ATENEO: Bacteriuria asintomática: A quien debemos tratar? EstramianaYamila IDIM Agosto 2015
Paciente de sexo femenino de 68 años que encuentra en plan de reemplazo total de rodilla izquierda por artrosis es derivada por traumatólogo de cabecera por presentar en laboratorio control urocultivo+ para E. Coli>100000 UFC/ ml Antecedentes: 1. Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril10 mg/día 2. Dislipemia tratada con atorvastatina 10 mg/dia 3. Diabetes tipo II medicada con metformina 1 g/d 4. BMI: 28
CUAL ES SU CONDUCTA TERAPEÚTICA? 1. Suspender turno quirúrgico y solicitar nuevo urocultivo 2. Iniciar tratamiento antibiótico y sugerir reprogramar cirugía 3. Iniciar antibióticos y no suspender turno quirúrgico 4. No tratar y que continúe con lo planificado
Opción 1: Suspender cirugía y repetir urocultivo
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA MUJERES ASINTOMÁTICAS: presencia de 2 urocultivosconsecutivos con aislamiento de igual germen con > 100000 UFC/ ml (BII) HOMBRES: un único urocultivocon > 100000 UFC/ ml PACIENTES SONDADOS: >100 UFC/ml
RECORDAR La presencia de piocitosen el sedimento urinario en pacientes con bacteriuria asintomática NO INDICA TRATAMIENTO
SOLO SE DEBE SOLICITAR UROCULTIVO CONTROL A : Pacientes embarazadas (solicitar UC al menos una vez durante el embarazo) (A1) Pacientes en los que se realizará resección transuretralde próstata (A1) Otros procedimientos urológicos en donde se prevea sangrado de mucosa
2007
Este consejo intersociedadessugiere: realizar pesquisa de bacteriuria asintomática a: 1. Pacientes sometidos a cirugías vasculares 2. Pacientes en los que se colocara material protésico (CIII)
Opción B y C: iniciar antibióticos y reprogramar la fecha quirúrgica cuando el UC sea negativo o iniciar antibióticos pero no suspender la cirugía
N 510 pacientes en plan de reemplazo de cadera o rodilla Urocultivo control preoperatorio: 36 % Bacteriuria asintomática Estudio prospectivo observacional Urocultivocontrol postoperatorio: 51 % de los pacientes presentaba UC + con germenes diferentes al preoperatorio CONCLUSIÓN: No se recomienda el testeo de bacteriuria asintomática y tratamiento previo a cirugía de reemplazo articular 5% de los pacientes presentaron infección urinaria sintomática y 2/3 de ellos con gérmenes diferentes al posoperatorio
Caso control, N 19735 pacientes Se comparo la incidencia infección protésica en paciente con y sin infección urinaria en el post-operatorio Solo 1 de los 19735 pacientes presento infección de la herida quirúrgica con el mismo germen hallado en el urocultivo La mayoría de los gérmenes hallados no fueron enteropatógenos El porcentaje de infección protésica en este grupo de pacientes fue del 0.29% No existiendo relación entre infección urinaria pre/postoperatoria e infección protésica
Estudio prospectivo randomizado Objetivo: a) determinar la incidencia de bacteriuria asintomática en pacientes sometidos a artroplastia y hemiartroplastiade cadera, b) incidencia de infección protésica en pacientes con bacteriuria asintomática con y sin tratamiento especifico N : 471 pacientes Resultado: bacteriuria asintomática 46 pacientes, infección protésica en 13 pacientes (en los pacientes con urocultivopositivo preoperatorio e infección postoperatoria no existía coincidencia con los gérmenes hallados ) Conclusión: no se encontraron casos de infección protésica con origen urinario ya se en pacientes tratados o no.
N 2497 pacientes En el grupo de bacteriuria asintomática no se evidenció diferencias en la tasa de infecciones entre pacientes tratados y no tratados Estudio multicéntrico cohorte Outcomeprimario: infección protésica en el 1 año postoperatorio Bacteriuria asintomática 12.1% de los pacientes Infección protésica 1.7%
La bacteriuria asintomática fue mas frecuente en pacientes obesos, >70 años, con un Score de ASA >3 y sexo femenino. El porcentaje de infección en el grupo con BA fue mayor que en los pacientes sin BA (4.3% vs 1.3%) Mayor incidencia de infección protésica por Gram negativosen el grupo de BA No diferencia en la tasa de infecciones protésicas entre el grupo con y el grupo sin tratamiento de la BA. Los microorganismos hallados en las infecciones protésicas no coincidían con aquellos encontrados en los urocultivos preoperatorios.
Conclusión Bacteriuria asintomática (BA) es un factor de riesgo independiente para infección protésica El tratamiento de BA no modifica la tasa de infección protésica
Opción D: No tratar y seguir con el plan quirúrgico Esta opción seria la recomendada dado que se considera que la profilaxis antibiótica peri-operatoria es suficiente para suprimir o erradicar la bacteriuria asintomática y prevenir las infecciones sintomáticas en la mayoría de los casos. Las drogas de elección en profilaxis preoperatorias son las cefalosporinas de primera generación. Duración del tratamiento: <= 24 hs. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm.2013;70195-283. Asymptomacbacteriuria: SignificanceforDifferentPatientPopulation. Dr. Peter Tenke(Ed), ISBN:978-953-307757-4, In Tech,
ANTIBIOTICOTERAPIA Aumento de la presión antibiótica Infecciones oportunistas (ej: C. difficcile) Aumento de la incidencia de efectos adversos Emergencia de cepas resistentes Mayor costo en salud Aumento de la morbimortalidad
Muchas gracias!!!!!