Alergia a la proteína de la leche de vaca; diagnóstico y consejos nutricionales Para el control de la dieta en la alergia a la proteina de la leche de vaca a partir del 6º mes Una guía práctica para padres de bebés y niños pequeños con alergia a la proteína de la leche de vaca Elaborada por profesionales sanitarios para los padres
Acerca de este folleto Este folleto ha sido elaborado para padres y personas que cuidan de bebés diagnosticados con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) a los que su médico les ha recomendado tomar leche de continuación extensamente hidrolizada con lactosa. La APLV se puede tratar de forma eficaz con el diagnóstico y los consejos adecuados. El contenido de este folleto ha sido desarrollado por dietistas cualificados y dirigido por especialistas pediátricos del equipo de Almirón, con el objetivo de ofrecer una fuente de información útil para entender la APLV y su tratamiento dietético con una fórmula extensamente hidrolizada con lactosa. Qué es la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)? La APLV es la alergia alimentaria más habitual en los bebés. Afecta a entre un 2 y un 7,5 % de los bebés. Los síntomas de la APLV normalmente se desarrollan en niños pequeños cuando se les introduce por primera vez la leche de vaca a través fórmulas infantiles o durante el destete si están lactando. El índice de la APLV en bebés alimentados exclusivamente con leche materna es mucho menor. Se origina cuando las proteínas que se encuentran en la leche y otros productos lácteos (p. ej. yogur, queso, mantequilla) causan una respuesta inmune. Algunos bebés tienen más riesgo de desarrollar una alergia alimentaria, especialmente si existe un historial familiar de alergias, asma, urticaria, alergia al polen o eczema en alguno de los padres o hermanos. El pronóstico es positivo: entre el 75 y el 90 % de los niños superan la APLV antes de los 5 o 6 años de edad. La respuesta inmune es la forma que tiene el cuerpo de reconocer y defenderse de bacterias, virus y sustancias que le parecen extrañas y dañinas. 1
Síntomas de la alergia a la proteína de la leche de vaca Los síntomas pueden variar considerablemente entre bebés y niños pequeños. Pueden aparecer de inmediato nada más consumir un producto lácteo (en unas dos horas) o retrasarse hasta varias horas o días después de la exposición. Los síntomas más habituales afectan a la piel (eczema) y al sistema digestivo (cólicos, vómitos, diarrea o estreñimiento) (Consulte la Tabla 1). Es importante mencionar el historial familiar de alergias al médico cuando este le pregunte el historial médico del bebé. Tabla 1. Síntomas habituales de la APLV de suave a moderada APLV (Reacción inmediata) (Reacción tardía) Cara, labios o legua hinchada Reflujo Erupción, sarpullido, rojeces o picor Eccema, picor y rojeces en la piel Eccemas Estreñimiento Diarrea Diarrea Vómitos Sangre o moco en las heces Dificultades para respirar Los bebés y niños pequeños con APLV pueden desarrollar uno o más de los síntomas enumerados, que pueden ir de reacciones suaves a más graves. Alergia, NO intolerancia Es importante constatar que la APLV y la intolerancia a la lactosa no son la misma afección. La diferencia principal es que la APLV es una alergia alimentaria que causa que el sistema inmunológico reaccione en exceso a una o más proteínas presentes en la leche de vaca. Para evitar una reacción alérgica, se elimina la proteína de la leche de vaca de la dieta. La intolerancia es la incapacidad de digerir el azúcar de la leche (la lactosa). Es una intolerancia alimentaria; no afecta al sistema inmunológico. Los síntomas de la intolerancia a la lactosa incluyen diarrea, dolor abdominal, hinchazón y flatulencia. Por lo general no afecta ni a la piel ni al tracto respiratorio. Consulte a su médico. 2
Tratamiento de la APLV: preguntas y respuestas Un tratamiento eficaz de la APLV exige evitar completamente la leche de vaca y los productos derivados de la leche de vaca (lácteos). Con qué puedo alimentar a mi bebé? Si su bebé ha sido diagnosticado con APLV, la lactancia materna es la mejor fuente de nutrición. La leche materna contiene la composición nutricional idónea para los bebés. Contiene anticuerpos que estimulan el sistema inmunológico para que ayude a reducir las enfermedades y las infecciones en los niños. Si mi hijo tiene APLV, tengo que dejar de darle el pecho? Aunque la lactancia materna es la mejor opción para todos los niños, es posible que algunos bebés sean tan sensibles que presenten reacciones alérgicas al tomar leche materna. Esto no quiere decir que sean alérgicos a la leche materna. En esta situación, los bebés están experimentando una reacción alérgica a pequeñas cantidades