INSERCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)

INSERCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC) AUTORES Ultima actualización: Yolanda Díaz Alonso Belen Suárez Mier Fecha: Febrero 2011 REVISORES: Comisión Cuidados Enfermería Fecha: Julio 2011 AUTORIZADO: Dirección de Enfermería Fecha: Julio 2011 Página 1 de 12

Puede interesarte ver: Mantenimiento del Cateter Venoso Central DEFINICIÓN/OBJETIVOS: Consiste en la inserción de un catéter radiopaco en un gran vaso dejando la punta del mismo en vena cava superior o inferior, justo a la entrada de aurícula derecha. Se implanta generalmente en subclavia, yugular interna o femoral. Si se inserta el catéter a través de las venas basílica, cefálica o braquial, alojando la punta del mismo en vena cava superior hablamos de Catéter Venoso Central de inserción periférica. Se define también como catéter venoso central al catéter intravascular que llega o está cerca de la cavidad cardiaca o está dentro de uno de los grandes vasos, y se consideran grandes vasos para el propósito de notificar infecciones por CVC: vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, vena yugular interna, vena iliaca externa, y la vena femoral común. Objetivos: Diagnósticos: administrar medios de contraste, monitorizar presiones intravasculares, realizar biopsias, obtener muestras sanguíneas... Terapéuticos: proporcionar una vía para tratamiento endovenoso prolongado, perfusión de drogas vasoactivas, soluciones hipertónicas (NPT), soluciones irritativas, hemoderivados Realizar técnicas de depuración extrarrenal. Obtener un efecto curativo directo (implantación de marcapasos endocavitario ) RECURSOS HUMANOS Médico o enfermera que insertan la vía, enfermera que realiza el checklist de inserción y el auxiliar de enfermería que colabora en la técnica. Página 2 de 12

RECURSOS PROTECCION MATERIALES Y NORMAS DE Catéter central según elección del facultativo, o catéter central de inserción periférica (tipo drum o PICC ) Mesa auxiliar, dos recipientes estériles y angiocatéter Antiséptico: clorhexidina acuosa 2%, o povidona yodada 10% en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina (no existe recomendación en cuanto al uso de clorhexidina en niños menores de 2 meses de edad). Anestésico local. Jeringas de 510 ml. y agujas. Suero fisiológico 0,9% y suero heparinizado (Fibrilín 20UI/ml). Esparadrapo. Apósito estéril de tejido sin tejer. Gasas estériles. Tallas grandes estériles, soporte para las mismas (para disponer de un gran campo que cubra completamente al paciente) y paños de campo estériles. Guantes estériles y no estériles. Gorro. Mascarilla facial y gafas protectoras. Bata estéril. Bisturí. Seda con aguja curva y/o recta Sistema de infusión ya purgado y con el extremo distal protegido con la tapa protectora para mantener la mejor asepsia. Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión) Página 3 de 12

Llaves de tres pasos. Alargadera de gotero s/p. Bioconector. Contenedor rígido para desechar el material punzante. Siguiendo las indicaciones del Proyecto Bacteriemiazero, todo el material deberá estar localizado en un único carro o bandeja, que será utilizado únicamente para la inserción de vías centrales. Cada unidad deberá tener inventariado el material (Anexo I) necesario para la inserción y se nombrará a un responsable que asegure su cumplimiento. La revisión del inventario se realizará y registrará, diariamente, en la hoja de Registro de Inventario de Material para la inserción (Anexo II). INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE Comprobar la identidad del paciente. Crear un clima de tranquilidad e intimidad. Informar al paciente del procedimiento a realizar, de su finalidad, y pedir su colaboración durante la punción, si es factible. Solicitar el consentimiento informado. Dejar al descubierto la zona donde se va a localizar el catéter. Colocar al paciente en la posición más adecuada: Página 4 de 12

