermería, médics, farmacéutics): manej de las principales bases de dats, librs de cnsulta... - Mnitrización farmacterapéutica, revisand ls perfiles de medicación de ls pacientes ingresads en el hspital, para aprender a detectar y prevenir prblemas relacinads cn la medicación (PRMs). Durante td este añ, el R1 llevará a cab un prgrama de revisión de ls perfiles de medicación de ls pacientes ingresads y trabajará en ls sistemas de ntificación de PRMs implantads en el hspital: Sistema de ntificación de Interaccines y Sistema de ntificación de Terapia Secuencial. ÁREAS ESPECÍFICAS para el Residente de primer añ: PERIODO A: FARMACOTECNIA, ENSAYOS CLÍNICOS Y GESTIÓN BÁSICA. 6 meses a) FARMACOTECNIA El FIR debe ser cnsciente de su respnsabilidad prfesinal en la elabración y cntrl de las diversas frmas farmacéuticas. A través de nrmas de crrecta elabración, prcedimients nrmalizads de trabaj y del cntrl de calidad, debe garantizar que las frmulacines elabradas sn seguras, eficaces y racinales. Durante ests 6 meses, el R1 será el respnsable de la elabración y dispensación de las fórmulas magistrales n estériles que sean slicitadas pr ls servicis clínics, tant para pacientes ingresads cm para pacientes externs, así cm de llevar a cab las funcines de atención farmacéutica relacinadas cn esta sección. - Técnicas galénicas de elabración de las frmas de dsificación en el hspital - Prcedimients nrmalizads de trabaj dentr del labratri. - Manej del prgrama infrmátic de frmulación magistral Magisfrm, así cm la gestión de stck y cnsums de las distintas fórmulas magistrales y preparads ficinales elabrads en el Servici de Farmacia. - Prcedimients de cntrl galénic. Nrmas de crrecta fabricación y de cntrl de calidad de ls medicaments elabrads
- Prgramas de garantía de calidad aplicables a las frmas de dsificación y a ls prducts sanitaris. - Selección de ls materiales necesaris para elabrar frmas de dsificación. - Elabración de frmas de dsificación. - Elabración de fórmulas magistrales n estériles, interviniend tant en su preparación cm en el establecimient de las pautas de administración. - Establecimient de prtcls de elabración de las frmas farmacéuticas y participar en la actualización de ls ya existentes. - Aplicación de ls prgramas de garantía de calidad crrespndientes a la sección de farmactecnia (nrmas de trabaj en esta sección) - Elabración de prtcls de utilización de las frmulacines, cuand sea necesari. - Elabración de hjas infrmación al paciente. b) ENSAYOS CLÍNICOS En esta sección, el R1 será cnsciente de la imprtancia de la investigación clínica en el desarrll de nuevs fármacs, así cm de su función en garantizar la calidad, la seguridad y la ética de su utilización y será el respnsable del cntrl de ls ensays clínics que se estén desarrlland en ls diferentes servicis del hspital durante 1 añ. - Legislación referente a las funcines del farmacéutic en el desarrll de ls ensays clínics y ls prcess de tramitación y autrización de ls ensays clínics (RD 223/2004). - Definición y tips de ensays clínics - Definición y funcines del Cmité Etic de Investigación clínica y la participación del Servici de Farmacia. - Nrmas de trabaj de esta sección (prcess de adquisición, gestión y distribución de sustancias, medicaments y prducts sanitaris en investigación clínica) - Almacenamient y cntrl de ls prtcls y la medicación de ls ensays clínics - Dispensación de la medicación de ls ensays clínics cnservada en el servici de Farmacia. - Registr de la dispensación y de la dcumentación relacinada cn la gestión de muestras en ensay clínic.
