PRACTICA IV. INFLAMACIÓN Y CICATRIZACIÓN. Caso 9.- Varón de 22 años de edad que presenta diarrea crónica, pérdida de peso y rectorragia. Anatomía Patológica. La biopsia rectal es positiva en un 46% de los casos. Cambios inflamatorios crónicos intestinales con presencia de granulomas no caesificantes en un &06% de los casos. P04-01: Colon. Enfermedad de Crohn. Colon, Enfermedad de Crohn http://biopat.cs.urjc.es/gallery/view_photo.php?set_albumname=album204&id=abv P04_009.- Detalle de inflamación crónica intestinal con acumulación de células inflamatorias, sustitución del parénquima por fibrosis y formación de tejido de granulación con abundantes vasos. En la inflamación crónica se observa un infiltrado inflamatorio de células mononucleares contituido por macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. 1
P04_010.- Detalle de inflamación crónica intestinal con acumulación de células inflamatorias, sustitución del parénquima por fibrosis y formación de tejido de granulación con abundantes vasos. En la inflamación crónica se observa un infiltrado inflamatorio de células mononucleares contituido por macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. P04_011.- Inflamación crónica intestinal. La inflamación crónica se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio mononuclear, destrucción de los tejidos, formación de un tejido de granulación y fibrosis. En la imagen se aprecia un corte transversal de la pared de intestino grueso afectada por un proceso inflamatorio crónico, en donde el infiltrado inflamatorio borra la arquitectura normal de la pared y destruye las glándulas y el epitelio de la mucosa. P04_012.- En algunos tipos de inflamación crónica (en la imagen enfermedad de Crohn) se pueden observar granulomas epiteliodes. 2
P04_013.- En los granulomas es frecuente encontrar células gigantes multinucleadas. P04_014.- Detalle de células gigantes multinucleadas típicas de procesos inflamatorios crónicos. A la izquierda dos células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño con múltiples núcleos repartidos por el citoplasma de la células. En el interior del citoplasma se observa una vacuola blanca que corresponde a material extraño fagocitado. A la derecha se observa una célula de Langhan con núcleos en la periferia. P04_015- Detalle de células gigantes multinucleadas típicas de procesos inflamatorios crónicos. Dos células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño con múltiples núcleos repartidos por el citoplasma de la células. En el interior del citoplasma se observa una vacuola blanca que corresponde a material extraño fagocitado. Caso 10.- Mujer de 35 años de edad que manifiesta una clínica con una evolución crónica de astenia y sensación de frío. Anatomía Patológica. La biopsia de tiroides muestra fibrosis, atrofia del parénquima tiroideo, infiltrados intersticiales de células mononucleares inflamatorias y plasmáticas, células oxífilas de Askanary variables, hiperplasia folicular focal. Macroscopía: la glándula está difusa y moderadamente agrandada; la cápsula, intacta, el tejido es de consistencia de caucho, rosado pálido. 3
Histología: los folículos tiroideos son pequeños, con escaso coloide espeso, células foliculares tumefactas, granulosas, eosinófilas; hay importante infiltración linfocitaria intersticial y abundantes folículos linfáticos con centro germinal evidente. P04-02 : Tiroides, Tiroiditis Linfocitaria (Enfermedad de Hashimoto). Tiroides, Tiroiditis Linfocitaria (Enfermedad de Hashimoto) http://biopat.cs.urjc.es/gallery/view_photo.php?set_albumname=album204&id=aab Caso 3.- Varón de 31 años de edad, VIH positivo con adenopatías cervicales, pérdida de peso, astenia y tos persistente. Anatomía Patológica. Se realiza PAAF en el que se observa material necrótico y células inflamatorias de aspecto epitelioide, algunas células de Langhans y presencia moderada de linfocitos. Ganglio linfático desestructurado en el que se observa pérdida de la arquitectura normal con presencia de granulomas epiteliodies no bien desarrollados aunque si encuentra un centro necrótico caesificado, principalmente localizados en la región subcasular. En los márgenes de los granulomas se encuentran células gigantes de Langhans, células epitelioides y linfocitos no muy numerosos. P04-03 : Linfandenitis cronica granulomatosa por Tuberculosis. 4
