Mastitis Granulomatosa

Transcripción

1 Mastitis Granulomatosa Poster no.: S-025 Congreso: SERAM 202 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: G. Cabrera Orozco, R. Medina García, E. Blanc García, 2 M. Atarés Huerta, C. P. Fernandez Ruiz, L. Navarro Vilar ; 2 Valencia/ES, Alfafar/ES Palabras clave: Mama, Intervencionista no vascular, Mamografía, Ecocardiografía, RM, Biopsia, Inflamación, Patología DOI: 0.594/seram202/S-025 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página de 0

2 Objetivos Describir los hallazgos clínico-radiológicos de la mastitis granulomatosa (MG) y correlacionarlo con su histología. Material y método Presentamos 8 casos de mujeres con diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática por tratarse de una entidad considerada infrecuente pero que posiblemente no es tan rara y que además tiene la particularidad de simular malignidad. Nuestras pacientes tenían al momento del diagnóstico edades comprendidas entre 30 y 55 años, la mayoría se encontraban en edad reproductiva y en menor proporción en edad perimenopáusica. Acudieron por tumoraciones mamarias, dolorosas en la mitad de los casos. Otros hallazgos asociados fueron calor local e induración. Las pacientes fueron estudiadas en nuestro servicio por considerarse lesiones sospechosas o sugestivas de malignidad (BIRADS 4 y 5). A todas las pacientes se les realizó mamografía, ecografía mamaria y axilar, biopsia con aguja gruesa (BAG 4G) para obtener 3 cilindros destinados a estudio anatomopatológico y microbiológico. En un caso el estudio se complementó con resonancia magnética pues existía sospecha de metástasis debido al antecedente de adenocarcinoma de colon en regresión completa. Resultados El hallazgo mamográfico predominante en todas ellas fue la presencia de asimetría de densidad (Fig. on page 3). No observamos ninguna tendencia particular respecto a la localización de la lesión en los distintos cuadrantes de la mama. En ecografía las lesiones eran hipoecoicas y mal definidas o poco delimitadas, tenían escasa absorción de ultrasonidos con extensiones tubulares digitiformes hacia la piel que recordaban la imagen de trayectos fistulosos (Fig. 2 on page 4). Se observaron adenopatías axilares con engrosamiento excéntrico de la cortical o atípicas en la mayoría de los casos (Fig. 3 on page 5). Página 2 de 0

3 La resonancia realizada a una paciente evidenció realce no nodular de distribución regional tras las administración de medio de contraste intravenoso ( Fig. 4 on page 6 y Fig. 5 on page 7). La curva de captación de la lesión no sugería neoplasia y no existían focos adicionales de captación. Las técnicas de imagen no obstante no fueron en ningún caso suficientes para descartar malignidad. El estudio histológico y microbiológico si permitió excluir la presencia tanto de lesiones tumorales como de microorganismos. La histología demostró la existencia de granulomas no caseificantes (Fig. 6 on page 8) que en ausencia de infección micótica o granulomatosa y descartada vasculitis sistémica (ausencia de positividad para autoanticuerpos tipo canca y panca), permitió el diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática. Las adenopatías fueron rutinariamente puncionadas y aspiradas mediante aguja fina (PAAF) observándose en la citología la presencia de células linfoides normales que no indicaban malignidad. En un solo caso, el de la paciente remitida por adenitis axilar crónica, las adenopatías fueron biopsiadas y el diagnóstico histopatológico coincidió inesperadamente con granulomatosis no caseificante. Images for this section: Página 3 de 0

4 Fig. : Mamografías(A-D Asimetría de densidad en CSE- región retroareolar derecha. Adenopatía axilar derecha Página 4 de 0

5 Fig. 2: Ecografía.( a- d) Colección hipoecoica con tractos lineales hacia la piel( flechas) Página 5 de 0

6 Fig. 3: Ecografía. Adenopatía con engrosamiento excéntrico de la cortical Página 6 de 0

7 Fig. 4: A. Imágenes de resonancia magnética mamaria potenciada en T2 en las que se observa la tumoración en región retroareolar del cuadrante supero-externo ( CSE) de la mama derecha, engrosamiento de piel y líquido intramamario. B. En esta secuencia potenciadas en T con contraste y supresión grasa se observa realce no nodular de distribución regional retroareolar-cse de mama derecha con zonas necrótico- quísticas en su interior. Biopsia: mastitis granulomatosa Página 7 de 0

8 Fig. 5: ( A y B). IRM potenciada en T con contraste y supresión grasa. Asimetría de captación en región retroareolar- CSE de MD con zonas necrótico-quísticas en su interior Página 8 de 0

9 Fig. 6: Tinción hematoxilina- eosina. A)0X Estroma mamario con infiltrado inflamatorio de células redondas ( linfocitos y células plasmáticas) y en la porción superior una empalizada de fibrohistiocitos (**) B) 20X. C) 60X. Infiltrado estromal constituido por histiocitos epiteliodes de amplio citoplasma eosinófilo(*) y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans (núcleos en la periferia dispuestos en herradura) (flecha) Página 9 de 0

10 Conclusiones Los hallazgos radiológicos de la mastitis granulomatosa no son específicos, la presentación mamográfica más frecuentemente que encontramos en nuestras pacientes y en la literatura es la asimetría de densidad focal o una masa irregular y mal definida que ecográficamente correspondía con una masa hipoecoica irregular con extensiones digitiformes y menos frecuentemente con distorsión del parénquima y absorción de ultrasonidos. Las series de casos publicadas no han sido muy extensas pero recientemente Hovanessian-Larsen describió los hallazgos en 54 mujeres recogidas durante un periodo de 8 años. En su trabajo la característica más frecuente fue también asimetría de densidad en la mamografía y masa irregular hipoecoica en el estudio ecográfico. Un estudio de Cheng sobre 68 casos en China tuvo resultados similares. Todos estos datos acumulados coinciden tanto en las características de imagen como en el hecho de no hallar un patrón radiológico específico que permita el diagnóstico de mastitis granulomatosa. Dado que clínica y radiológicamente esta entidad simula neoplasia el diagnóstico definitivo sigue siendo histológico. En resumen, la mastitis granulomatosa reúne características clínicas y radiológicas que coinciden con las del cáncer de mama pero su tratamiento es muy diferente. Solamente el diagnóstico histológico definitivo permite pautar el tratamiento adecuado y evitar así una intervención quirúrgica innecesaria. La mastitis granulomatosa idiopática se ha considerado hasta el momento una entidad infrecuente pero la evidencia que se está acumulando sugiere que puede no ser tan rara. Página 0 de 0