- Infrmar a ls mnitres que periódicamente acuden a realizar el seguimient de ls ensays clínics - Registr de la temperatura en el cuart de Ensays clínics así cm de la nevera y/ cngeladr si hay algún ensay clínic que l requiera - Emple de prgramas infrmátics de aplicación en ls ensays clínics. - Asistir al Cmité Étic de Investigación Clínica del hspital c) GESTIÓN BÁSICA: ADQUISICIÓN, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE MEDICAMENTOS EL FIR deberá asumir la imprtancia que tiene la gestión de un Servici de Farmacia de hspital para cnseguir ls bjetivs que tiene establecids. - Estructura y rganización de un Servici de Farmacia. - Las técnicas básicas de rganización y gestión. - Ls métds para establecer un rden de priridad racinal en el desarrll de las funcines de un Servici de Farmacia. - La sistemática para establecer nrmas y prcedimients de trabaj para cada una de las áreas del Servici. - La legislación aplicable a ls Servicis de Farmacia. - Aplicación de la infrmática a la gestión. - En l que se refiere a ls medicaments: 1) Las fuentes de adquisición. 2) Ls sistemas de cntrl de la recepción. 3) Las nrmas para el crrect almacenamient y cnservación. El FIR participará en las diferentes actividades relacinadas cn la gestión del Servici de Farmacia y cn la evaluación ecnómica de medicaments: - La previsión de necesidades de alguns medicaments. - La adquisición de ls medicaments. - Cntrl de stcks. - Participar en la revisión periódica establecida de ls btiquines del hspital y fuera de él (CEDT Azuqueca, Centrs Scisanitaris). - El cntrl de caducidades y bslencias. - El cntrl de la crrecta facturación de ls medicaments.
- El cntrl del us eficiente de ls recurss destinads a ls medicaments. - Elabrar e interpretar ls indicadres extraíds de la revisión de ls btiquines. PERIODO B: DISPENSACIÓN INDIVIDUALIZADA DE MEDICAMENTOS. 6 meses El residente respnsable del área de dispensación, desarrllará su actividad en ds punts de actuación: la Dispensación y distribución y la Evaluación de la utilización de medicaments 1) Dispensación y distribución de medicaments El FIR deberá asumir la dispensación de ls medicaments cm una respnsabilidad básica de su labr asistencial de frma que ésta garantice la validación y el cumplimient de las prescripcines médicas y prprcine al paciente el medicament en la frma farmacéutica, dsis y vía de administración prescrita. Así mism deberá asumir la imprtancia de un sistema de distribución individualizada de medicaments cm base para la realización de las actividades clínicas que ha de desarrllar, frente a ls métds tradicinales de almacenamient de las unidades clínicas. Ha de cncer la aprtación de la mnitrización farmacterapéutica y de la farmaccinética clínica a la individualización pslógica de ls pacientes. La aplicación de sus cncimients estará rientada a mejrar la calidad de ls tratamients. - Sistemas de dispensación y distribución de medicaments y las ventajas e incnvenientes de cada un de ells. - Dispensación de ls medicaments especiales. Nrmas a seguir en cada cas (estupefacientes, Prsereme, medicaments de us restringid en el hspital, medicaments n incluids en la guía farmacterapéutica, medicaments de us cmpasiv y extranjers) - Parámetrs de evaluación de ls sistemas de dispensación y distribución. - Nrmas para el cntrl de ls stcks de ls medicaments en ls diferentes servicis. - Nrmas para el cntrl de estupefacientes en ls servicis. - Sistema de reenvasad de medicaments para la dispensación en Dsis Unitaria - Sistemas infrmatizads aplicads a la prescripción, dispensación y distribución. - Factres que mdifican la respuesta óptima de ls medicaments en ls pacientes: factres fisipatlógics, farmaclógics y galénics. Particularmente ls referentes a la frma de dsificación, pautas, vías y sistemas de administración de ls medicaments. - Parámetrs analítics representativs de las patlgías más relevantes.
