LESIONES DE LA FOSA POSTERIOR Y DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO DRA. KATIUZKA CASARES CRUZ Neurorradióloga
2/3 de los tumores en pacientes pediátricos se originan en la fosa posterior. Astrocitoma cerebeloso Meduloblastoma Ependimoma Glioma del tronco 15 a 20% en los adultos Hemangioblastomas Metástasis
ASTROCITOMA PILOCÍTICO Quística Bien circunscrita Nódulo mural Comprime y desplaza al 4º ventrículo Hidocefalia
Hipointenso T1 Hiperintenso T2
Sin restricción Iso-hipointenso FLAIR Edema anular
MEDULOBLASTOMA Generalmente se localiza en la línea media (Intraventricular) puede ser lateral. Isointenso T1 y T2 Mayormente homogéneo Metástasis a médula ósea y ganglios linfáticos Heterogéneo si hay necrosis
GLIOMAS DEL TALLO 2 tipos: Pontinos difusos infiltrativos y los focales (pilocíticos) Los difusos no son resecables qx. Los exofíticos se resecan parcialmente Alteran la anatomía
Glioma del tallo
HEMANGIOBLASTOMA 2ª neoplasia intraaxial mas frecuente de la fosa posterior. Quísticos con nódulo mural ó Sólidos
HEMANGIOBLASTOMA SÓLIDO Ausencia de señal filiforme por presencia de vasos
E Parcialmente quísticos Hemorrágicos Calcificados P E N D I M O M A Isointenso T1 Hiperintenso FLAIR
Hiperintenso T2 Refuerzo homogéneo
NO RESTRINGE EN LA DIFUSION
Paciente post tratamiento con esteroides METASTASIS
LESIONES DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO Quiste aracnoideo Quiste epidermoide Etiología vascular Meningiomas Lipomas Cisticercos Schwannoma del acústico Secundario a daño de los elementos que discurren por el ángulo pontocerebeloso
QUISTE EPIDERMOIDE Ensanchamiento del APC. Bordes festoneados o irregulares. Envuelve los nervios y los vasos craneales. Comprime y desplaza el parénquima adyacente.
Isointenso al LCR pero mas heterogéneo Hipointenso en T1 Reforzamiento periférico leve
Hiperintenso en T2 Hiperintenso al LCR en el FLAIR
Restricción de la difusión
Espectroscopía Disminución del NAA, Cr y Cho. aumento en el lactato Pico adicional de lactato en 1.8 ppm.
QUISTE ARACNOIDEO Lesión redonda u ovoide bien definida Similar al LCR Desplaza las estructuras cisternales sin envolverlas
homogéneo No refuerza c/cte
No restringe la difusión NAA, Cr y Cho
LESIONES VASCULARES Malformaciones arteriovenosas Aneurismas Angiomas venosos
ANEURISMAS DEL APC Dilataciones de la pared de la PICA, de la vertebral o de la AICA 1% de las masas del APC Componente hereditario
Señal hipointensa a mixta compleja.
Saco aneurismático
ANGIOMA VENOSO
AICA LOOP
Schwannoma. Masa bien definida Intracanalicular puede ser tubular
Puede dilatar el CAI cuando es grande
Ausencia de calcificaciones 15% quistes intramurales hipointensos Lesiones grandes con forma de helado
Isointenso al parénquima en T1 y T2 Realce intenso y heterogéneo Sin cola dural
Segunda masa mas frecuente en el APC. MENINGIOMAS En el 10% de los casos son múltiples No ensancha el CAI Asimétrica en relación con el poro acústico del CAI Hiperostosis o erosión ósea.
75% isointensos a la sustancia gris en todas las secuencias 25% aspecto atípico (necrosis, hemorragias, calcificaciones). extraaxial con base dural amplia
10% realce heterogéneo 90% realce intenso y homogéneo
Cola dural en el 60%. Escaso edema perilesional.
LIPOMAS Hipodenso Efecto de masa Desplaza estructuras vecinas No refuerza con el cte
RM: Isointenso a la grasa en todas las secuencias Espectroscopía: Presencia de lípidos.
CISTICERCOSIS imagen quística con un nódulo interno subaracnoidea 60-90% de los casos Únicos o múltiples 4 etapas: Vesicular, vesiculonodular, nodular y granular calcificada
Quísticas simples o con un nódulo interno Reforzamiento anular Edema perilesional en vesiculonodular Efecto de volumen
T1 hipointenso T2 hiperintenso
FLAIR discretamente hiperintenso al LCR Reforzamiento periférico leve.
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