Programa Oxigeno Domiciliario Titulación de la dosis La Titulación de Dosis de O 2 Gases arteriales recientes (máximo 30 días) O 2 necesario para lograr una SpO 2 de 90%, incrementos progresivos (0,5 lpm) cada 10 minutos, hasta un flujo que no sobrepase los 4 lpm. Al determinar el flujo final de O 2, realizar nuevos gases arteriales, para excluir retención de CO 2
Programa Oxigeno Domiciliario Forma de Administración Tiempo de Administración Se debe indicar O 2 el tiempo necesario para satisfacer las necesidades del paciente, con un tiempo mínimo de administración de 15 horas diarias. Formas de Administración 1 lpm, pueden utilizar cilindros de O 2 con naricera > 1 lpm se debe preferir concentradores El O2 líquido está dirigido a pacientes que requieren movilizarse fuera de su domicilio de manera obligada.
Programa Oxigeno Domiciliario Procedimiento de Inicio de Oxigenoterapia Domiciliaria Verificar la indicación clínica. Enviar indicaciones al encargado del programa de oxigeno en el establecimiento correspondiente. (Formulario 1) El equipo encargado del programa verifica el cumplimiento de los requisitos de terreno Si existe factibilidad de aplicación de oxigeno en domicilio se completa ficha de ingreso al Ministerio y empresa proveedor de oxigeno. La empresa realiza una visita en terreno para instalar el servicio y el equipo de O 2 indicado en un plazo no mayor de 7 días.
Programa Oxigeno Domiciliario Registros Ficha de Visita APS: Registro de evaluación de condiciones de seguridad domiciliaria para el uso de O 2 y selección de tutores (equipo profesional de APS, sala ERA, asistente social). Se deben evaluar y consignar el estado de las instalaciones eléctricas. Ficha de Instalación de Oxígeno: Registro internos de operación de la empresa: evaluación de condiciones de operación, consentimiento informado, modalidad de contrato, cumplimiento de indicaciones médicas, satisfacción del paciente. Ficha Evento: Registro de llamados a servicio de asistencia telefónica relacionados a cambios de estado de salud o problemas en el equipamiento. Ficha egreso: Registro de egreso del programa de oxigeno ambulatorio identificando tiempo de uso y motivo de egreso. Ficha Modificación: Registro de los cambios de la dosis, tiempo, equipo o forma de administración del Oxígeno.
POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No invasiva Domiciliaria
AVNI/AVNIA AVNI Las estrategias MINSAL apuntan a reforzar todas las acciones sanitarias que permitan mejorar aun más las coberturas y resultados en salud respiratoria del niño y adulto, abordando estas patologías desde la perspectiva de las garantías explicitas o programas específicos que permitan integrar la totalidad de la red asistencial desde el nivel primario a el terciario. El Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI) asegura que los usuarios y sus familias reciben prestaciones regulares entregadas en sus domicilios por profesionales de la salud contratados por el nivel Primario de Atención.
AVNI/AVNIA VMNI Domiciliaria El programa es pionero al transferir al domicilio la tecnología necesaria para entregar soporte ventilatorio, con la apropiada supervisión de un equipo de salud especialmente entrenado. Los profesionales asignados actúan como facilitadores del proceso de autocuidado, entregando educación constante en relación al manejo de la enfermedad, equipos, acciones frente a descompensaciones y actividades de promoción de la salud, de acuerdo a los requerimientos del grupo familiar, permitiendo que los pacientes y sus familiar puedan llevar una vida prácticamente normal, ir al colegio y reinsertarse sin importar la condición social o los recursos económicos que las familias aquejadas dispongan
AVNI/AVNIA Programa Pionero en Lat. América En el sistema privado no existe una solución similar que permita entregar cuidados domiciliarios con un full service que en forma regular, con equidad y oportunidad, mejore la calidad de vida, logrando la reinserción familiar y social en pacientes con enfermedades dolorosas y de alto costo que requieran de tecnología para poder respirar. Esta práctica pionera en nuestro continente, sitúa a Chile como el único país de Latinoamérica que está explorando este campo de prestaciones ambulatorias especializadas en medicina respiratoria, con esfuerzos programáticos que entre otros objetivos establezca regulaciones claras en el campo del home care del paciente con requerimientos respiratorios especiales a costos reales a través de propuestas publicas que generen una apropiada economía de escala.
Algoritmo del AVNI AVNI/AVNIA
AVNI/AVNIA Hoja de registro del AVNIA
AVNI/AVNIA Introducción En pacientes con EPOC y falla respiratoria global, el uso de VNI domicilario ha demostrado una reducción de hospitalizaciones y mejoría en su calidad de vida. La VNI con equipos ciclados por flujo y limitados por presión tiene una eficacia similar a los equipos volumétricos, en la mejoría del intercambio de gases con un costo menor. En Francia 1998, el estudio ANTADIR, tenia 60% de los pacientes con falla respiratoria crónica tratados con VNI domiciliaria; 35% son EPOC. Chest 2003, 123: 67-79 Clini E. Eur RespirJ 2002;20:529-538 ANTADIR.Therapie,2001;56(2):143-9
Beneficios e Ingreso AVNI/AVNIA Transferir tecnología al domicilio, prestaciones derivadas, capacitación a familiares y supervisión domiciliaria por profesionales entrenados. Reducir días de hospitalización por año. Formas de ingreso: AMBULATORIA: paciente conocidos con hipoventilación crónica derivados al policlínico. AGUDA: Pacientes hospitalizados que requieren VMNI nocturna y que no pueden ser trasladados a sus domicilios por falta de equipos y supervisión. www.avnia.cl
MATERIAL Y METODO AVNI/AVNIA Estudio descriptivo prospectivo. Período:Mayo-Octubre 2008 43 pacientes que cumplen criterios inclusión para Programa AVNIA de 4 hospitales área Sur-oriente de Santiago. Registramos: datos demográficos, antropométricos, GSA, pruebas de función pulmonar, PIM, TM 6 min., Nº días de hospitalización año previo a uso VMNI y encuesta calidad de vida. Datos expresados en promedio ± DS.
