Perfil cardiovascular del costarricense Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica Hospital San Juan de Dios jtortos64@gmail.com
Distribution of major causes of death including CVDs Published by the World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, 2010.
Distribution of CVD deaths due to heart attacks, strokes and other types of cardiovascular diseases Hombres Mujeres Published by the World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, 2010.
Published by the World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, 2010.
Tasas de muerte estandarizadas por edad, por 100 000, ambos sexos, 2008 País Cardiopatía isquémica Enfermedad Cerebrovascular Alemania 75.0 31.2 Costa Rica 74.0 29.5 España 43.5 29.2 Estados Unidos 80.5 25.4 Nicaragua 95.3 52.6 Panamá 62.4 48.8 Polonia 122.4 60.8 Rusia 296.7 195.8 Published by the World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, 2010.
Enfermedad cardiovascular en Costa Rica No se cuentan con datos para calcular la incidencia ni la prevalencia. La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en el país. Las enfermedades cardiovasculares ocupan el tercer lugar como causa de años de vida potencialmente perdidos. Las enfermedades del sistema circulatorio constituyeron la quinta causa de consulta externa en el 2002 y la 14 de hospitalización en la CCSS para 1997. Fuente: CCSS. Plan de atención a la salud de las personas (P.A.S.P.), 2001-2006 y Departamento de Estadística de los Servicios de Salud.
Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio según año. Costa Rica 2000-2012* (Tasas ajustadas por 100.000 habitantes) *cifras preliminares Fuente: INEC Ministerio de Salud, Dirección de Vigilancia de la Salud. *cifras preliminares Fuente: INEC Ministerio de Salud, Dirección de Vigilancia de la Salud.
Enfermedades del sistema circulatorio Las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa de muerte en Costa Rica. Afectan más a los estratos económicos pobres. Muchas de estas muertes se pueden evitar con cambios en el estilo de vida y con el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y otras condiciones que afectan el corazón y sus vasos.
Factores de riesgo Mortalidad por los cinco grandes grupos de causas. Costa Rica 2009* Enf. sistema circulatorio Tumores Causas externas Enf. sistema respiratorio Enf. sistema digestivo 0 0,5 1 1,5 * Tasa por 1000 habitantes. Cifras preliminares Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas de Costa Rica - Dirección Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud
Porcentaje Principales causas de muerte en mujeres de USA, 2005 Heron M, Tejeda-Vera B. Deaths: Leading Causes for 2005. National Vital Statistics Reports. 2009;58:9
Muertes en miles Principales causas de muerte en mujeres de Costa Rica 2010 INEC, 2012
Infarto agudo al miocardio En Costa Rica ocupa la primera causa de muerte desde 1991. En el año 2012 ocurrieron 1586 muertes por un infarto al miocardio En promedio fallecen 4 costarricenses cada día por esta causa.
Porcentaje disminución Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por EAC, sexo y raza: USA, 1970-2000 Año T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos.
Mortalidad por enfermedad cerebrovascular: USA y Costa Rica, 1970-2000 Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por AVC, sexo y raza: USA, 1970-2000 T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos.
Mortalidad atribuible para los FR estudiados. Costa Rica, 2005 Ministerio de Salud. Estimación de muertes atribuibles a principales factores de riesgo. Costa Rica, 2005. 19 de noviembre de 2010.
Fumado Los costarricenses se inician en el fumado a la edad promedio de 17,5 años. 217 hombres y 66 mujeres de cada mil fuman en nuestro país. El ataque al corazón es 5 veces más frecuente en fumadores que en no fumadores menores de 50 años. Solo en Latinoamérica mueren 1500 personas al día a consecuencia del fumado. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Fumado 14 de cada 100 costarricenses son víctimas del tabaquismo. Cada día mueren en el país al menos 10 personas como consecuencia del fumado. La CCSS gasta cerca de 25 000 millones de colones al año en la atención de enfermedades relacionadas con el cigarrillo. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Fumado Tres de cada cuatro fumadores han tratado de dejar de fumar y aproximadamente la mitad lo ha intentado en 3 o más oportunidades. La mayoría de los fumadores activos son hombres (21.7% contra 6.6% en el año 2010), siendo el grupo de 20 a 39 años el más afectado. Su suspensión reduce el riesgo de muerte en más del 40%. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Ni el sida, ni los accidentes de tránsito cobran tantas vidas al año como el fumado, un mal que ataca principalmente a las naciones pobres Ramiro Pellet, Agencia AFP
Dislipidemia La prevalencia de dislipidemia diagnosticada fue de 25.3% 62.2% contó con tratamiento médico 43.0% con dieta para su control 47.8% refirió haber recibido consejo tratamiento para perder peso El grupo de edad más afectado fue el de 65 años y más CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Prevalencia de la dislipidemia diagnosticada en la población mayor de 20 años. Costa Rica, 2010 CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Hipercolesterolemia Valores considerados como altos limítrofes (entre 200 a 239 mg/dl) en el 29.4% 29.9% en la población masculina 28.9% en la población femenina. Valores considerados como deseables (menores a 200 mg/dl) en el 58% CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Hipertrigliceridemia La prevalencia de niveles elevados de triglicéridos ( 150 mg/dl) fue de 43.1% 46.7% en el grupo masculino 43.1% en el grupo femenino. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Porcentaje Prevalencia de alteraciones lipídicas en la población general. Costa Rica, 2010 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 96,7 42 44,8 38,2 Colesterol Total Triglicéridos HDL-Colesterol LDL-Colesterol Colesterol (>=200mg/dL) Triglicéridos (>=150 mg/dl) HDL-Colesterol (<40 mg/dl) LDL-Colesterol (>=130 mg/dl) CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Colesterol Dos de cada cinco costarricenses tiene un colesterol superior a 200 mg/dl y casi todos tienen bajo el colesterol HDL. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Hipertensión arterial
Tasa por 1000 Framingham Heart Study. Riesgo de eventos cardiovasculares en personas de 35 a 64 años; 36 años seguimiento Infarto al miocardio AVC Enfermedad arterial periférica Insuficiencia cardiaca Adaptado de Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
Hipertensión arterial PAS 10-12 mmhg AVC 35-40% Infarto 20-25% Insuficiencia cardiaca >50% JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
PREVALENCIA DE HIPERTENSION (%) EN ADULTOS Canada USA Cuba Costa Rica Venezuela Paraguay México Santa Lucía Barbados 18 22 26 28 30 27 28 32 28 32 28 26 26 24 27 29 25 43 41 45 37,8 40,6 35 36 45 40 37 Total Mujer Hombre J Hypertens 2004;22:11-19. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Prevalencia de la hipertensión arterial CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Prevalencia (%) de prehipertensión arterial Costa Rica, 2010 Costa Rica Población 2010 4 300 000 Población > 20 años 58% Personas hipertensas 942 732 Personas prehipertensas 668 392 Total 1 611 124 CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Tasas mundiales de control de la PA Canadá 66 Inglaterra 28 PA<140/90mmHg E.U.A. 35 Costa Rica, 2013 62% Barbados 38 España Cuba 23 40 Portugal 11 Tanzania 7 India 6 Australia 24 Dirección Compra de Servicios de Salud, CCSS, 2013. Mohan S, Campbell NRC Hypertension 2009;:53:450. Banegas JR et al. Hypertension 2012;60:898 China 8
Diabetes mellitus La enfermedad coronaria es tres veces más frecuente en los diabéticos.
