T écnica Q uirúrgica DUALYS Caja intersomática para fusión lumbar
DUALYS-TLIF-TO-20101112-V1-ES
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF Introducción Diseñadas y fabricadas por la empresa internacional Kisco, las cajas TLIF de DUALYS están hechas de PEEK-OPTIMA (polieteretercetona), por consiguiente se trata de dispositivos radiotransparentes. Están asociadas con instrumentos específicos y exclusivos. Las cajas TLIF de DUALYS están diseñadas para la artrodesis intersomática lumbar transforaminal. La colocación de las cajas DUALYS será realizada por cirujanos que hayan recibido la formación necesaria en cirugía de la columna vertebral. Indicaciones - Discopatías degenerativas e inestabilidad de la columna vertebral - Espondilolistesis degenerativa - Espondilolistesis por lisis ístmica - Estrechamiento del canal de la columna lumbar - Pseudartrosis - Reoperación por hernia discal lumbar Contraindicaciones - Inestabilidad grave de la columna vertebral - Fractura de cuerpo vertebral - Tumores espinales Comentario: La colocación de las cajas TLIF de DUALYS debe estar acompañada sistemáticamente por un sistema de fijación posterior. 3
Instrumental estándar Cualquiera que sea la técnica quirúrgica elegida, PLIF o TLIF, el instrumental es el mismo; es el equipo más apropiado para la práctica habitual del cirujano. Fácil gestión y manipulación de los implantes Los implantes Kisco se suministran estériles, lo que garantiza la absoluta trazabilidad desde la fabricación hasta su implantación. Suministrados en un exhibidor, la identificación de los diferentes tamaños y la manipulación de los implantes es muy fácil. 4
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF Instrumental compacto Todos los instrumentos se encuentran en una única caja, práctica, ligera y poco voluminosa. Para un uso fácil e intuitivo se han diseñado compartimentos termoformados. Diseño seguro y funcional del kit de accesorios Para satisfacer los requerimientos del usuario, se ha prestado especial atención al diseño de los instrumentos. También se ha tenido en cuenta el aspecto funcional, con un diseño pensado cuidadosamente para facilitar la labor del equipo quirúrgico. Todo el sistema ha sido diseñado con la constante preocupación por la seguridad del paciente y los usuarios del kit de accesorios. 5
Especialmente diseñada para el abordaje quirúrgico transforaminal, la caja oblicua TLIF de DUALYS es especialmente adecuada para una cirugía mínimamente invasiva. La lordosis obtenida con un espaciador intervertebral se corresponde exactamente con la lordosis restaurada definitivamente por el implante. Ya no es necesario girar el implante; ya que el plano lordótico de la caja (4 y 8 ) se define en relación con su eje de inserción. Un recorte dentado anti-retroceso garantiza la estabilidad y evita cualquier riesgo de migración del implante. De manera similar, la parte anterior en forma de cuña permite una excelente penetración de la caja en el espacio intervertebral. 6
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF Índice 1 Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 2 Resección de la superficie articular 3 Preparación del espacio intervertebral 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales 5 Elección del implante 6 Montaje del implante de prueba en el porta caja 7 Colocación del implante de prueba 8 Extracción del implante de prueba 9 Colocación del implante definitivo en el porta caja 10 Preparación del injerto óseo 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral 12 Liberación del implante 13 Reajuste de la caja 14 Colocación del implante bajo compresión 15 Control final 7
1 Colocación del paciente y abordaje quirúrgico El paciente se coloca en posición de decúbito prono en una mesa que permita la lordosis de la articulación lumbosacra. El procedimiento puede realizarse por abordaje medial, mínimamente invasivo o con la técnica de Wiltse. La localización del nivel a tratar se realiza con ayuda de un intensificador de imágenes. 2 Resección de la superficie articular r La resección de las superficies articulares debe permitir el paso de la caja al espacio intervertebral. En el kit de instrumentos no se proporcionan fresas, escoplos ni osteótomos. 8
3 3 Preparación del espacio intervertebral Distracción en la cabeza del tornillo Según la preferencia del cirujano, la distracción puede realizarse sobre la cabeza de los tornillos pediculares ODALYS con un fórceps distractor. Técnica quirúrgica DUALYS TLIF ODALYS Uso de un distractor interespinoso El dispositivo distractor interespinoso es estable y permite una distracción segura y progresiva. 9
4 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales La distracción se realiza con ensanchadores y permite restablecer la altura del disco. Uso de los ensanchadores Alturas disponibles de 6 a 13 mm La conexión del ensanchador al mango se realiza por un mecanismo de trinquete. 1 Tirar 2 Insertar 3 Soltar 10
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF La distracción realizada rotando el ensanchador un cuarto de giro en sentido horario permite restaurar la altura del disco. El modo Reamer se realiza con una rotación completa en sentido antihorario en el espacio intervertebral, se usa para limpiar y exponer los platillos vertebrales de manera eficaz. Uso de curetas El kit de instrumentos cuenta con curetas rectas y curvas para completar la exposición de los platillos vertebrales y preparar el sitio para la futura caja. Nota: es conveniente utilizar un fórceps discal y ensanchadores en esta etapa (no suministrados en el kit de instrumentos). 11
