BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2005/ Vol.17 /Nº 35

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2005/ Vol.17 /Nº 35 Guía Provisional para la Protección de los Trabajadores (Versión 19 de octubre de 2005)(*) Minimización del Riesgo de Adquirir la Gripe Aviar Hiperpatógena (incluyendo A/H5N1) a partir de Aves y Otros Animales Resumen El riesgo para cualquier persona que trabaje con aves infectadas es bajo, aunque parece variar según el tipo concreto de influenza aviar hiperpatógena (IAHP). La transmisión de IAHP se produce por contacto directo con aves infectadas o productos de las aves. La protección se basa en la aplicación de los seis principios siguientes: 1.- Control de la infección en las aves. 2.- Minimizar el número de personas potencialmente expuestas al virus hasta donde sea posible, separando a las personas del virus aviar y de las aves y animales potencialmente infectados. 3.- El uso de equipos de protección personal apropiados por todas las personas implicadas directamente en el trabajo con animales potencialmente infectados. 4.- Utilización apropiada pero controlada y limitada de fármacos antivirales después de la valoración del riesgo local. 5.- Considerar la posibilidad de la vacunación contra la gripe estacional, sobre todo si está circulando el virus de la gripe estacional. 6.- Vigilancia cuidadosa de la infección en las personas potencialmente expuestas. Riesgos para las personas que trabajan con aves infectadas El riesgo de adquirir la infección en las personas que trabajan con aves infectadas es bajo, aunque parece variar según el tipo exacto de influenza aviar hiperpatógena (IAHP). El riesgo de infección parece ser muy bajo para el más peligroso IAHP, el A/H5N1. Aunque recientemente ha habido en el sudeste asiático grandes epidemias en aves, causadas por el virus A/H5N1, se han producido sorprendentemente pocas infecciones humanas. La protección contra la infección en las personas que han trabajado en el sacrificio de grandes cantidades de pollos en Tailandia y Vietnam ha sido a menudo escasa, pero no se han declarado casos de enfermedad debida a A/H5N1 a pesar de ser muchos los trabajadores implicados. La infección humana por A/H5N1 es tan grave que no habría pasado desapercibida. Existen ya directivas de la UE, sobre salud laboral que también pueden ser consultadas, 1989/391, 1989/656, 1990/679, y 2000/054. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 194

Modo de Transmisión La transmisión de IAHP se produce por contacto directo con aves infectadas o productos de aves. El virus puede mantenerse vivo durante algún tiempo en el medio ambiente por lo que se cree que la infección puede producirse a partir de las superficies o el polvo recientemente contaminados con productos de aves (principalmente heces y secreciones respiratorias) o quizás por la carne cruda y la sangre (1,2). La cocción de la carne de las aves inactiva/destruye el virus y es totalmente segura La Región de Pacífico Occidental de la OMS ha elaborado ya una guía pero no hay una Guía Europea específica (3). Principios de Protección La Región de Pacífico Occidental de la OMS y algunos países europeos han elaborado ya guías sobre esta cuestión, pero no hay una Guía Europea específica (3). La protección de los trabajadores contra la infección profesional se basa en seis principios: 1.- Controlar la infección en las aves con rapidez y seguridad. - Esto es sencillo. Cuanta menos infección haya en las aves y más rápidamente sea controlada menos personas estarán expuestas y menos se infectarán. - Las personas pueden diseminar la infección mecánicamente por las manos contaminadas, zapatos o ropa. Por lo tanto las personas que toman las precauciones correctas juegan un importante papel en el control de la infección. 2.- Minimizar el número de personas expuestas, apartándolas de los animales infectados. - Debe implicarse a un número mínimo de personas en el sacrificio de las aves. - Los propietarios o trabajadores de las granjas no implicados directamente en el sacrificio de las aves deben evitar la exposición a fuentes conocidas o potenciales de virus de la gripe aviar (es decir evitando el contacto con los pollos, los patos y otro tipo de aves a menos que sea absolutamente necesario). - Otras personas que viven en la granja (por ejemplo los miembros de la familia) también deben evitar la exposición a las fuentes conocidas o potenciales del virus de la influenza aviar. - Puede ser una buena idea restringir el traslado local de personas dentro y fuera del área afectada. 3.- Uso de equipo de protección personal (EPP) para los que estén implicados directamente en el trabajo. - Se deben llevar guantes desechables fabricados con nitrilo ligero, vinilo o guantes de trabajo de caucho que puedan ser desinfectados. - Deben quitarse los guantes rápidamente después del uso y deben eliminarse en condiciones de seguridad antes de tocar objetos y superficies medioambientales no contaminados. - Deben utilizarse mascarillas de nariz y boca FFP2 (P95) apropiadas. Deben utilizarse mascarillas estándar que cubran la nariz y la boca si no hay disponibles respiradores N95. Puede ser más fácil trabajar con cascos protectores de cabeza y cuello con suministro de aire independiente pero están fácilmente disponibles en todas partes. Todos los dispositivos para protección respiratoria deben ser probados. - Debe utilizarse ropa de protección; preferentemente traje o mono desechable externo, un delantal impermeable o bata quirúrgica con mangas largas, más un delantal y posibilidad de que sean eliminados en condiciones de seguridad después de su utilización. - Deben llevarse gafas protectoras de seguridad para evitar el contacto del virus con las membranas mucosas de los ojos. - Deben usarse cubiertas de zapato de protección o botas de caucho o poliuretano, que puedan limpiarse y desinfectarse. - Los EPP desechables deben ser adecuadamente eliminados, y los EPP no desechables deben limpiarse y desinfectarse utilizando los procedimientos de desinfección estandarizados. 195