- Sistemas de distribución pr stcks en planta. Diseñar btiquines para las unidades de enfermería que cntengan ls medicaments de urgencia. - Revisar de frma periódica ls stcks de planta según el prtcl crrespndiente. - Sistemas autmatizads de dispensación (Pyxis ). - Sistema de Distribución de Medicaments en Dsis Unitaria (SDMDU): Interpretar y validar las prescripcines médicas de cada paciente (revisión de ls perfiles de tratamient) Cnfeccinar la hja de seguimient farmacterapéutic pr prblemas, recgiend aquells dats que puedan ser útiles para detectar y reslver psibles prblemas de tratamient, actuales futurs y cntribuir al us racinal del medicament. Validar, antes de su dispensación y distribución, que ls medicaments destinads a cada paciente se crrespnden cn ls prescrits. Desarrllar las actividades clínicas que se deriven del sistema de dispensación, pniend especial atención a las relacinadas cn la mnitrización farmacterapéutica Realizar un trabaj crdinad cn ls médics y cn las enfermeras a fin de facilitar el crrect cumplimient de la prescripción y administración de ls medicaments Detectar a ls pacientes que necesitan una mnitrización de Gentamicina Vancmicina e infrmar a ls médics Identificar a ls pacientes candidats de Terapia Secuencial y prceder según las nrmas de prcedimient establecidas - Dispensación, distribución y cntrl de ls medicaments que presenten unas exigencias especiales, de acuerd cn la legislación vigente y las nrmas internas del hspital (estupefacientes, Prsereme, medicaments de us restringid en el hspital, us cmpasiv y extranjers) - Valración de las slicitudes de medicaments n incluids en la Guía Farmacterapéutica del hspital. - Identificar y cncer aquells medicaments n incluids en la GFT que puedan ser sustituids pr trs incluids en la GFT según ls prtcls de intercambi terapéutic vigentes en el hspital. - Registrar las intervencines farmacterapéuticas en el prgrama Isfar. - Establecer la cmunicación cn el equip asistencial, en l referente al emple crrect de ls medicaments y dcumentar esta actividad. - Realización de las actividades relacinadas cn el reenvasad de medicaments. 2) Evaluación de la utilización de medicaments
- El FIR ha de ser cnsciente de la imprtancia de la infrmación que aprtan ls estudis de evaluación de la utilización de medicaments. - Prvcar en el equip sanitari un interés hacia ests estudis, cn el fin de clabrar en cnseguir el equilibri entre la prescripción ajustada a la plítica terapéutica del hspital, una práctica terapéutica acrde cn ls cncimients actuales y una buena calidad asistencial del centr. - Las aplicacines de la epidemilgía a ls estudis de evaluación de la utilización de ls medicaments. - Ls métds cuanti y cualitativs para realizar ests estudis. - Ls métds cmparativs - Ls sistemas de recgida y tratamient infrmátic de dats en ls estudis de evaluación de la utilización de ls medicaments. - Ls prgramas rientads a reslver prblemas en ls estudis de evaluación de la utilización de ls medicaments. - Diseñar y realizar estudis cualitativs y cuantitativs de evaluación de la utilización de ls medicaments, interpretar ls resultads btenids, redactar ls infrmes referids a ls misms, presentar ls resultads de ls estudis y prpner slucines a ls prblemas detectads. RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO Durante el segund añ, el residente se frmará en 3 áreas básicas del Servici de Farmacia: Centr de Infrmación del Medicament, Centrs Scisanitaris y Unidad de Mezclas Intravensas, y realizará una rtación pr la Unidad de Onclgía Clínica del hspital PERIODO A: CENTRO DE INFORMACIÓN DEL MEDICAMENTO y C. SOCIOSANITARIOS. 6 meses a) CIM
Dentr de este área, el R2 deberá frmarse en 2 aspects: Selección de medicaments e Infrmación de medicaments, elabración y actualización de prtcls de intercambi terapéutic y actualización de la GFT. 1) Selección de medicaments - Asumir que la selección de medicaments es un prces permanente que tiene cm finalidad prmver el us racinal del medicament y que es necesari cnvencer a trs prfesinales de la cnveniencia de llevar a cab prcess de evaluación de medicaments. - Mantener un espíritu crític basad en la infrmación científica y en la realidad asistencial. - Cmprender la imprtancia de la Cmisión de Farmacia y Terapéutica cm instrument multidisciplinar indispensable en la selección de medicaments. - Además, el FIR deberá asumir la imprtancia que tiene la evaluación ecnómica cm apy al us racinal del medicament