Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica EEUU Estancia hospitalaria 7-9 días $ 40,000 USD Chen YY, Chou YC, Chou P. Impact of nosocomial infection on cost of illness and lenght of stay in intensitve care units. Infect Control Hosp Epidemiol 2005; 26: 281-287. América Latina Costos Argentina Neumonía(11 días) US $ 2,050 Bolivia Neumonía VM (sobrestancia) US $ 8,109 Estadísticas sanitarias mundiales 2012. Organización Mundial de la Salud:135-141

Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica 2º Nivel UMAE IMSS 18-29 casos /1000 días ventilador 18.93 casos / 1000 días ventilador Coordinación Vigilancia Epidemiológica IMSS 2012

Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica 100 000 Lives Campaign IHI bundles con apego 95% tasa de NAVM descenso 59% http://www.ihi.org

Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Material requiere de desinfección de alto nivel Mascarilla facial Balón autoinflable de reanimación con válvula y bolsa reservorio (ambú) Cánulas orofaríngeas (Guedel) Hojas de laringoscopio Guía metálica

Método con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva Sistema Ángel I En este tipo de fijación utilizamos el llamado nudo corredizo tipo Ballestrinque o de alondra Bajo costo No necesaria mucha destreza manual No requiere gran entrenamiento Revisión frecuente Cuidado! Con la presión ejercida en las venas yugulares. Poco recomendado en TCE. Paciente que requiere cánula orofaríngea Menos conocido Económico: venda de gasa y tela adhesiva Necesita de mayor tiempo de colocación y mayor entrenamiento Indicado en adultos con circulación cerebral comprometida. Mayor estabilidad de la C:E frente al método con tela adhesiva en estos pacientes Disminución significativa de extubación accidental Sistema Ángel II

Técnica aspiración Recomendaciones Aseo bucal cerrada abierta

Medición de la presión cánula endotraqueal La medición de la presión del globo de la C.E. se debe realizar con un manómetro Su medición se realiza en cm de H 2O (valores normales entre 20 y 30 cm de H 2O) Esfigmomanómetro aneroide que se encuentra disponible en todas las Unidades Médicas 1.- Colocar una llave de tres vías 2.-. Uso de una jeringa de 5 cc para insuflar el globo. En la llave de tres vías se conecta: a) El aneroide b) El piloto del globo de la C.E. c) La jeringa 1. Se gira la llave comunicando jeringa y piloto de la C.E. se inyecta de 3 a 4 cc de aire 2. Posteriormente se gira la llave comunicando el aneroide y piloto de la C.E y se observa la medición de la presión. 3. Se ajusta la presión colocando la llave entre jeringa y piloto ya sea liberando o administrando más aire Recordemos que 1 cmh 2 O = 1.36 mmhg. Por lo que: 30 cm de H 2 O = 22.1mmHg 20 cm de H 2 O = 14.7 mmhg Es importante que el esfigmomanómetro aneroide este calibrado siempre. Esto quiere decir que la aguja se encuentre en 0 mmhg

Lista de verificación para intubación endotraqueal INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Si Si, con aviso Observación El operador realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaución estándar Se utiliza material e instrumental estéril (cánula endotraqueal, jeringa, guía metálica, sondas de aspiración) Se utiliza técnica aséptica coloca una barrera de protección para la introducción de la cánula endotraqueal evitando la contaminación de los dispositivos estériles. El operador insufla el globo de cánula endotraqueal y verifica que la presión sea en el intervalo de 20-30 cmh2o o 14.7-22.1 mmhg Al ventilador mecánico se colocan circuitos y filtro externo estériles Incidentes ocurridos: Nombre del monitor:

Diagrama de operación y monitorización Ejecuta OPERADOR Aplica LV MONITOR

LISTA DE VERIFICACIÓN Dirección de Prestaciones Médicas Lista de verificación para intubación endotraqueal INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Si Si, con aviso Observa ción El operador realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaución estándar Se utiliza material e instrumental estéril (cánula endotraqueal, jeringa, guía metálica, sondas de aspiración) Se utiliza técnica aséptica coloca una barrera de protección para la introducción de la cánula endotraqueal evitando la contaminación de los dispositivos estériles. El operador insufla el globo de cánula endotraqueal y verifica que la presión sea en el intervalo de 20-30 cmh2o o 14.7-22.1 mmhg Al ventilador mecánico se colocan circuitos y filtro externo estériles Incidentes ocurridos: Nombre del monitor:

