Trabaj Práctic de Traumatlgía FRACTURA DE BENNETT Universidad del Salvadr Medicina 5t añ Integrantes: Silvina Cahe Ma. Eugenia Giavedni Emma Madariya Ana Majdalani Mariana Maytti Lucia Tkatlian
Fractura de Bennett Definición: Crrespnde a la lux-fractura de la base del primer metacarpian, cmprmetiend la articulación trapeci metacarpian cn un fragment triangular que queda en su lugar anatómic, mientras el rest del metacarpian se desplaza hacia radial y prximal pr la tracción muscular del abductr larg del pulgar. Fue descripta pr el cirujan irlandés Edward Hallaran Bennett en 1882. Frecuencia: Es la fractura mas frecuente de la articulación del ded pulgar. Se ve más cmunmente en pacientes de sex masculin. Factres predispnentes: Están más predispuests a sufrir esta fractura traumática ls pacientes jóvenes que practiquen cierts deprtes tales cm el bxe, vlley, handball, arquers de fútbl, esquiadres. Otrs factres predispnentes de menr frecuencia sn aquells relacinads cn la edad avanzada, cm la steprsis y diversas situacines que debiliten la resistencia ósea prvcand cm cnsecuencia esta lux-fractura. Mecanism de prducción:
El general esta dad pr la cmpresión vilenta del eje de la articulación carpmetacarpian sumad a la aducción parcial ttal de la articulación, prvcand la fractura cn cizallamient del primer hues metacarpian en su región prximal, cmprmetiend la articulación trapecimetacarpian cn un fragment triangular que queda en su lugar anatómic, mientras el rest del metacarpian se desplaza hacia radial y prximal pr la tracción muscular del abductr larg. Es una fractura intracapsular, es decir una fractura inestable. Clínica: Si bien la clínica es similar a la manifiesta pr cualquier fractura metacarpian, es interesante tener en cuenta ls ejes sbre ls cuales gira esta articulación que se ven alterads cn la lesión de la misma. Es así cm se cmprmeten tres ejes del espaci: el de antepulsiónretrpulsión, que permite el mvimient del pulgar que l aleja de la palma en dirección anterir y psterir; el de abducción, que aleja al pulgar de la palma lateralmente y la adducción l clca encima de la palma y el de prnación-supinación, que facilita el gir del pulgar sbre su eje lngitudinal para lgrar una mejr psición cn el pulpej de ls trs deds. La mayría de las fracturas de ls metacarpians sn cnsecuencia de traumatisms indirects, manifestándse ls misms cn una sintmatlgía alg difusa de edematizacin, aparición tardía de znas de equimsis que se pueden presentar tant en la palma cm en el drs de la man, siend mas prminente en la base del 1er metacarpian, el paciente se presenta cn gran dlr, a diferencia de las fracturas que cursan sin luxación subluxacin que n presentan tant dlr. Es característic el desplazamient cn alteración de la angulación debid a la diferencia de presines ejercidas pr acción del abductr larg y ls músculs tenares prvcand un ascens y retrces del primer metacarpian, dejand un fragment triangular, el más palmar de la base del primer metacarpian, en su lugar, retenid pr el ligament anterir blicu dad que en este cas el ligament es más resistente que el hues. Pr tr lad se prduce el desplazamient lateral del rest del metacarpian, mantenid pr el múscul abductr larg del pulgar, que l lleva hacia prximal. Cn detenimient se puede bservar un acrtamient del 1er metacarpian en cmparación cn la man cntraria, n tan ntri cm la alteración de la anulación de la misma.