y a la selección de la alternativa más eficiente. - El cncept de la selección de medicaments cm prces multidisciplinar y participativ que garantice la dispnibilidad de aquells medicaments que sean necesaris, aplicand criteris de eficacia, seguridad, calidad y cste. - Las funcines del servici cm impulsr de la utilización racinal de ls medicaments. - La metdlgía de la selección de medicaments basada en: Análisis de las necesidades de medicaments del hspital Métds y criteris bjetivs para la selección de medicaments Nrmas para la crrecta utilización de ls medicaments incluids en la GFT Frma de utilizar la selección de medicaments cm instrument para medir la calidad de la atención farmacterapéutica en el centr. - Métds para realizar evaluacines ecnómicas de medicaments y la interpretación y aplicación de sus resultads - Aplicación de métds, basads en criteris bjetivs, para la selección de ls medicaments - Análisis de las pautas de utilización de ls medicaments en el hspital - Actualización de la GFT del hspital - Establecimient de nrmas de utilización de ls medicaments incluids en la GFT y de criteris de sustitución de equivalentes terapéutics - Análisis y evaluación del prces de selección de ls medicaments y la calidad de la farmacterapia que se realiza en el centr
- Elabración de infrmes técnics y farmacecnómics sbre selección de medicaments 2) Infrmación de medicaments Apreciar la imprtancia de la infrmación de medicaments cm base para la reslución de ls prblemas farmacterapéutics de ls pacientes y para prmver su us racinal. - Las fuentes de infrmación dispnibles y su manej - Las técnicas de selección de las fuentes bibligráficas en un CIM - Criteris de evaluación de la literatura científica - Técnicas de búsqueda de infrmación - Sistemas eficaces para prprcinar infrmación a ls prfesinales sanitaris y a ls pacientes - Técnicas para la elabración y difusión de la infrmación - Selección de fuentes bibligráficas del CIM - Realización de búsquedas bibligráficas, ya sea para la reslución de cnsultas, cm para btener infrmación para la implantación de cualquier prgrama de atención farmacéutica en pacientes ingresads y externs - Evaluación de la literatura científica que se recibe en el CIM - Búsqueda de la infrmación necesaria para reslver las cnsultas relacinadas cn el us de ls medicaments, prprcinand una infrmación bjetiva, evaluada y en un plaz de tiemp idóne - Elabración de infrmes sbre evaluación de medicaments - Estructura y redacción de bletines infrmativs sbre medicaments destinads a infrmar y frmar al persnal sanitari del hspital. - Implantación de ls prgramas de infrmación al paciente - Elabración de nrmas sbre la utilización de medicaments (prtcls, guías de actuación, participación en la elabración de vías clínicas ) b) CENTROS SOCIOSANITARIOS (CSS) Durante el perid de rtación en el CIM, el residente dedicará un tiemp (generalmente media jrnada) para cncer el trabaj del farmacéutic en ls CSS.
El FIR debe ser cnsciente de su respnsabilidad prfesinal en la gestión y la atención farmacéutica del paciente geriátric ingresad en ls centrs scisanitaris, prprcinand el sprte terapéutic pertinente y la infrmación adecuada. - Implantación y rganización de un Depósit de Medicaments en ls CSS dependiente del Servici de Farmacia. - Gestión de stcks en CSS. - Evaluación y seguimient del Gast farmacéutic en CSS. - Farmacterapia en el paciente ancian, síndrmes geriátrics. - Prgramación de pedids semanales a CSS. - Revisión y cntrl stck CSS - Elabración infrmes cnsum de cada CSS. - Análisis de las pautas de utilización de ls medicaments en ls CSS - Revisión de perfiles farmacterapéutics de ls residentes, cn la finalidad de detectar y reslver prblemas relacinads cn la medicación. c) ROTACIONES FUERA del Servici de Farmacia - Actualmente se rta durante 1 mes en el Centr de Infrmación del Medicament del Hspital de Fuenlabrada. PERIODO B: UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS Y ROTACIONES EXTERNAS. 6 meses a) UNIDAD DE MIV En esta sección, el R2 se frmará en 2 aspects fundamentalmente: Farmacia Onclógica y Nutrición Artificial. A pesar de ell, también participará en la elabración de tras mezclas estériles, cm pr ejempl cliris 1) Farmacia Onclógica asistencial El FIR debe ser cnsciente de su respnsabilidad prfesinal en la atención farmacéutica del paciente nclógic, prprcinand el sprte terapéutic pertinente a ls pacientes que l precisen y la infrmación adecuada al equip asistencial.