5 Elección del implante Los implantes de prueba permiten determinar la altura y la lordosis deseadas. Alturas disponibles: 7, 8, 9, 10, 11, 12 mm Dos ángulos de lordosis: 4 y 8 12
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF 6 Montaje del implante de prueba en el porta caja Atornillar la varilla del impactor en el porta caja. Insertar el dispositivo de bloqueo antirrotación del porta caja en el implante de prueba. Realizar el ajuste final de la varilla. 13
7 Colocación del implante de prueba Insertar el implante de prueba en el espacio intervertebral: - La implantación puede realizarse con un mazo. - La penetración en el espacio intervertebral se realiza en un ángulo de 35. - Una vez que el espaciador intervertebral implante de prueba está en su sitio, no olvidarse de liberar la distracción, para validar la altura de disco y lordosis deseadas. El implante de prueba ya está en su sitio La validación se realiza usando un intensificador de imágenes. 14
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF 8 Extracción del implante de prueba Para retirar el espaciador, el operador puede repetir la distracción. Esta operación puede realizarse fácilmente con el extractor provisto en el kit de instrumentos. 1 2 Uso del extractor 15
9 Colocación del implante en el porta caja Seleccionar el implante apropiado del exhibidor (los implantes están dispuestos por altura y por lordosis). Atornillar el implante al porta caja. El montaje se realiza del mismo modo que el implante de prueba. 16
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF 10 10 Preparación del injerto óseo 2 Colocar la caja montada en su porta caja en el soporte apropiado (caja PLIF o TLIF, lordosis adecuada). 1 Mediante el instrumento compactador del injerto óseo y posiblemente un mazo, colocar el injerto óseo en la caja a través del soporte de la caja. La caja ya está lista para la inserción. 17
11 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral En función del lado de abordaje, localizar la posición con respecto a la escritura en el impactor (escritura visible en la parte superior) para la perfecta colocación del mismo: - Marca LEFT CRANIAL para al abordaje en el disco a la izquierda. - Marca RIGHT CRANIAL para el abordaje en el disco a la derecha. Recordar: el ángulo de inserción del porta caja en el espacio intervertebral es + o 35. Realizar una comprobación del perfil utilizando el intensificador de imágenes para verificar la correcta posición de la caja por medio de los marcadores radioopacos de tantalio. 18
Técnica quirúrgica DUALYS TLIF 12 12 Liberación del implante Una vez colocado en la posición correcta, el implante se libera desenroscando el tornillo ajustable del introductor para soltar completamente la caja. 13 13 Reajuste de la caja Ajustar la posición anteroposterior de la caja con el impactor secundario. Comprobar la correcta posición de la caja con el intensificador de imágenes. 19
14 14 Colocación del implante bajo compresión Finalizada la implantación, colocar los tornillos pediculares ODALYS ajustados en el segmento tratado para limitar el riesgo de migración de la caja (el kit de instrumentos de ODALYS cuenta con un fórceps para tal fin). 15 15 Control final El control final radiográfico anteroposterior y de perfil puede ser útil para comprobar el posicionamiento correcto de la caja. 20
Listado de instrumentos Técnica quirúrgica para TLIF DUALYS de DUALYS TLIF Ensanchador H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 BR0010 BR0020 BR0030 BR0040 BR0050 BR0060 BR0070 BR0080 Cureta curva, derecha - CT0010 Compactador del injerto óseo para TLIF - CG0040 Cureta curva, izquierda - CT0020 Cubierta de la placa de trabajo - PT0020 Cureta recta - CT0030 Introductor de caja/espaciador intervertebral - HD0010 Base de la placa de trabajo - PT0010 Varilla impactora para caja/implante de prueba - HD0020 Retractor de raíz - ER0010 Interspinous distractor device - DT0010 Extractor - MA0010 Mango en forma de T con mecanismo de trinquete - SP0020 Impactor secundario - AJ0010 Implantes de prueba para TLIF Lordosis 4 H7 H8 H9 H10 H11 H12 FT0010 FT0020 FT0030 FT0040 FT0050 FT0060 Implantes de pruebapara TLIF Lordosis 8 H7 H8 H9 H10 H11 H12 FT0070 FT0080 FT0090 FT0100 FT0110 FT0120 21
Listado de cajas para TLIF de DUALYS Base termoformada para la caja de instrumentos de DUALYS - BT0010 Cubierta para la caja de instrumentos de DUALYS - BT0020 Exhibidor de polipropileno para implantes de prueba para TLIF de DUALYS - BT0040 Exhibidor de polipropileno para ensanchadores de DUALYS - BT0050 Inserto termoformado para la caja de instrumentos de DUALYS - BT0060 22
NOTAS Técnica quirúrgica realizada por 3D para uso médico Técnicas quirúrgicas 3D Secuencias 3D animadas 3D en tiempo real Visualización auto-estereoscópica Ilustraciones 3D CAM (Fabricación asistida por ordenador) Internet Aplicaciones para ipad www.synthes3d.com contact@synthes3d.com
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