Lista de verificación de vigilancia de ventilación mecánica Instrucciones: Marque con un SI o NO en el apartado correspondiente- En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificará inmediatamente al operador para detener el procedimiento, el cual se reanudará una vez que se haya corregido la desviación. Nombre del paciente Número de Seguridad Social: Sexo: Masculino Femenino Edad Servicio o área: Número de cama: Fecha de inicio de la ventilación Fecha de retiro de la ventilación: Vigilancia de Ventilación Mecánica* 1. Realiza higiene de manos 1. Coloca posición de cabecera entre 30 a 40 Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN 1. Realiza aseo bucal con clorhexidina al 0.12% 1. Verifica presión de insuflado del globo de la C.E. 20-30 cmh2o ó 14.7-22.1 mmhg Aspiración de secreciones* TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN 1. Realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaución estándar 1. Se emplea material e instrumental estéril 1. Se emplea circuito cerrado de aspiración 1. Se utiliza agua estéril para limpiar la sonda de aspiración Acciones de seguridad** Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. 1. Se interrumpe la sedación del paciente 1. Se evalúa destete de VM 1. Se emplean medidas profilácticas TVP (Trombosis venosa profunda) 1. Se ministra PUP (Profilaxis de úlcera péptica) * La realiza Enfermera responsable del paciente ** La realiza Médico responsable del paciente

Lista de Verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica 1. Realiza higiene de manos 2. Coloca posición de cabecera entre 30 a 45 3. Realiza aseo bucal con clorhexidina al 0.12% 4. Verifica presión de insuflado del globo de la C.E. 20-30 cmh2o ó 14.7-22.1 mmhg

Lista de Verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica 1. Realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaución estándar 2. Se emplea material e instrumental estéril Aspiración de secreciones 3. Se emplea circuito cerrado de aspiración 4. Se utiliza agua estéril para limpiar la sonda de aspiración

Lista de Verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica 1. Se interrumpe la sedación del paciente 2. Se evalúa destete de VM 3. Se emplean medidas profilácticas TVP (Trombosis venosa profunda) Acciones de seguridad 4. Se ministra PUP (Profilaxis de úlcera péptica)

Diagrama de operación y monitorización Director, Administrador y Jefe de Abasto Gestiona Insumos y dotación de formatos de Listas de Verificación (LV). Gestiona oportunamente para evitar falta de insumos para este proceso Jefe de Almacén Surte el Almacén, distribuye oportunamente Insumos y formatos LV a cada servicio que lo solicite Avisa inmediatamente la falta de insumos o formatos de LV Subjefe de Enfermería Verifica la correcta aplicación de las LV de forma aleatoria e informa a la jefa de enfermeras cada 24 horas Colabora en la retroalimentación del personal Médico no familiar responsable del paciente Realiza la intubación orotraqueal y las acciones de seguridad en el paciente con AVM cada 24hrs. Respetando las lista de verificación Enfermera responsable del paciente Asiste y aplica la LV de intubación lo anexa a la carpeta de enfermería. Realiza la acciones de la LV de vigilancia de ventilación mecánica (VM) por turno, aspiración de secreciones (respetando las lista de verificación) Participa en la retroalimentación de la Enfermera Jefe de Piso.

Diagrama de operación y monitorización Jefe del Servicio (Donde este el Paciente) Recopila, captura, la información de las LV de intubación orotraqueal para su entrega semanal Analiza la información en coordinación con la enfermera Jefe de Piso y retroalimentan al personal operativo. Envía el concentrado en una base de datos electrónica a la UVEH cada semana Resguarda las LV Enfermera Jefe de Piso en donde este el paciente Asegura la dotación de insumos y LV cada 24 horas. Aplica LV de los cuidados del paciente con AVM y Aspiración de Secreciones por turno y la anexa a la carpeta de enfermería. Analiza la información para entregar en base de datos electrónica a la UVEH cada semana. En caso de encontrar alguna desviación en estas listas de verificación realizar la retroalimentación y corrección

Diagrama de operación y monitorización Epidemiólogo/Enfermera especialista en salud publica Analiza la información de los concentrados electrónicos de todos los servicios y presenta al CODECIN CODECIN Analiza información, establece estrategias para prevenir y corregir lo riesgos detectados. Otorgar seguimiento mensual Jefe de División de Educación/ Jefe de educación médica/ Subjefe de educación en enfermería Elabora e implementa el programa de capacitación en la estrategia especifica para prevenir y corregir lo riesgos detectados. Cuerpo de Gobierno Asigna actividades, Verifica cumplimiento en la prevención y corrección de lo riesgos detectados. Retroalimenta al personal directivo y operativo de todos los turnos