- Las alternativas terapéuticas en el cáncer. - Ls tratamients de sprte en ests pacientes. - Ls prcedimients segurs de trabaj cn ls medicaments antineplásics. - Las técnicas de recnstitución, dsificación y cntrl de ests medicaments. - Las técnicas básicas de administración de ls medicaments para el cáncer. - La mnitrización de ls efects adverss de la quimiterapia anticancersa. - Las cmplicacines de la esta terapia, su prevención y su tratamient. - Interpretar y evaluar ls prtcls terapéutics y sus alternativas en crdinación cn el ncólg clínic. - Elabrar prcedimients nrmalizads y supervisar la crrecta aplicación de cada un de ls aspects recgids en dichs prcedimients: prescripción, elabración y dispensación. - Prgramar la dispensación de ls cicls de quimiterapia en función de ls prtcls terapéutics establecids. - Instruir al persnal de enfermería sbre las técnicas de administración de antineplásics. - Infrmar al persnal sanitari sbre ls riesgs y actuacines en cas de extravasacines, derrames y desechs de ls medicaments antineplásics. - Establecer prgramas de frmación y actuación sbre la terapia de sprte del paciente nclógic. 2) Nutrición artificial Al finalizar su perid de residencia el farmacéutic debe ser cnsciente de su respnsabilidad en el camp de la nutrición artificial, prprcinand el sprte nutricinal pertinente a ls pacientes que l precisen y la infrmación adecuada a ls miembrs del equip asistencial. - Ls prcess biquímics implicads en la nutrición clínica (enteral y parenteral). - Ls métds de valración del estad nutricinal del paciente y el cálcul de índices prnóstics. - Ls criteris para establecer las indicacines de la nutrición artificial y ls prcess patlógics en ls que está indicada. - La fluidterapia, el equilibri hidrelectrlític, el equilibri ácid-base y las pruebas de labratri relacinadas.
- El cálcul de ls requerimients de ls nutrientes. - La dispnibilidad de nutrientes para la frmulación y preparación de las dietas. - Las técnicas de preparación, cntrl y administración de las dietas enterales y parenterales. - Elabrar y cntrlar las mezclas de nutrientes. - Identificación de ls criteris para establecer las indicacines de la nutrición artificial - Diseñar dietas parenterales y enterales ajustadas a ls requerimients individuales. - Establecer las cndicines de inici y retirada de la nutrición artificial. - Instruir al persnal de enfermería sbre las técnicas de administración de la nutrición artificial y ls cuidads que sbre ella requiere el paciente. - En la medida de l psible, realizar el seguimient clínic de ls pacientes smetids a nutrición artificial y mdificar la cmpsición de la dieta en cada cas necesari. - Aplicar medidas en las cmplicacines más habituales de la nutrición artificial. b) ROTACIONES FUERA del Servici de Farmacia Para que la frmación en Farmacia Onclógica y en Nutrición Artificial sea cmpleta, es necesari que se realicen 2 rtacines clínicas: ONCOLOGÍA (cnsulta externa, hspital de día y unidad de hspitalización), que se realizará en la unidad de Onclgía Clínica del hspital durante un perid de 2 meses y NUTRICIÓN ARTIFICIAL, que se realizará en la Unidad de Nutrición y Dietética del Hspital de Guadalajara, durante 1 mes. Esta última rtación se llevará a cab en ls primers meses del tercer añ de residencia.
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 RESIDENTES DE TERCER AÑO Durante el tercer añ de residencia, el FIR realizará una rtación de 2 meses pr Gestión aplicada al Servici de Farmacia, 6 meses (máxim) pr la Sección de Pacientes Externs y varias rtacines rientadas a la práctica clínica y a la Atención Farmacéutica. Estas rtacines, permiten que el R3 adquiera la frmación adecuada para pder desarrllar cn éxit el 4º añ de residencia, en el que se integrará, a tiemp cmplet, en el equip asistencial de un servici clínic del hspital (actualmente, en el Servici de Medicina Interna) a) PACIENTES EXTERNOS Y CONSULTAS EXTERNAS. 