Presión arterial central y sus implicaciones clínicas V JORNADAS de ASCARICA Tenerife Fernández Nefrología. Unidad HTA. Hospital de
Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos
ONDA DE PULSO
Amplitud de la presión de pulso a diferentes edades Safar, M. E. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H1363-H1369 2003;
Componentes de la onda de pulso PP Factores que afectan a onda refleja -Distancia recorrida -Rigidez arterial (velocidad de pulso) -Duración de eyección ventricular -Impedancia:-Tono vasomotor -Rarefacción vascular -Grosor pared vascular -Calcificaciones vasculares
Cambios de la onda de pulso ( onda incidente y reflejada) Vasodilatación Vasoconstricción Aumento rigidez
Métodos para estimación no invasiva de presión central carotida radial
Tonómetros Esphygmocor B-Pro
Validación de función de transferencia (N : 62 enfermos sometidos cirugía cardiaca ) Pauca et al Hypertension 2001
Parámetros hemodinámicos derivados del análisis de la onda de pulso Tr
Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos
La determinación de la presión central para una mejor valoración del efecto de la edad sobre la PA 142 25 mmhg 124 R-A: 23 mmhg 31 mmhg 129 115 14 mmhg 165 155
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Aumento de onda refleja. Consecuencias PP central LVL carga VI perfusión coronaria PP ICTUS Hipertrofia VI Isquemia miocárdica
Estudios de parámetros hemodinámicos centrales como marcadores / predictores de variables intermedias y eventos CV Población Diseño Parámetro Variable HTA* + Longitudinal( 9 m) PP carótida Reducción GIM HTA +(REASON) Longitudinal(1 a) PP carótida Reducción MVI HTA + Longitudinal(1 a) IA aórtico Reducción MVI INS.RENAL+ Longitudinal(52 m) IA carotídeo Mortalidad CV ENF.CORONARIA*+ Longitudinal(3,2 a) Presión Central Mortalidad CV HTA+(CAFÉ) Longitudinal(4 a) PP aórtica Mortalidad CV / eventos ALTO RIESGO+ Longitudinal(4,8 a) PP aórtica Mortalidad CV/eventos *Invasivo +:superior a presión braquial Agabiti-Rosei et al,hypertension 50,154,2007
Presión arterial central,parámetros de aterosclerosis y eventos cardiovasculares ( Strong Heart Study ) N:3.520; Seg. 4,8 años Correlación con daño vascular 0,35 0,3 P<0,001 PS braquial PS central P<0,001 1,5 RR de eventos vasculares (muerte, IAM, ICTUS, IC) PP braquial PP central correlacion(sperman) 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 GIM PLACAS RR 1,25 1 0,75 0,5 * * *Sujetos 62 años Roman et al. Hypertension. 2007;50:197
RR de eventos (mortalidad CV) y parámetros de PA (n 1.271, seg. 10 años) PAS-b PP-b PAS-c PP-c 0,5 1,00 1,50 2,00 RR por Δ10 mmhg Wang et al J Hypertension 27:462,2010
Supervivencia CV e índice de aumento en enfermos en HD (n 180) Supervivencia CV 1,00 0,75 0,50 0,25 Log rank test:χ 2 : 23,11,p<0,0001 Indice de aumento Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil 4 35 70 105 140 Meses Δ 10% de IA Δ 51% riesgo vascular London et al Hypertension 2001
Hemodinámica central en enfermedad coronaria 70 60 PP central 50 47 P<.0,005 59 mmhg 40 30 35 20 10 mmhg 0 160 150 140 130 120 110 0 1-2 3 Nº de coronarias afectadas Hemodinámica central en IRC 38 PAS central 149 P<.0,03 134 mmhg 36 34 32 30 28 26 24 36 IA 75 P<.0,03 28 100 HD HTA HD HTA 22 20
La determinación de la presión central podría mejorar la estratificación del riesgo (n 675:sanos, HTA, diabetes,coronariopatia) -Gran variación en la diferencia entre PAS braquial-aórtica en cada categoría e PAS braquial -Porcentaje importante de PA braquial normal y normal-alta corresponden a categoria más alta de PAS central 23 3 Sharman et al J Human Hipertension 2008
Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos
Efectos de fármacos antihipertensivos sobre la PA central Diferencia Pac-Pab (mmhg) 0-10 -20 ARA2 IECA CA α-blo DIU β-blo
Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (1) (Estudio EXPLOR, n 393) AML+VAL AML+BB Boutouyrie et al Hypertensio 2010
Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (2) (Estudio J-CORE,n 207) 155 155 154 mmhg 145 135 145 144 PASb 134 132 ns 125 PASc 125 120 0,03 115 Basal Sem.24 OLM-DIU OLM-CA Matsui et al Hypertension 2009;54
Efecto de calcioantagonistas y diuréticos en la hemodinámica central (esphygmocor) Manidipino (20 mg / d) HTA (IECA o ARA2) Clortalidona (12,5 mg/d) 175 tonometría PA braquial 8-12 meses 175 tonometría PA central :-5,4±1,0 :-8,0±2,5 NS 155 151 152 155 mmhg 135 115 142 139 mmhg 135 115 135 127 141 129 95 Pre Post 95 75 IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 +Ca + Diu +Ca +Diu 75
Estudios de morbimortalidad CV,fármacos antihipertensivos y presión central HOPE (n:9.297) Pb Pc placebo ramipril ASCOT/ CAFÉ (n:19.257) Pb Pc ACCOMPLISH (n: 11.506) RRR: 20%,p<0,001 Pb Pc
Diferencia de PAS y riesgo de ictus Metarregresión Presión arterial braquial Presión arterial central Agabiti-Rosei, E. et al. Hypertension 2007;50:154-160
Conclusiones -La presión arterial central está íntimamente modulada por las alteraciones estructurales y funcionales de pequeñas y grandes arterias, y relacionada con la fisiopatología cardio-vascular. -El estudio de parámetros centrales podría ofrecer una nueva perspectiva y datos adicionales para la estratificación del riesgo en el manejo del enfermo con HTA -Los fármacos antihipertensivos ejercen deferentes efectos en la presión arterial central y esto puede tener relevancia en la morbimortalidad vascular
Emerge el tópico de hemodinámica central Qué parámetro central es el más útil en predicción de riesgo vascular? Qué parámetro central supera a la PA braquial en estrategias de reducción de riesgo?