a) ante la canalización de la vena subclavia 1 : colocar al paciente en posición de ligero Trendelemburg con los brazos paralelos al cuerpo, con un rodete de sábana o almohada debajo de los hombros y con la cabeza girada hacia el lado contrario a la vena elegida; b) en el caso de la vena yugular: decúbito supino, ligero Trendelemburg y con la cabeza girada hacia el lado contrario a la vena a canalizar, c) si se canaliza la vena femoral la posición será decúbito supino con la pierna ligeramente separada y con un rodete de sábana debajo de la región lumbar. d) en el caso de vía central con acceso periférico 2, colocar al paciente en decúbito supino con el brazo extendido, formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º, y con una ligera rotación externa. TÉCNICA DE REALIZACIÓN Garantiza r la higiene de manos: Antes y después del uso de guantes. Antes y después de la movilización, manipulación del catéter y cambio de apósitos. Antes y después de la palpación del punto de inserción. (IA) 1. Preparar la solución a infundir y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente. 2. Higiene adecuada de manos. (IA) 3. Informar al paciente de la técnica a realizar. 4. Colocar al paciente en la posición realizar la inserción del catéter. más adecuada teniendo en cuenta donde se va a 5. Colocarse los guantes no estériles. Página 5 de 12

6. Higiene de la zona de inserción con agua y gluconato de clorhexidina 4% (Hibiscrub ), aclarado y posterior secado (se lavará el área que previsiblemente se va a palpar antes de insertar el catéter). En niños lavar con agua y jabón y secar. 7. El profesional que canalice la vía se colocará gorro y mascarilla, y realizará riguroso lavado quirúrgico de manos. Seguidamente se colocará bata y guantes estériles. Si otro profesional ayuda en la técnica, seguirá los mismos pasos. (IA) 8. Quien colabore en la inserción (Auxiliar de Enfermería) se colocará mascarilla y gorro, y realizará lavado higiénico de manos (el uso de guantes será opcional). 9. Aplicar antiséptico (clorhexidina acuosa 2%) en la zona a insertar el catéter con movimientos circulares de dentro hacia fuera; dejar actuar el antiséptico (secado completo). (IA) 10. Preparar el campo estéril amplio, que cubra todo el paciente, es decir, medidas de máxima barrera. (IA) 11. Facilitar al profesional que realiza la técnica el material necesario para el desarrollo del procedimiento, sin entrar al campo estéril. 12. Una vez que se ha canalizado la vía, comprobar el reflujo sanguíneo de la luzluces del catéter. Lavar posteriormente con suero salino. La luz que no se utilice la heparinizaremos para dejarla permeable. Utilizar siempre catéteres con el mínimo número de luces posible. (IB). 13. Fijar con sutura el catéter a piel si está indicado, o colocar fijación adhesiva. 14. Limpiar la zona de inserción con suero salino, retirando Página 6 de 12

los posibles restos hemáticos. Aplicar de nuevo el antiséptico (clorhexidina 2%) y dejar secar completamente. 15. Cubrir con apósito estéril (IA). Postinserción es preferible usar un apósito de gasa; a las 24 h. de la inserción se realizará la primera cura con la retirada de posibles restos hemáticos y se valorará colocar un apósito transparente semipermeable o un apósito de gasa. 16. Anotar sobre cinta adhesiva del apósito (no sobre el punto de inserción) la fecha de instalación. 17. Retirar el material punzante en el contenedor rígido y eliminar resto de material de desecho adecuadamente con objeto de minimizar el riesgo de accidente laboral por punción. 18. Retirar el campo estéril sin provocar remociones de aire (siguiendo técnica de doblado). 19. Asegurar la confortabilidad del paciente. 20. Quitarse los guantes. 21. Higiene adecuada de manos. 22. Iniciar las perfusiones prescritas por el médico. 23. Cursar la radiografía de tórax necesaria para el control de la correcta situación del catéter. Página 7 de 12