de proteína de leche de vaca (de la leche o los productos lácteos que la madre ha ingerido) que pasan de la leche materna al bebé. En caso de que ocurra esto, puede ser aconsejable que reduzca o elimine de su dieta la leche de vaca, los productos lácteos y todos los productos que contengan leche de vaca. Solo debe considerar la eliminación de la leche y otros productos lácteos de su dieta si así se lo aconseja el médico, y deberá estar estrictamente supervisada por un nutricionista para garantizar que tanto usted como su bebé están recibiendo todos los nutrientes vitales para mantenerse sanos. Si está dando el pecho y le han aconsejado que siga una dieta sin leche, es importante que hable con su médico ya que es posible que necesite tomar suplementos de calcio. 3
Con qué debería alimentar a mi bebé si no le doy el pecho? Si los síntomas de la APLV persisten, debería hablar con su médico para que le recomiende una fórmula infantil adaptada que sea hipoalergénica. Hay dos tipos disponibles: fórmula infantil basada en aminoácidos y fórmula infantil de proteína extensamente hidrolizada. Más del 90 % de los bebés con APLV tolerarán una leche maternizada ampliamente hidrolizada. Nota importante: El uso de leche de cabra (incluida fórmula infantil con leche de cabra) y leche de oveja no está recomendado para el tratamiento de la APLV. El 90 % de los bebés alérgicos a la leche de vaca reaccionarán también a la de cabra y a la de oveja. Las fórmulas infantiles habituales y/o a base de soja no son recomendables para el tratamiento de la APLV en los bebés de menos de 6 meses de edad debido a las reacciones cruzadas. La soja se puede usar a partir de los 6 meses si no se es alérgico a la soja. 4
He comenzado a usar una fórmula infantil extensamente hidrolizada y he notado que huele diferente a la leche habitual de mi hijo. Es normal? Sí, es completamente normal. Las fórmulas infantiles de continuación extensamente hidrolizadas contienen proteínas que se ha descompuesto en fragmentos más pequeños para que sea apta para bebés que son alérgicos a la proteína entera de la leche. Esto afecta tanto al olor como al sabor de esta fórmula de continuación como es el caso de todas las fórmulas infantiles que se recomiendan para el tratamiento de la APLV. Las deposiciones de mi hijo han cambiado de color y son más sueltas desde que toma una fórmula infantil extensamente hidrolizada con lactosa. Es perfectamente normal que las deposiciones de su bebé cambien de color y consistencia al empezar a usar una fórmula infantil extensamente hidrolizada con lactosa. Es posible que note que parecen de un color más verdoso y de una consistencia más ligera. Esto es debido a que la leche de vaca hidrolizada ha sido ampliamente descompuesta para que su bebé la pueda digerir con más facilidad. Esta proteína hidrolizada puede hacer que el color de las deposiciones tenga un aspecto más verdoso. No es nada preocupante. Si tiene alguna duda, hable con su médico. Qué son los oligosacáridos prebióticos? Algunas fórmulas infantiles extensamente hidrolizadas con lactosa contiene una mezcla exclusiva de oligosacáridos prebióticos GOS/FOS. Los oligosacáridos prebióticos son carbohidratos especiales que están presentes en la leche materna de forma natural. Los estómagos de los bebés no los digieren y, como resultado de ello, se desplazan por el tracto digestivo hasta la el intestino, donde ayudan a alimentar a las bacterias buenas del niño que le protegen de infecciones e impiden que el intestino sea ocupado por otras bacterias que no son beneficiosas para la salud. Puedo usar una fórmula extensamente hidrolizada con lactosa en la dieta de destete de mi hijo? Sí, es perfectamente idóneo para preparar las tomas durante el destete, siempre que su médico se lo recomiende y bajo su supervisión.. 5
Seguimiento a largo plazo de la APLV Orientación dietética Seguir una dieta que no incluya proteína de la leche de vaca es difícil y puede ser confuso, especialmente al comenzar a introducir alimentos sólidos en la alimentación del bebé. Todos los bebés y niños pequeños con APLV deberían ponerse en manos de un dietista pediátrico que dé orientación práctica y garantice que la dieta del bebé no incluya proteína de leche de vaca y sea equilibrada y con todas las vitaminas y minerales esenciales necesarios para el crecimiento y el desarrollo. Una vez diagnosticada la APLV, es importante preguntar al médico o dietista cuándo se volverá a evaluar al bebé o niño pequeño y se le hará una prueba de provocación controlada a nivel hospitalario, con leche de vaca para ver si los síntomas han remitido. (Una prueba de provocación es un test que se usa para determinar si el niño ha superado la APLV).