AVNI/AVNIA PACIENTES ADULTOS CON INDICACION DE VMNI DOMICILIARIA EPOC ETAPA IV O2 DEPENDIENTE: + 1 hospitalización en el ultimo año retención de CO2 diurno > 55 mmhg. PATOLOGIA NEUROMUSCULAR Y RETENCION DIURNA DE CO2 > 50 mmhg. SÍNDROME DE HIPO VENTILACIÓN OBESIDAD con retención diurna de CO2 (PCO2 > 50 mmhg). SÍNDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO con PCO2 50 mmhg diurna. OBESOS GRADO III Y MEGAOBESOS (IMC>50) con retención de CO2 diurna > 50 mmhg, en espera de cirugía bariátrica. PACIENTE DE UCI O UTI VMNI DEPENDIENTE. PATOLOGIA RESTRICTIVA SEVERA CON RETENCION DIURNA DE CO2, CIFOESCOLIOSIS Y TOCACOPLASTIAS. FIBROSIS QUÍSTICA Y FALLA VENTILATORIA en espera de transplante pulmonar.
AVNI/AVNIA CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI 1. Ausencia de red de apoyo familiar y condiciones básicas de la vivienda. 2. Intolerancia total a la interfase. 3. Necesidad VMNI por >20 hrs/d. 4. Cáncer con sobrevida esperada menor de 6 meses. 5. PCR recuperado en las ultimas 4 semanas. 6. Daño orgánico cerebral o demencia confirmado por neurólogo. 7. Trastorno de deglución 8. Secreciones bronquiales copiosas que requieran aspiración asistida permanente. 9. Enf NM progresión rápida.
AVNI/AVNIA RESULTADOS EPOC (N=17) SHO (N=9 ) EPOC+SAHOS (N=5) CES (N= 6) NM (N=3 ) TBC (N=1 ) SAHOS (N=2) TOTAL (N=43) SEXO (F/M) 7/10 6/3 3/2 6/0 2/1 1/0 0/2 24/19 EDAD (años) 65,1 ±8,64 61,9 ±11 62,8 ±13,7 53,1±15,7 44 ± 8,5 53 55 ± 4,2 60 ± 11 IMC (kg/m 2 ) 27,5 ±6,39 47,3 ±7,7 42 ±9,2 25,7 ± 0,8 23,3 ±5 17 42,8 ± 3 33 ± 11 PROM.DIAS HOSPITAL AÑO ANTERIOR 11 ±11,2 40,8 ±51,6 8,8 ±10,2 6 94 14 20 24,4 IPAP (cmh 2 O) 13,7 ± 3,8 16 ±4,4 17,2 ±2,7 13,1 ± 2 15 ±4,2 14 16 ± 2,8 14,7 ± 3,6 EPAP (cmh 2 O) 6,7 ± 1,6 6,9 ±0,7 7,2 ±1,6 5,5 ± 0,8 5 8 7 ± 1,4 6,6 ± 1,3 FR 14,8 ± 1,5 15,6 ±1,3 14 16,4 ± 2,1 17 ± 1 14 13 ± 1,4 15,1 ± 1,7
AVNI/AVNIA RESULTADOS EPO C (N=17 ) SHO (N=9 ) EPOC +SAHOS (N=5) CES (N= 6) NM (N=3 ) TBC (N=1 ) SAHO S (N=2) TOTA L (N=43) valor de P GSA PRECONEXION VNI PH 7,36 7,38 7,38 7,37 7,36 7,31 7,44 7,37 PaCO2 61,8 ± 11,9 57,8 ±13,6 53,9 ±9,2 56 ± 7,2 54,3 ± 2,9 86 40 ± 8,4 58 ± 12 PaO2 52,5 ± 6,9 80,7 ±43,3 55,3 ±12,7 57,5 ± 13 67,1 ± 13,6 98 68,5 ± 0,7 61,6 ± 22 GSA POSTCONEXIO N VNI PH 7,39 7,4 7,4 7,39 7,39 7,35 7,4 7,39 0,07 PaCO2 59,1 ±10,6 1 47,2 ±7,5 46,6 ±2,8 52,9 ± 9,4 51,6 ± 17 61 40,4 ± 11 52,4 ± 10 0,063 PaO2 59,8 ±16,9 63,6 ±12,2 65,4 ±13,6 62,3 ± 2 75,3 ± 7,6 59 72 ± 2,8 63,1 ± 14 0,91
AVNI/AVNIA Seguimiento de Cohortes 70,000 61,875 PROMEDIO PCO2 PRE Y POST VMNI SEGUN DG 53,750 45,625 PCO2 PRE PCO2 POST 37,500 EPOC (N=17) SHO (N=9) KES (N=6) EPOC+SAHOS (N=5) NM (N=3) USUARIO: inter PASSWORD:interconsulta
Conclusiones AVNIA AVNI/AVNIA Hay una tendencia a la reducción de niveles PaCo2 en los pacientes. Es posible que el aumento de PaO2 en pctes NM, se relacione con características del equipo (AVAPS) El número de días hospitalización/año nos dará la pauta para demostrar reducción días camas y costos al sistema público www.avnia.cl
Chile está mejor!