- Deben llevarse a cabo las medidas de higiene de las manos (lavado de manos después de quitarse el EPP). - Los trabajadores deben ser entrenados en la técnica adecuada para ponerse, quitarse y eliminar el EPP sin contaminarse. El orden que se debe seguir en las acciones para quitarse el equipo de protección es el siguiente: 1º) Quitarse los guantes 2º) Quitarse el traje 3º) Lavado /desinfección de las manos 4º) Quitarse la protección de los ojos 5º) Quitar la mascarilla/respirador 6º) Lavado/desinfección de las manos otra vez 4.- El Uso Apropiado pero Limitado de Fármacos Antivirales El uso de antivirales debe ser restringido y estar bajo control médico para: Minimizar el riesgo de efectos secundarios. Prevenir el desarrollo de resistencias. Mantener reservas. Generalmente cuantas menos personas tomen antivirales mejor será. En los países en los que no se conocen o no se sospechan brotes de gripe aviar. No se requiere ninguna profilaxis para los trabajadores de granjas avícolas. En los países en los que hay uno o más brotes de gripe aviar conocidos o existe una fuerte sospecha. Debe ofrecerse profilaxis a todos los trabajadores expuestos a las aves o a los pollos (incluyendo las aves directamente implicadas en un brote de gripe aviar, y las aves de las áreas vecinas que son sacrificadas como parte de las medidas de control local). Deben recibir profilaxis post exposición aquellos de los que retrospectivamente se sabe que han estado expuestos. El veterinario local y las autoridades de salud pública deben colaborar en el desarrollo de una valoración de riesgo, basado en la situación local, para determinar qué individuos deben ser considerados en riesgo de exposición. 1.- Profilaxis pre-exposición. Salvo que el medicamento esté contraindicado, los trabajadores debe recibir 75 mg/día de oseltamivir mientras dure el contacto con los pollos infectados o con superficies contaminadas. Debe continuarse durante los 5 días que siguen a la última exposición. 2.- Profilaxis post-exposición. Después del contacto con aves infectadas, dentro de las 48 horas siguientes a la exposición y durante un mínimo de 5 días. 3.- Si el oseltamivir no se ha dado profilácticamente Si los trabajadores presentan después síntomas sugestivos de gripe aviar, debe iniciarse tratamiento con oseltamivir 75 mg dos veces al día durante 5 días. En cualquier caso se recomienda que el oseltamivir esté ya disponible para el tratamiento de las infecciones respiratorias sospechosas de H5N1. En orden a evitar una falsa percepción de protección completa, los trabajadores con profilaxis antiviral deben ser conscientes de la necesidad de seguir las medidas generales de protección. (Puede haber otros antivirales que podrían usarse, pero en la actualidad el oseltamivir es el único autorizado en todos los países de Europa; ver página web 196

