X Foro Interinstitucional de Investigación en Salud Epidemiología de la Mortalidad Mt Materna Aborto Dr Carlos Ramos Pérez Instituto Nacional de Perinatologia 7 Noviembre 2007
Contenido Definiciones Contexto mundial Muerte materna en México Magnitud Causas El aborto como causa de muerte materna
Muerte materna la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente-mente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. En la actualidad ese tiempo de 42 días se ha extendido hasta un año despues de la resolución del embarazo. (OMS 2005)
Aborto Dfiiió Definición médica: Es la pérdida del embarazo ante que el feto sea viable. La OMS considera 22 semanas de gestación. Definición legal: Es la pérdida del embarazo en cualquier momento antes del parto.
Contexto mundial
Resultados de los embarazos que ocurren en un año Nacidos vivos 63% 133 millones 46 millones 32 millones Abortos y Mortinatos 15% Abortos provocados 22%
Causas de Mortalidad d Materna Hemorragias Infecciones Preeclampsia 25% 15% Eclampsia 12% Aborto Provocado 13% Causas Indirectas 20% Parto Obstruido 8%
Muerte materna en México
Razón por 100,000 NVR NL Sin Col Tamps Son BC Jal Coah Chih Tab Qro Ags Mich Camp Gto Dgo Yuc Qroo Oax DF Hgo Ver Zac Tlax Mex Nay Pue SLP Mor BCS Chis Gro Razón de muerte materna México, 2003 65.2= Nacional 0 20 40 60 80 100 120 2006 29.3 nacional
Causa básica de muerte materna México, 2003 no esp vih/sida id y embarazo Sepsis puerperal Otras comp. Del puerperio Aborto Obstétricas indirectas Otras complicaciones EP Hemorragia Enf. Hipertensiva % 0 10 20 30
ENSAR 2003: Población Mexicana Estructura por Edad y Sexo Fuente: Echarri, Carlos. Los hogares en la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva, 2003
Aborto como causa de muerte materna
Porqué todavía el aborto causa muertes maternas? Se estima que 46 millones de embarazos terminan en abortos inducidos cada año, 20 millones son inseguros. Alrededor de un 13% de las muertes relacionadas con embarazo son atribuibles a complicaciones de abortos inseguros, alcanzando una cifra de 67 000 muertes anuales. Aún en caso de abortos espontáneos no reciben atención oportuna. Asociados a violencia
Incidencia anual estimada de abortos inseguros por 1,000 mujeres entre 15 a 44 años, 2000 Fuente: WHO, 2004
Abortos inseguros por grupos de g p g p edad
Aborto inseguro en México: un problema de salud pública Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados La mujer de zonas urbanas ymayor grado de educación recurren más al aborto provocado que las de zonas rurales o menor nivel académico. Complicaciones i de corto y largo plazo: perforación uterina, hemorragia, infección, EIP, secuelas psicológicas, infertilidad
La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos 63% de internamientos por problemas relacionados con el embarazo corresponden a complicaciones secundarias a aborto (IMSS) Incrementar cobertura y calidad de anticoncepción, educación sexual, servicios para adolescentes y otras medidas para disminuir embarazos no deseados/planeados, menos costoso para sistema de salud, familias y sociedad que atención de complicaciones
Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados A pesar de amplia cobertura de anticoncepción, ió todavía existe proporción importante de mujeres con demanda insatisfecha (79% (7.9 %, ENSAR 2003) Hasta los métodos más efectivos (como las píldoras o el DIU) fallan Relaciones sexuales no consentidas (coerción, violación) Relaciones sexuales no planeadas (adolescentes) Acceso a y utilización limitada de métodos post-coitales.
Qué se requiere para reducir el riesgo de muerte por aborto? Anticoncepción ió moderna, accesible y gratuita para todas las mujeres que la necesitan (prevención) Mejorar acceso a la atención y cuidados prenatales para asi ofrecer una adecuada vigilancia e identificación de riesgos. (Vigilancia) Establecer procedimientos por escrito en las unidades de salud para atender los casos inevitables de aborto. (Atención) Una adecuada vigilancia en el postaborto de la mujer, con apoyo multidisciplinario. (Limitación de secuelas).
Calidad técnica Infraestructura t Trato humano Elección Información Mejorar calidad de interrupción del embarazo y atención post-aborto Servicios i integrales y seguimiento i
GRACIAS!