6 meses Ls bjetivs generales de esta rtación sn la DISPENSACIÓN y la aplicación de funcines de ATENCIÓN FARMACÉUTICA a PACIENTES EXTERNOS EL FIR debe ser cnsciente de que la atención a ls pacientes externs, en sus vertientes de infrmación y educación para un us racinal de medicaments, está adquiriend imprtancia cuantitativa y cualitativa ya que: - ls perids de hspitalización se acrtan. Se han desarrllad prgramas de cirugía ambulatria y se ptencian ls prgramas de hspital de día (aparecen nuevs prtcls y frmas de administración de medicaments que n requieren el ingres del paciente) - se facilita la hspitalización dmiciliaria, cn grups de prfesinales facultativs y persnal de enfermería, en ls que se incluye el farmacéutic a tiemp parcial. Tds ests prgramas aprtan una nueva dimensión a las tareas asistenciales del farmacéutic de hspital que tiene que ser cncida durante la frmación de ls especialistas. - Ls prcess de dispensación de medicaments a ls pacientes cn enfermedades crónicas (SIDA, fibrsis quística, artritis reumatide, nclógics...) y a pacientes smetidas a técnicas de reprducción asistida. - Ls prcess de slicitud y la dispensación de ls medicaments extranjers y de us cmpasiv. - Las estrategias de cmunicación necesarias para realizar una crrecta entrevista clínica a ls pacientes. Técnicas básicas de entrevista y btención de la infrmación relacinada cn el tratamient farmaclógic que sigue el paciente. - Sistemas dispnibles para el análisis de las prescripcines y dats de dispensación en esta sección. 16
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 - A través de la revisión de ls perfiles de prescripción y de la entrevista: identificación de pacientes cn prblemas reales ptenciales relacinads cn la medicación y ls prcedimients para su reslución. - Desarrllar las funcines de atención farmacéutica adecuadas a este tip de pacientes: infrmación al paciente relacinada cn tds ls aspects de su tratamient (interaccines, efects adverss, etc...) e infrmación al médic prescriptr sbre prblemas reales ptenciales detectads cn el fin de slucinarls y/ prevenirls. - Aplicar ls métds necesaris para ptenciar la adherencia de ls pacientes a ls tratamients farmaclógics. - Realizar un análisis cuali y cuantitativ de la prescripción a este tip de pacientes - Elabrar ls infrmes de adherencia según el registr de dispensacines y de evlución de la respuesta al tratamient, que se envían periódicamente a ls clínics Durante ests meses, el R3 acudirá a las cnsultas específicas de Medicina Interna dnde se atiende a ls pacientes VIH+ y a ls cinfectads cn el virus de la Hepatitis C c) GESTIÓN APLICADA AL SERVICIO DE FARMACIA. 2 meses El residente al final de la rtación en gestión debe ser capaz de cncer: Ls sistemas de planificación de las necesidades de espaci, dtación de persnal y material de un Servici de Farmacia de acuerd cn las características del hspital. Ls métds de gestión del persnal del Servici. En l que se refiere a ls medicaments: 1) Ls prcess de selección. 2) Las fuentes de adquisición, ls métds de selección y cntrl de ls prveedres. 3) Ls prcedimients para la adquisición (Cncurss, negciación, adquisición directas, adquisicines cperativas,...). 4) Ls prcedimients para establecer ls stcks y ls índices de rtación. 5) Ls sistemas para la determinación de la frecuencia y el tamañ de ls pedids. 6) Ls sistemas de cntrl de la recepción. 7) Las nrmas para el crrect almacenamient y cnservación. 8) Prcedimients de cntrl de stck. Inventaris. 9) Ls parámetrs para establecer la eficacia en la gestión de ls stcks. Elabrar mensualmente ls infrmes de cnsum de medicaments de ls distints servicis del hspital relacinándls cn su actividad. Ests infrmes sn enviads regularmente a la Dirección gerente y ecnómica del hspital. El FIR participará en las diferentes actividades relacinadas cn la dirección y gestión del Servici de Farmacia y cn la evaluación ecnómica de medicaments: - Dirección, rganización y planificación de las actividades del servici. 17
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 - La dirección ecnómica, administrativa y de persnal. - La previsión de necesidades, la investigación de mercad y prveedres y la elección de ls medicaments. - La adquisición de ls medicaments y su negciación. - La gestión de stcks, la determinación de ls índices de rtación y de ls stcks mínims de seguridad. - Participar en la revisión periódica establecida de ls btiquines establecids en el hspital y fuera de él (CEDT Azuqueca, Centrs Scisanitaris). - Elabrar e interpretar ls indicadres extraíds de la revisión de ls btiquines. - El cntrl de caducidades y bslencias. - El cntrl de la crrecta facturación de ls medicaments. - Participar en el cntrl de ls descuadres de medicaments mediante ls inventaris parciales de stck. - Participar en la rganización y desarrll del inventari general de la farmacia. - La valración de ls indicadres de calidad de adquisición, recepción, almacenamient y cnservación de ls medicaments y de ls prducts sanitaris. - La elabración de una memria anual de actividades. - El cntrl del us eficiente de ls recurss destinads a ls medicaments. c) ATENCIÓN PRIMARIA. 