de EMEA: www.emea.eu.int/htms/human/epar/a-zepar.htm) 5.- Vacunación con la Vacuna de la Gripe Estacional Normal. Se está recomendando la vacunación de los grupos de población diana con la vacuna de la gripe estacional actual como una de las medidas destinadas a reducir las oportunidades de infección simultánea en humanos con virus de la gripe aviar y humana. Reducir las oportunidades de tener una infección doble reduce la probabilidad de recombinaciones y de la eventual aparición de un nuevo virus de la gripe con potencial pandémico. Esta vacunación no protege contra la infección de la gripe aviar. Este hecho debe ser comprendido por las personas expuestas para que sean conscientes de la necesidad de mantener las medidas generales de protección. La inmunización es poco lógica cuando no existe gripe estacional o habitual aunque no causará ningún da?o. Además de los grupos diana habituales, deben ser considerados los siguientes para la vacunación habitual de la gripe estacional: 1.- Todas las personas que se espera que estén en contacto con aves o granjas de pollos afectados por el virus de la gripe aviar (H5N1), especialmente los involucrados en la destrucción de las aves y las personas que viven o trabajan en granjas de pollos donde se ha declarado o se sospecha infección por H5N1 o donde tenga lugar el sacrificio de los pollos. 2.- Los trabajadores sanitarios implicados en el cuidado diario de casos humanos conocidos o confirmados de gripe H5N1. 3.- Los trabajadores sanitarios de urgencias en zonas donde han ocurrido casos de gripe H5N1 en aves. 4.- Contactos íntimos de casos humanos con gripe H5N1. 6. Vigilancia estrecha de las personas potencialmente expuestas Todas las personas expuestas a pollos infectados, aves o sus productos, deben ser sometidas a estrecha vigilancia por ellos mismos, por sus empresarios o por las autoridades sanitarias locales. Debe tomarse la temperatura dos veces al día durante los 7 días siguientes al último contacto con aves o con su ambiente, a las personas implicadas en las operaciones de sacrificio de las aves. Cualquier síntoma (como fiebre? 38ºC, tos, dolor de garganta, disnea) en ellos o en sus familiares debe ser notificado inmediatamente. Las personas con síntomas no deben automedicarse, deben limitar sus relaciones sociales y permanecer en casa hasta que no tengan fiebre durante al menos 24 horas, a menos que se haya excluído el diagnóstico de gripe. Los empresarios deben tener un registro de todas las personas expuestas. La inclusión en éste y las medidas de protección deben constar por escrito en el contrato. Traducido de: Interim Guidance for Workers Protection. EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL Referencias: 1.- Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5. Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans. NEJM 2005; 353:1374-1385. 2.- Koopmans M, Wilbrink B, Conyn M, et al. Transmission of H7N7 avian influenza A virus to human beings during a large outbreak in commercial poultry farms in the Netherlands. Lancet 2004; 363:587-593. 3.- World Health Organization.- Western Pacific Region Publications on Avian Influenza: http://www.wpro.who.int/health_topics/avian_influenza/publications.htm COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 35, del 28 de agosto al 3 de septiembre de 2005) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de Sífilis en Socuellamos (Ciudad Real) y un brote de TIA en Daimiel (Ciudad Real) un brote de Tia en Recas (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Villar de la Encina (Cuenca). 197

TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2005 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 35 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2005 2004 2005 2004 2000-04 2000-04 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 2 5 0 5 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 41 3 0 1 GRIPE 487 3 16 85343 15460 16 38471 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 3 1 136 85 1 92 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 4 RUBEOLA 056 0 0 17 6 0 6 VARICELA 052 11 29 10630 9080 29 8036 CARBUNCO 022 0 1 2 2 0 5 BRUCELOSIS 023 0 1 37 71 1 59 HIDATIDOSIS 122 0 0 16 16 0 16 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 16 26 0 16 SÍFILIS 091 3 0 25 24 0 11 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 0 9 18 0 8 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 1 0 15 21 0 26 PAROTIDITIS 072 0 4 30 29 1 97 TOSFERINA 033 0 0 3 4 0 9 HEPATITIS A 070.0-070.1 2 0 49 12 0 20 HEPATITIS B 070.2-070.3 2 1 30 33 1 32 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 1 28 19 1 27 LEGIONELOSIS 482.8 1 1 19 11 0 12 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 4 1 0 2 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA 013.1-013.9; 014-018 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 2 0 24 18 0 18 10 9 1036 1020 - - ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 1 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 1 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0; 482.2 0 198

TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2005 ENFERMEDAD SEMANA = 35 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 41 0 0 GRIPE 0 21430 0 22612 2 6555 1 1404 30642 7432 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 21 1 25 1 9 1 16 0 65 3 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 3 0 4 0 10 VARICELA 1 2138 5 2668 2 1378 2 244 1 4202 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 BRUCELOSIS 0 7 0 10 0 4 0 1 0 15 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 0 5 0 11 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 0 1 0 4 0 1 0 3 0 7 SÍFILIS 0 6 0 7 0 4 0 1 3 7 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 5 0 2 0 0 0 1 0 1 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 0 0 0 6 1 5 0 2 0 2 PAROTIDITIS 0 6 0 4 0 2 0 8 0 10 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 HEPATITIS A 1 30 0 2 0 0 0 1 1 16 HEPATITIS B 0 5 1 7 0 4 1 6 0 8 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 2 1 9 0 2 0 4 0 11 LEGIONELOSIS 0 3 1 4 0 2 0 2 0 8 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 OTRAS TUBERCULOSIS 0 1 0 2 0 1 0 0 2 20 NEUMONÍA 1 69 3 519 1 46 2 48 3 254 TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2005 SEMANA=35 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 10 10,4 224 6,7 8621 2,4 182011 1,4 CIUDAD REAL 16 13,6 418 10,1 19596 4,1 406476 2,4 CUENCA 27 10,9 775 9,0 13475 6,8 414514 6,0 GUADALAJARA 48 16,1 839 8,0 63938 40,7 946353 17,2 TOLEDO 32 15,2 835 11,4 36748 7,5 987008 5,5 CASTILLA-LA MANCHA 133 13,7 3091 9,1 142378 8,3 2936362 4,9 199