Diabetes mellitus Tres de cada cuatro personas con diabetes fallecen por enfermedades del corazón o los vasos sanguíneos.
Millones de casos de Diabetes en 2000 y proyección al 2030, con los porcentajes estimados de cambio Hossain P et al. N Engl J Med 2007;356:213-215
Costa Rica Prevalencia (%) de diabetes Costa Rica, 2010 Población 2010 4 300 000 9,5 8,4 10,5 Población > 20 años 58% Personas con diabetes 269 352 CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Síndrome metabólico Aumenta 2 a 4 veces el riesgo de desarrollar un evento cerebrovascular Incrementa 3 a 4 veces el riesgo de infarto agudo del miocardio Aumenta el riesgo de DM tipo 2 hasta 5 veces
Síndrome Metabólico en Costa Rica Proyecto CARMEN Prevalencia General Ajustada: 24.96% ( IC 95% 24.66-25.30) Prevalencia sexo masculino Ajustada: 27.63% (IC 95% 27.10-28.10) Prevalencia sexo femenino Ajustada: 22.42% (IC 95% 21.90-22.90) Dr. Roy Wong Mc Clure. Programa de Análisis y Vigilancia Epidemiológica. CCSS
Porcentaje Porcentaje de la población mayor de 20 años con circunferencia de cintura clasificada como riesgo* 90 80 78,7 70 60 50 57,3 40 30 20 10 22,6 34,1 0 20-64 65 y más Grupos de edad Hombres Mujeres * Clasificación: Hombres CC 102 cm Mujeres CC 88 cm Encuesta Multinacional de DM, HTA y sus Factores de Riesgo, 2004
Actividad física Aumenta el riesgo de enfermedades del corazón. 5 de cada 10 costarricenses (hombres y mujeres), cuentan con una actividad física clasificada como baja o nula. A partir de los 65 años de edad casi 6 de cada 10 costarricenses son sedentarios. En la población general mayor de 20 años un 34.3% de personas realizan actividad física alta (más de 3000 METs por semana). CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Alimentación saludable En la población mayor de 20 años, para ambos sexos, solo el 22.3% tiene un consumo adecuado de frutas y verduras. La alimentación adecuada basada en una dieta rica en frutas y verduras (cinco porciones al día), puede disminuir la aparición de las enfermedades CV CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
Obesidad en Costa Rica Sobrepeso en pre-escolares: 6% (1996). Sobrepeso y Obesidad en escolares de 7 a 15 años (2002): 20%. Sobrepeso y Obesidad (2010): 6 de cada 10 hombres y mujeres mayores de 20 años. 2 de cada 3 hombres de 40-64 años. 3 de cada 4 mujeres de 40-64 años. CCSS. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Costa Rica, 2011.
El estrés El nivel de estrés también está relacionado con un mayor riesgo de presentar las enfermedades del corazón. Más de un 50% de la población costarricense reconoce estar sometida a estados de tensión o estrés al menos una o dos veces por semana.
Factor de riesgo, impacto por edad Odds Ratio PAR Joven Viejo Joven Viejo Fumado 3.33 2.44* 40.7 33.1 Frutas/Veg 0.69 0.72 16.9 11.9 Ejercicio 0.95 0.79 7.5 13.4 Alcohol 1.00 0.85-4.1 11.1 Hipertensión 2.24 1.72* 19.2 17.0 Diabetes 2.96 2.05* 12.4 8.6 Obesidad abd 1.79 1.50 24.8 18.1 Psicosocial 2.87 2.43 43.5 25.2 ApoB/ApoA-1 4.35 2.50* 58.9 43.6 9 FR 216.47 81.99* 93.8 87.9 P for interactions: *p<0.001
Conclusiones 1. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Costa Rica, lo que justifica conocer su incidencia y prevalencia. 2. Los factores de riesgo tradicionales se encuentran presentes en porcentajes muy importantes de la población costarricense. 3. Estas enfermedades conllevan un enorme costo social y económico. 4. Es necesario establecer medidas que logren un mayor impacto en la reducción de la morbilidad y mortalidad por estas causas.