1 mes El R3 realizará una rtación de 1 mes en un Servici de Farmacia de Atención Primaria que pertenece al Área de Gestión Integrada de Guadalajara. El Farmacéutic del hspital, cm parte integrante del sistema de salud, debe clabrar cn ls prfesinales que trabajan en Atención Primaria cn el fin de cntribuir a establecer prgramas cnjunts de atención farmacéutica que mejren ls resultads de ls tratamients farmaclógics en cada paciente. Es decir, ha de aprender a desarrllar estrategias de COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA y ESPECIALIZADA. - La metdlgía adecuada a la realización de prgramas para la práctica de atención farmacéutica a pblacines adscritas a ls Centrs de Salud del área del hspital. - Ls métds para realizar estudis de Utilización de Medicaments y elabrar prtcls. - Ls métds para elabrar infrmación farmacterapéutica a ests pacientes. - Las mdalidades de participación activa en sesines cn trs prfesinales. - Bases de dats para la gestión de la utilización de medicaments en el área sanitaria. 18
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 - Realizar análisis cuali y cuantitativs de la prescripción en un Área de salud. - Participación activa en la selección de medicaments, elabración de prtcls y nrmas de utilización de medicaments. - Participación activa en el establecimient cnjunt entre tdas las estructuras del Área, de prgramas para prmver la utilización de prtcls terapéutics, así cm en actividades de seguimient y cntrl de ls misms. - Expltación y emple de las bases de dats para la gestión de ls medicaments. d) NUTRICIÓN ARTIFICIAL. 1 mes El bjetiv general de esta rtación, es aprender a APLICAR ls CONOCIMIENTOS TEÓRICOS de Nutrición a la PRÁCTICA CLÍNICA y, pr ell, las actividades a realizar sn: - Valración del estad nutricinal del paciente - Identificación de ls criteris de indicación de la nutrición artificial según el estad del paciente y su patlgía - Cálcul de ls requerimients de ls nutrientes, - Individualización de las dietas para cada paciente - Seguimient de la evlución del estad del paciente. e) FARMACOCINÉTICA CLÍNICA. 1 mes Dad que n existe en el hspital una Unidad de Farmaccinética Clínica, el R3 realizará una rtación de 1 mes en la sección de Farmaccinética del Servici de Farmacia del Hspital de Leganés. El FIR ha de cncer la aprtación de la farmaccinética clínica y de la mnitrización farmacterapéutica a la individualización pslógica de ls pacientes. La aplicación de sus cncimients estará rientada a mejrar la calidad de ls tratamients farmaclógics. - Ls prgramas de seguimient individualizad de ls pacientes. - La influencia de ls prcess de liberación, absrción, metablism y excreción de ls medicaments sbre ls parámetrs farmaccinétics y farmacdinámics. - La relación entre la cncentración plasmática y la repuestas farmaclógica (Eficacia y Seguridad). - Ls mdels y ls métds de estudi farmaccinétics. - La influencia de ls factres fisipatlógics en la farmaccinética y la farmacdinamia. - Las interaccines farmaccinéticas y farmacdinámicas. - Las aplicacines de la farmaccinética en las intxicacines. - Ls cncepts básics sbre análisis instrumental y su aplicación a la determinación de fármacs en fluids bilógics. 19
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 - Ls prgramas infrmátics para las aplicacines farmaccinéticas. - Diseñar y prpner regímenes de dsificación basads en ls principis farmaccinétics y farmacdinámics de acuerd cn las características del paciente. - Seleccinar ls medicaments y ls pacientes en ls que esté indicada la mnitrización. - Establecer ls tiemps óptims de muestre para cada situación clínica. - Utilizar técnicas analíticas habituales en la mnitrización y ls cntrles de calidad. - Elabrar infrmes farmacterapéutics y farmaccinétics dirigids al médic respnsable, para cntribuir a ptimizar el tratamient farmaclógic y el régimen pslógic del paciente. - Aplicar ls métds farmaccinétics al diseñ de ls regímenes de dsificación a partir de la interpretación de ls niveles plasmátics. f) ROTACIONES EN SERVICIOS CLÍNICOS DEL HOSPITAL El R3 realizará una serie de rtacines de 1 mes de duración cada una, cn el bjetiv general de cmprbar la aplicación de ls cncimients teórics a la práctica clínica: - Servici de Hematlgía. 