Dad que es una lesión articular parcial, es cnsiderada cm lesión inestable, pr l que debe ser reducida a la brevedad. Diagnóstic: El médic hace el diagnóstic cn una buena anamnesis, un examen físic cmplet y exámenes cmplementaris. En el examen físic del paciente ns hallams ante una man hinchada y que a la simple inspección n pdems precisar un lugar de lesión. Es imperativa la realización de exámenes cmplementaris cm la radilgía y en cas de duda diagnóstica se pdrá recurrir a la Resnancia Nuclear Magnética Radigrafías: examen de diagnóstic que utiliza rays invisibles de energía electrmagnética para prducir imágenes de ls tejids interns, ls huess y ls órgans en una placa. En este pdems ver algún sign indirect en la radigrafía de frente al bservar superpsicines a nivel de la línea articular carp-metacarpiana. La radigrafía de perfil mstrará el desplazamient drsal del metacarpian cn respect al eje del carp. Radigrafías de fractura de Bennett:
Imágenes pr Resnancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.): prcedimient de diagnóstic que utiliza una cmbinación de imanes grandes, radifrecuencias y una cmputadra para prducir imágenes detalladas de ls órgans y estructuras cmprmetidas en la fractura de Bennett. Tratamient:
Ns hallams frente a una fractura articular, cmprmete la articulación trapecimetacarpiana, pr l tant, debe ser reducida de manera anatómica. El bjetiv del tratamient cnsiste en vlver la base del primer metacarp a su siti y fijarl ahí. La reducción es fácil, n así su mantenimient. El tratamient puede ser cnservadr, per al existir un desplazamient de la fractura articular, se crre el riesg de que baj un yes la reducción btenida se pierda, ya que el mism tn muscular del abductr larg del pulgar, prvcará el desplazamient cm en el cas de la luxación pura de la articulación. El tratamient puede ser rtpédic quirúrgic. Dentr del tratamient rtpédic tenems 2 pcines: el médic de frma manual traccina el pulgar y cmprime la base del primer metacarpian seguid de un yes antebraquipalmar cn el pulgar en abducción. Puede n creerse en el tratamient cnservadr, ya que baj el yes la reducción que pdams btener se perderá, pr el tn del abductr larg del pulgar. Pr l tant puede cmplementarse cn tracción cntinua. Reducción y fijación percutánea cmprendiend el primer metacarpian y el trapeci, seguid de inmvilización. La fijación se realiza cn agujas de kirschner. Esta técnica se recmienda cuand el fragment es mens de 15 a 20%. La persistencia de el ligament anterir blicu es suficiente, en este cas, para mantener una buena estabilidad de la articulación, una vez cnslidada la fractura, y que n se casinen alteracines degenerativas psterires, ya que la cicatrización de ls ligaments n asegura una estabilidad suficiente. Per cm cnsecuencia ls elements capsulligamentss pueden cicatrizar mal y riginar de esta frma mvilización dlrsa y artrsis. Si el fragment es mayr del 15-20%, se puede pensar en una reducción abierta, metd quirurgic, estabilizand el fragment cn un métd de stesíntesis que l mantenga en esta reducción y pueda sprtar la cntracción muscular. Se pueden usar trnills de minifragments. Se cmprbó que dan buens resultads y la inmvilización es de menr duración que en el cas de tratamient cnservadr; alrededr de 3 semanas, pasadas las cuales se le deja la man libre para la higiene y la alimentación, evitand esfuerzs hasta la 6ª u 8ª semana. Para ls fragments grandes se pueden usar trnills AO, mientras que para ls pequeñs se pueden usar agujas alambres de Kirschner. Hay métds intramedulares: "Bilbquet y sus derivads". La slidez del mntaje se cnfía a una aguja triangular ranurada, y a una minidsis de cement (metilmetacrilat de metil) que blquea la rtación. Un punzón prepara la cavidad medular para la intrducción de la aguja. Cuand ls fragments sn muy pequeñs se usa el "Tirabuzón", que es un trnill filetead crtable. Cuand se desea evitar el cement, se usa el "clav blquead", que usa una aguja de Kirschner pr el fc de fractura para estabilizar el clav. También se puede usar material reabsrbible de ácid pliláctic de acuerd cn el principi del clav blquead. El material se hidrliza en 14 meses. pasad este laps de tiemp debe insistirse en ls ejercicis cn flexión y extensión cmpleta de tds ls deds, debid a la precz aparición de rigideces en ls deds, n debe prlngarse la inmvilización más allá de l necesari e insistir en la fisiterapia (aplicación de calr superficial) cmbinad cn la reeducación muscular.