OBSERVACIONES Se tendrá muy presente además: Usar catéteres de una sola luz, a menos que múltiples luces sean esenciales para el manejo del paciente (IB) Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al riesgo de complicaciones mecánicas (neumotórax, punción de la arteria subclavia, rotura y/o estenosis de la vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolia gaseosa y movilización del catéter) (IA). Utilizar preferentemente la vía subclavia antes que la vía yugular o femoral para minimizar el riesgo de infección al colocar un CVC no tunelizado (IA). Los catéteres de diálisis y aféresis se insertarán en vena yugular o femoral mejor que en subclavia para evitar la estenosis de la vena y tenerla disponible si se necesita un acceso por catéter (IA). La enfermera designada, se responsabilizará durante la inserción del CVC, de que se vayan cumpliendo todos los requisitos o pasos mencionados en la lista de verificación (Anexo III). Así mismo irá cubriendo dicha lista, teniendo la posibilidad de parar el procedimiento si no se cumple alguno de los pasos. En la inserción de catéteres centrales por vía periférica en pediatría se producen algunas modificaciones en relación con este procedimiento, por lo que se recomienda la revisión del protocolo específico para la realización de esta técnica. REGISTROS Anotar en la hoja de enfermería: fecha, hora, tipo de catéter colocado, localización anatómica, incidencias y/o complicaciones durante o después de la inserción, si las hubiera. Página 8 de 12

CUIDADOS DEL MATERIAL Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado: Contenedor de material punzante Cubo de basura Contenedor de ropa sucia Otros Limpieza del carro especifico cada 15 días y siempre que se utilice BIBLIOGRAFÍA Centers for Disease Control and Prevention Catheterrelated Infections. MMWR 2002; 51 Guidelines for the Prevention of Intravascular (No.RR10) Calbo Torrecilla F, Rodríguez Vilanova F, García del Río M, Rodríguez Amuedo F. Guía de prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections 2002. CDCUSA. Becton Dickinson España y 3M España; 2003. Bacteriemia relacionada con catéter. Camacho Montero J. Conferencia de Consenso sobre Infección relacionada con catéter. Borrador previo. Toledo, 17 y 18 de marzo de 2002. Infecciones asociadas a catéter producidas por bacilos Gramnegativos. Fortum. Conferencia de Consenso sobre Infección relacionada con catéter. Toledo, 17 y 18 de marzo de 2002. FECHA DE IMPLANTACION: Mayo 2009 FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Julio 2011 FECHA DE REVISIÓN: Julio 2012 Página 9 de 12

ANEXOS ANEXO I: INVENTARIO DEL CARRO PARA VIAS CENTRALES CAJON 1 CAJON 2 CAJON 3 CAJON 4 Bisturís: 5 Clorhexidina: 2 Batas estériles: 2 Guantes estériles: Aguja IM: 5 Betadine:1 Nº 6: 5 guantes Sábanas: 2 Aguja ID: 5 Gasas estériles: Nº 6 ½: 5 Paños : 6 Aguja cargar: 5 4 x 4: 10 gasas Nº 7: 5 2 x 2: 10 gasas Nº 8: 5 Apósitos de gasa: 6 pequeños Suero fisiológico 100 ml: 3 Gafas protectoras: 1 6 grandes Suero fisiológico 50 ml: 3 Mascarillas: 1 caja Tapones ( catéter ): 5 Agua estéril: 3 Gorros: 1 bolsa Spongostan: 3 Jeringas 10 cc: 5 Vías de 3 luces (20cc): 2 Suturas: 2/0 seda: 5 sutura recta 3/0 seda: 5 sutura recta Seda curva nº 1: 3 Jeringas 20 cc: 4 Vías de 2 luces: 2 Jeringas de gases: 2 Arterias radiales: 2 Mepivacaina al 2 % s/v: 4 Drum : 2 Compresor: 2 PICC : 2 Portas: 2 Pinzas: 2 Página 10 de 12

ANEXO II Página 11 de 12

ANEXO III Página 12 de 12