1 mes En estas rtacines, el residente aprenderá a desenvlverse en una unidad de hspitalización tant a nivel clínic (prtcls de tratamients, interpretación de dats analítics, detección y prevención de PRMs, individualización de ls tratamients farmaclógics, farmacvigilancia, etc...) cm lgístic (rganización de las unidades clínicas, funcines de cada miembr del equip asistencial: médics, persnal de enfermería y auxiliares de clínica, estructura de la histria clínica, métds de slicitud de pruebas cmplementarias, etc...) Particularmente, la rtación pr el Servici de Medicina Interna, se realizará en el últim mes de residencia del R4, de manera que el R3 pueda asegurar la cntinuidad del trabaj en este servici. 20
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 RESIDENTES DE CUARTO AÑO Durante el últim añ de frmación, el FIR se integrará cm miembr del equip asistencial de un servici clínic del hspital. Actualmente y desde el añ 2004, el servici seleccinad es Medicina Interna. Además rtará en la Unidad de Pluripatlógics que depende del Servici de Medicina Interna. También adquirirá ls cncimients necesaris en el Servici de Micrbilgía para mnitrizar ls tratamients antibiótics. Las actividades a desarrllar, junt cn ls médics y persnal de enfermería, tienen 2 punts de actuación: las actividades clínicas prpiamente dichas y la relación cn el paciente. 1) ACTIVIDADES CLÍNICAS - Un sentid de respnsabilidad rientad a cnseguir que cada paciente reciba un tratamient farmaclógic eficaz y aprpiad. - Una dispsición cperativa activa cn ls trs prfesinales implicads en la atención al paciente. - Una actitud crítica y analítica para detectar y reslver cn éxit ls prblemas farmacterapéutics. - Ser cnsciente de la imprtancia de clabrar y participar en prgramas que tengan cm bjetiv la detección, cmunicación, valración y prevención de las RAM. - Etilgía y fisipatlgía - Tratamient farmaclógic de ls principales prcess patlógics - Aplicación clínica de ls cncimients bifarmacéutics y farmaccinétics - Pruebas utilizadas para diagnsticar y cntrlar la evlución de la enfermedad y la respuesta al tratamient farmaclógic - Biestadística y epidemilgía - Objetivs y métds de detección y cmunicación de RAM - Sistemas utilizads en farmacvigilancia para valrar y prevenir las RAM - Identificar, a partir de la revisión de prescripcines y de las histrias clínicas, a ls pacientes cn prblemas relacinads cn la terapéutica farmaclógica - Prevenir, identificar y, en su cas, reslver de frma crdinada ls PRM en ls pacientes - Valrar las relacines cste/benefici, cste/efectividad, cste/utilidad y benefici/riesg de las distintas alternativas terapéuticas - Prpner regímenes terapéutics cmpatibles cn la infrmación que se dispnga 21
Plan de Frmación de FIR. Última actualización Octubre 2009 del paciente - Asesrar a ls médics respnsables sbre ls medicaments que requieran un especial seguimient cntrl - Identificar, dcumentar y evaluar las psibles interaccines de ls medicaments - Seguir las respuestas de ls pacientes a ls tratamients farmaclógics - Implantación y seguimient de, al mens, un prgrama de farmacvigilancia en el hspital. 2) RELACIÓN FARMACÉUTICO-PACIENTE - Ser cnsciente de que la actitud que el farmacéutic adpte hacia el paciente, puede influir en la cmprensión del tip de medicación que se le ha prescrit y, psiblemente, en su dispsición para cumplir el tratamient. - Ser capaz de crear un clima idóne para la tranquilidad y cmdidad del paciente que favrezca la cmunicación. - Precuparse pr las necesidades individuales de infrmación cn el fin de que el paciente se interese pr su prpia salud y adpte una actitud participativa, tant durante el ingres, cm al alta hspitalaria. - Sistemas de análisis de las necesidades sbre educación a ls pacientes atendids en el hspital. - Tips de prgramas educativs - Preparar las entrevistas, bteniend infrmación previa del paciente y adaptar la técnica de entrevista al tip de paciente. - Entrevistar a ls pacientes y elabrar un resumen de sus histrias farmacterapéuticas a su ingres en el hspital - Identificar las necesidades de educación sanitaria de un paciente cncret - Infrmar a ls pacientes sbre el us de ls medicaments que se le han prescrit. Presentar la infrmación de manera que la entiendan y la utilicen en su benefici - Evaluar ls resultads btenids en la entrevista Dadas las características especiales de este añ de frmación, ls bjetivs y metdlgía a emplear se describen en un dcument específic sbre el 4º añ. 22