Qué vemos en una ecocardiografía?

Qué vemos en una ecocardiografía? Pedro P. Esteve Beatriz Aguilar www.cardiosonic.es comunicacón comunicaci n

Utilidades de la ecocardiografía Estructuras cardiacas Miocardio Estruct. Valvulares Estruct. peri-cardiacas Estudio de flujos cardiacos Ventajas vs angiografías Atraumática No invasiva

Indicaciones de la ecocardiografía Patología cardiaca Soplo cardiaco Arritmias Signos de Crecimiento en Rx y/o ECG Bajo gasto cardiaco: síncope Signos abdominales Ascitis por I.C.C.

Bases Físicas Ultrasonidos: Formación de Ecos Artefactos Ventana acústica: esp. intercostales Sondas: Sectoriales o microconvex (huella pequeña) Frecuencias Resolución y atenuación 7.5 MHz: gatos y razas pequeñas 5 MHz: Razas medianas y grandes 3.5 MHz: Razas gigantes

Bases Físicas Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Protocolo de examen Rasurado y aplicación de gel acústico Sedación Buprenorfina + acepromacina (perros) Midazolam + ketamina (gatos) Colocación del paciente (Mesa de ecocardio) Decubito lateral Sentado si está disneico

Enemigos de la ecocardiografía Aire pulmonar Costillas Taquipnea/disnea Artefactos Mal interpretación

Protocolo de examen Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Proyecciones más frecuentes Paraesternal longitudinal derecha Transversal derecha Paraesternal apical izquierda Paraesternal craneal izquierda Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Paraesternal longitudinal derecha Transmitral (standar 1) Au., V. Izquierdo Válvula mitral Transaórtica (standar 2) Tracto de salida VI Septo interventricular

Paraesternal longitudinal derecha

Paraesternal transversal derecha Giro 90º contra agujas reloj Cortes desde ápex hasta base Angulación progresiva Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Paraesternal transversal derecha Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Paraesternal transversal derecha Desde ápex a base Músculos papilares Válvula mitral Base corazón (Aorta y pulmonar) Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Paraesternal Parasternal Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Paraesternal longitudinal Útiles para Doppler Craneal Aorta Au.Dcha, tricúspide y V. derecho

Paraesternal longitudinal izquierda

Formatos de imagen Modo B Imagen bidimensional Múltiples haces de ultrasonidos Craneal Único haz de ultrasonidos Actualización en tiempo real Dos ejes: Profundidad y tiempo

Modo M en ventrículo Medición dimensiones cámaras Diastólicas: onda Q en ECG pantalla Sin ECG: Inicio de bache previo a sístole Sistólicas: punto más bajo del SIV Medición de borde anterior a borde anterior (se evita medir dos veces la misma pared)

Modo M en ventrículo izquierdo

Datos útiles en una ecocardiografía Morfología Diámetro AI Ratio AI/Ao Diámetros VId yvis Diámetro VD Morfología valvular Morfología Aorta y A pulmonar Miocardio Pericardio

Datos útiles en una ecocardiografía Función sístole: capacidad bombeo Fracción acortamiento Fracción eyección EPSS Función diástole: relajación: llenado - Flujo transmitral + IVRT - Vel. propagación mitral - Flujo venas pulmonares

Datos útiles en una ecocardiografía Estudio valvular Morfología Semicuantificación: Doppler color Cuantificación regurgitación: Doppler Pulsado y/o CW Función Hemodinámica: - Gasto cardiaco - Comparar G pulmonar/ sistémico (Qp/Qs): Cardiopatías congénitas

Datos útiles en una ecocardiografía Interpretación Hallazgos fundamentales: coordinación con datos clínicos y datos cardiológicos Hallazgos secundarios Hallazgos sin significado clínico Diagnóstico - Elaboración de diagnóstico cardiológico - Elaboración diagnóstico clínico conjunto con el clínico

Datos útiles en una ecocardiografía Pronóstico Según ecocardiografia Según datos clínicos Recomendaciones - Tratamiento posible - Revisiones y predicción de evolución

Modo M en válvula aórtica- A.I.

Índices de función miocardica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Fracción de acortamiento Relación dimensiones sistólicas y diastólicas Resultados dependen de disminución de postcarga. Ej: Insuf. mitral Disminuye en CMD (hipoquinesis) Aumentado endocardiosis mitral (hiperquinesis) Normal: 25%-45% (p) 23%-53% (g)

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico NO depende de valores de postcarga Más seguro en insuficiencia mitral Relacion vol. telesistólico con superficie corporal Grado estimado de fallo miocárdico Normal: < 30.ml/m2 Leve: 30-60 ml/m2 Moderado: 60-90 ml/m2 Severo: > 90 ml/m2

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico {LVIDs3 x (7/2.4+LVIDs)} / BSA Índice de volumen telediastólico {LVIDd3 x (7/2.4+LVIDd)} / BSA

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico {LVIDs3 x (7/2.4+LVIDs)} / BSA 3.903 x {7/ (2.4+3.90)} / 1.36 = 50.7 ml/m2

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico - LVET: Tiempo de eyección ventricular: Tiempo de apertura de valvula aortica. - PEP: Periodo de preeyección: desde Q hasta apertura de valvula aortica - Sistole total electromecanica: Eyección ventricular + periodo de preeycción. Systolic time intervals and their derivates for evaluation of cardac funtion Atkins and Snyder Journal of vet. Internal medicine, March-aprill,1992

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Systolic time intervals and their derivates for evaluation of cardac funtion Atkins and Snyder Journal of vet. Internal medicine, March-aprill,1992

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Fracción de eyección (Simpson Mod.) Medición en bidimensional Relación de volúmen sistólico y diastólico Imagen longitudinal Dibujar contorno y eje largo 20 discos para valorar el ventrículo

Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

Ecocardiografía Qué nos tenemos que preguntar? El SIV está integro? y el SIA? AI y AO de tamaño similar? Valvas AV delgadas? Tracto de salida VI normal? Morfología SIV y PLVI normal? VD 1/3 del VI? Esfericidad del VI?