Consejos para pasar al bebé de la lactancia a una dieta sin leche Destetar al bebé y pasarlo a una dieta sin leche puede parecer una tarea difícil Es importante buscar la orientación de un dietista para garantizar que el bebé esté teniendo una dieta equilibrada. El niño puede continuar comiendo bien aunque tenga APLV. Desde los 12 meses, puede seguir la pirámide alimentaria para niños pequeños como guía de alimentación saludable. Compruebe siempre las etiquetas de los alimentos ya que pueden hacer referencia a la leche de alguna de las siguientes formas: Ingredientes que pueden contener leche: Lactoglobulina Caseína o cuajada Sólidos lácteos Caseinatos Sólidos lácteos no grasos Caseína hidrolizada Suero de leche Grasa láctea Sólidos de suero de leche Aceite de mantequilla Jarabe de suero de leche Proteína de suero de leche hidrolizada Azúcar/sólidos de suero de leche hidrolizados El derecho europeo establece que la leche y sus ingredientes son alérgenos y, por tanto, en caso de estar presentes en los alimentos, este hecho debe destacarse en la lista de ingredientes de las etiquetas de los productos a partir de Diciembre de 2014. 7
Alimentos y bebidas que pueden contener leche Dulces Bases de pizzas Chocolate Pan Pastas Productos de patatas Galletas Jamón y otras carnes procesadas Bollos Salchichas Chips Salchichón Masa Sopas * Recuerde siempre comprobar las etiquetas. Asegúrate de que el bebé reciba siempre suficiente calcio Ofrece al bebé sustitutos sin leche que contengan calcio añadido pero asegúrate de que ese calcio añadido no provenga de una fuente láctea. Tu pediatra te aconsejará la opción idónea para el bebé. Ofrece al bebé sustitutos sin leche que contengan calcio añadido pero asegúrate de que ese calcio añadido no provenga de una fuente láctea. Tu pediatra te aconsejará la opción idónea para el bebé. 8
Alternativas sin Leche (A partir del 6ºmes) Mantequilla Queso Leche de vaca Nata Queso en crema Helados Yogur 9 Untables de soja Tofu o quesos de soja o arroz Leches de formula extensamente hidrolizadas. Bebidas de soja enriquecidas con calcio Crema de soja o crema de coco Queso en crema de soja Helados elaborados a base de soja Yogures de soja
Aviso importante: La lactancia materna es lo mejor para los bebés y es el alimento perfecto para alimentar a los recién nacidos y protegerlos de enfermedades como infecciones de oídos, malestar estomacal, diabetes, eczemas y obesidad. Es importante que, como preparación para la etapa de la lactancia, la madre siga una dieta equilibrada y saludable. Combinar lactancia materna y biberón durante las primeras semanas de vida puede reducir la producción de leche materna, y dar marcha atrás a su decisión de no dar el pecho es difícil. Deben tenerse en cuenta las implicaciones sociales y económicas de usar una leche infantil. El uso inadecuado de una leche infantil o alimentos o métodos de alimentación indebidos puede ocasionar problemas para la salud. Si utiliza leche infantil, debe seguir atentamente las instrucciones de uso del fabricante; si no lo hace así, el bebé podría enfermar. Pida consejo siempre a su médico, matrona o enfermera sobre cómo alimentar a su bebé.