P04_001.- Ganglio linfoide con inflamación crónica granulomatosa: La inflamación crónica granulomatosa es un patrón característico de inflamación crónica en donde el tipo celular predominante es un macrófago activado que se conoce como célula epitelioide.. Las células epitelioides se unen formando granulomas. En la imagen se observa tejido linfoide ganglionar reemplazado por numerosos granulomas confluentes, algunos con necrosis caseosa central. Este tipo de inflamación está producida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. P04_002.- Varios granulomas de variable tamaño. Un granuloma se encuentra constituido por agrupaciones de células epiteliodes entremezclados con variable número de linfocitos y fibroblastos, rodeados por una corona de linfocitos. Los granulomas pueden tener necrosis caseosa central (centro de la imagen) o no. P04_003.- Varios granulomas epiteliodes constituidos por agrupaciones de macrófagos modificados que se conocen como células epitelioides. Se llaman así por su morfología, ya que recuerdan a una célula epitelial por su amplio citoplasma eosinófilo de bordes mal definidos y su núcleo grande de cromatina clara (vesicular) y forma ovalada o alargada. Los granulomas se encuentran rodeados por una corona de linfocitos y en el centro pueden tener necrosis o no, como en este caso. 5
P04_004.- Granuloma caseificante a gran aumento: grupo de células epitelioides (macrófagos) rodeados de un anillo de linfocitos. En el centro del granuloma se aprecia necrosis caseosa. Este tipo de granuloma es típico de la Tuberculosis. P04_005.- Entre las células epiteliodes que forman los granulomas, es frecuente encontrar células gigantes multinucleadas que se forman por la unión de varias células epiteliodes. Estas células epitelioides se disponen principalmente en la periferia de los granulomas y están constituidas por un gran citoplasma que contiene 20 o más núcleos. Si los núcleos se disponen en la periferia de la célula se llama célula gigante de tipo Langhans (imagen). Si los núcleos se reparten por el citoplasma de la célula se llaman células gigantes de tipo cuerpo extraño. Caso 4.- Niña de 14 meses de edad que presenta como antecedente principal una otitis media recidivante. Se presenta a su médico con un cuadro de cambio en el estado mental caracterizado por irritabilidad y somnolencia. Anatomía Patológica. Observamos focos hemorrágicos con presencia de abundantes infiltrados por leucocitos polimorfonucleares, presencia de restos fibropurulentos, proliferación de microgllia y necrosis por licuefacción. P04-04 : SNC, Meningitis bacteriana. 6
SNC, Meningitis bacteriana http://biopat.cs.urjc.es/gallery/view_photo.php?set_albumname=album204&id=aac P04_006.- Meningitis supurada aguda: es un ejemplo de inflamación aguda en donde los tejidos se encuentran afectados por un infiltrado inflamatorio agudo constituido principalmente por polimorfonucleares, aunque también se pueden apreciar linfocitos, macrófagos y células plasmáticas en escasa cantidad. En la imagen se observa como el espacio subaracnoideo, que es el espacio que queda entre la aracnoides y la superficie cerebral, se encuentra totalmente ocupado por un intenso infiltrado inflamatorio de tipo agudo que no afecta al parénquima cerebral adyacente. P04_007.- Detalle del espacio subaracnoideo ocupado por un intenso infiltrado inflamatorio agudo. En este tipo de inflamación es frecuente observan trombosis de los vasos sanguíneos (flecha). A la derecha se aprecia como el tejido cerebral no está afectado.la inflamación aguda suele ser típica de infecciones bacterianas. 7
P04_008.- Detalle de polimorfonucleares entremezclados con detritus celulares (restos de células muertas), típico de la inflamación aguda. Ambos componentes constituyen el exudado purulentento o pus que se observa macroscópicamente. Caso 11.- Mujer de 65 años de edad con antecedentes de radioterapia en la cavidad oral por una neoplasia previa que presenta una clínica actual de fiebre, escalofríos, dolor de la parótida, eritema y sensibilidad. Anatomía Patológica El microorganismo que más frecuentemente causa infección de las glándulas salivales es el Staphylococcus aureus, aunque pueden estar involucrados también el Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, y la Escherichia coli. P04-05: Glándula salivar. Sialoadenitis crónica. Sialoadenitis crónica http://biopat.cs.urjc.es/gallery/view_photo.php?set_albumname=album204&id=aaa 8