FRACTURA VERTEBRAL CASO CLINICO Mujeres de 65 años Tras cargar peso nota un dolor agudo en región dorsal baja De urgencias la derivan a la consulta con la siguiente radiografía
FRACTURA VERTEBRAL Qué actitud tenemos que seguir? Identificar la causa Controlar los síntomas Prevenir nuevas fracturas
FRACTURA VERTEBRAL Identificar la causa Controlar los síntomas Prevenir nuevas fracturas FRACTURA VERTEBRAL Etiología Osteoporosis Traumatismo Tumores
FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROTICA RADIOGRAFIA Pérdida de altura del cuerpo > 20% Acuñamiento anterior (lo más frecuente) Zona media (vértebra en diábolo ) Totalidad del cuerpo (vértebra en galleta) Raro muro posterior FRACTURA VERTEBRAL DESCARTAR OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: - Personas < 55 a - Enfermedad subyacente - Lesión neurológica - Aplastamientos por encima de D6 - Alteraciones analíticas (VSG, proteinograma, PTH etc...)
FRACTURA VERTEBRAL Realizar densitometría - Mide la DMO - Predice riesgo de nuevas Fx - Seguimiento de la DMO 65-3.20
FRACTURA VERTEBRAL Identificar la causa Controlar los síntomas Prevenir nuevas fracturas FRACTURA VERTEBRAL Analgesia y reposo Corsés (3 meses) Vertebroplastia o cifoplastia Programas de ejercicios
VERTEBROPLASTIA Inyección de cemento acrílico en la vértebra con control radiológico Técnica: Punción del cuerpo vertebral Estabiliza la fractura efecto analgésico
VERTEBROPLASTIA INDICACION FRACTURA vertebral osteoporótica o tumoral con: - Mal control del dolor con analgésicos (4-6 s) - Intolerancia analgésicos 90% control del dolor
VERTEBROPLASTIA INCONVENIENTES Riesgo de fugas del cemento Radiculopatía o fiebre No control del dolor (mal identificada la vértebra) VERTEBROPLASTIA Localizar la vértebra fracturada RM identifica la fractura reciente (edema) Gammagrafía ósea (capta hasta 6 meses)
CIFOPLASTIA Inserción de un globo en el cuerpo vertebral El globo se expande en el interior de la vértebra aumenta la altura del cuerpo vertebral El cemento se inyecta en el vacío que queda tras retirar el globo
FRACTURA VERTEBRAL Identificar la causa Controlar los síntomas Prevenir nuevas fracturas FRACTURA VERTEBRAL Tratamiento Calcio 1000mg + 400 UI vitamina D/día Bisfosfonato (alendronato o risedronato) semanal Repetir DXA al año para monitorización del tratamiento
FRACTURA PERIFERICA CASO CLINICO Mujeres de 57 años con: - 65 Kg - Menopausia a los 40 años - THS Se tropieza y cae al suelo con apoyo de la mano Fractura de Colles La manda su traumatólogo para descartar OP
FRACTURA DE COLLES Se trata de una Fx osteoporótica? Se debe hacer una DXA? Se debe poner tratamiento? FRACTURA DE COLLES Se trata de una Fx osteoporótica? - Alteraciones de la microarquitectura (calidad) - Fx / No Fx DMO disminuida Se debe hacer una DXA? No consenso. Realizar DXA si: - Necesidad de antiresortivos - Fracturas previas - Factores de riesgo Se debe poner tratamiento? Depende
ORAI Mayor o igual a 9 puntos Edad: - 15 puntos si 75 a - 9 puntos entre 65-74 a - 5 puntos entre 55-64 a Peso: - 9 puntos si <60 kg - 3 puntos entre 60-70 Kg Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad ORAI Mayor o igual a 9 puntos Edad: - 15 puntos si 75 a - 9 puntos entre 65-74 a 8 PUNTOS - 5 puntos entre 55-64 a Peso: - 9 puntos si <60 kg - 3 puntos entre 60-70 Kg Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad
OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA CASO CLINICO Mujeres de 58 años Arteritis de la temporal Se inicia tratamiento con corticoides (Prednisona 1mg/kg día) Al mes la remiten para valorar una DXA
CASO CLINICO Tiene riesgo de osteoporosis? Se debe realizar una DXA? Se debe realizar prevención o tratamiento? OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA La OP 2ª más frecuente >7,5 mg/día prednisona más 3 meses 20% DMO 15% Fx vertebral anual
OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA Se debe realizar prevención o tratamiento? Riesgo de fractura alto: - Ajustar dosis y tiempo de esteroides - Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800 u/día) + Bisfosfonatos (alendronato) v.o
OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA Riesgo de fractura bajo: - Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800 u/día) v.o - Repetir la DXA en 6-12 meses - Si perdida significativa de DMO bisfosfonatos (alendronato)
OSTEOPOROSIS EN EL VARON CASO CLINICO Varón de 73 años Resbala con la alfombra y se cae Ingresa en Traumatología con Fx de cadera Realizan IC para valoración de OP Debe descartarse una osteoporosis? Debe realizarse una DXA? Debe recibir tratamiento?
OSTEOPOROSIS DEL VARÓN Actitud similar a la mujer Descartar OP 2ª: - Etilismo - Hipogonadismo - Esteroides Si es posible DXA contralateral
OSTEOPOROSIS DEL VARÓN Calcio + vitamina D Tratamiento - Alendronato aumenta la DMO - Risedronato? - PTH aumenta la DMO - No estrógenos - No SERM - Testosterona? OSTEOPOROSIS ASINTOMATICA
CASO CLINICO Mujer de 66 años No fracturas previas No factores de riesgo Su ginecólogo en revisión rutinaria le pide una DXA: - T en L2-L4 de -3 - T en CF de - 3.3 CASO CLINICO Tiene una osteoporosis? Debe recibir tratamiento? Cada cuanto realizar DXA?
CASO CLINICO Tiene una osteoporosis? Si DMO baja (T < - 2,5 DE) Descartar fractura vertebral OP asintomática Debe recibir tratamiento? Medidas generales: Ca + Vit D Farmacológico: - Si DMO baja en cadera: alendronato/risedronato - Si DMO normal en cadera: alendronato/risedronato, raloxifeno, calcitonina o PTH Cada cuanto realizar DXA? Cada 1,5-2 años CASO CLINICO Mujer de 72 a Vive sola OP con mal cumplimiento terapéutico RX con múltiples fracturas vertebrales DXA con T (L2-L4) -3,8 y T (CF) 4 Que podemos hacer?
CASO CLINICO Plantearnos los Bisfosfonatos endovenosos (Pamidronato o Ibandronato) CASO CLINICO Mujer de 64a Osteoporosis en tratamiento con un antiresortivo (alendronato semanal 70 mg) Acude a la consulta por dolor lumbar En Rx nuevo aplastamiento vertebral en D9
CASO CLINICO Que podemos hacer? Suspender el tratamiento actual? Se puede añadir otro fármaco? CASO CLINICO No suspender el tratamiento actual Valorar añadir otro antiresortivo (raloxifeno o calcitonina) No se aconseja asociar PTH (no ganancia)
OSTEOPOROSIS SE PUEDE PREVENIR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR