EXÁMENES DE LABORATORIO
SEÑORA... LE VAMOS A TOMAR EXÁMENES
Estudiar una sospecha diagnóstica Confirmar un diagnóstico PARA QUÉ? Screening Evaluar una terapia
UTILIDAD QUE LE PEDIMOS? COSTO
HEMOGRAMA
GLÓBULOS ROJOS GLÓBULOS BLANCOS PLAQUETAS
H E M AT O P O Y E S I S
Hemograma normal: Traduce la normalidad anátomofisiológica de los centros hematopoyéticos Equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos del organismo.
Recuento de células Automatizado Morfología de las células Evaluación al microscopio de la morfología Recuento diferencial de los leucocitos
EVALUACIÓN DE GR Recuento eritrocitos Hemoglobina Indices eritrocitarios: VCM HCM CHCM
ERITROCITOS Nº de eritrocitos/volumen de sangre Depende de la producción, distribución, destrucción de GR y de las modificaciones del Volumen plasmático Disminución: Hemorragias crónicas, disminución Epo renal, hemólisis, insuficiencia medular, etc Aumento: hipoxia crónica, aumento Epo, poliglobulias.
HEMOGLOBINA Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo Espectrofotometría g/l, g/dl El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.
Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado por los GR Valores normales varían según sexo y edad Volumen Corpuscular Medio (VCM): Informa sobre el tamaño de los GR Normocítica: 83-97 fl Microcíticas: < 83 fl Macrocítica: > 97 fl Evaluación de anemias
Laboratorio Indices Eritrocitarios Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantes Se correlaciona con VCM Hipocromas / hipercromas HCM (pg): Hb (g/l) Eritrocitos (x 1012/L) Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM): Expresa la concentración de Hb de cada GR
VALORES NORMALES Sexo Hematocrito % Hemoglobina g/dl Hombre 42-52 14-17 Mujer 36-48 12-16 Valores menores: ANEMIA
RETICULOCITOS Son hematíes inmaduros que se liberan por la médula ósea y pasan la circulación sanguínea. Valor normal: 0,5 a 2% IR: retic (%) * Hto 45 < 2: Anemia no regenerativa > 3: Anemia regenerativa
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO DEL TAMAÑO ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS MEGALOCITOSIS Diferentes formas Menor tamaño Mayor tamaño grandes y ovalados
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO DE LA FORMA Poiquilocitos Ovalocitos Eliptocitos Esferocitos Esquistocitos Distintas formas Ovalados Elípticos Forma de esfera Fragmentos de GR
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO De la coloración Hipocromía Hipercromía
ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS POLICROMATOFILIA POIQUILOCITOS ESFEROCITOS TARGET CELLS ESQUISTOCITOS ACANTOCITOS DACRIOCITOS ERITROBLASTOS ROULEAUX OVALOCITOS
ANISOCITOSIS Variación del tamaño globular
MICROCITOSIS Glóbulos pequeños
POIQUILOCITOSIS Variaciones en la forma Propio de anemias severas
TARGET CELLS ESQUISTOCITOS Uremia, anemia hemolítica, púrpura
ROULEAUX Eritrocitos agrupados uno sobre otro Embarazo, Mieloma múltiple
ANEMIA Disminución del recuento de GR y de la hemoglobina bajo el valor normal
ANEMIA 1) Características morfológicas del GR al frotis 2)Cifra de reticulocitos 3) Estado de las otras series
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
LEUCOCITOS Serie blanca El análisis de los leucocitos incluye el recuento, las alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula leucocitaria. Los valores normales varían según edad (y laboratorio) RN 9.000 a 30.000 Adultos 4.000 a 11.000
LEUCOCITOS Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos mayor a 10.000 por mm3 Leucopenia: disminución en el número de leucocitos < a 4.000 por mm3 Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3
FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL EOSINÓFILOS BASÓFILOS BACILIFORMES SEGMENTADOS LINFOCITOS MONOCITOS INMUNOCITOS 1 A 3% 1% 0 A 4% 60 A 70% 20 A 30% 4 A 6% 1%
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS Células comprometidas en la respuesta inmune e inflamatoria. Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células NK, monocitos, esosinófilos y basófilos. Provenientes de la MO
ALTERACIONES LEUCOCITOS LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3 Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infección aguda GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de infección bacteriana. Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés
NEUTROFILOS 45 a 74% de las células Reserva en MO que se moviliza frente a infección o inflamación NEUTROFILIA NEUTROPENIA DESVIACIÓN A IZQUIERDA > 4%
NEUTROPENIA Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3 RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio
NEUTROFILIA Aumento de la producción, liberación de los depósitos de la MO, o demarginación. Principal causa: INFECCIÓN, INFLAMACIÓN Infecciones por cocáceas Infección aguda: Neutrofilia con desviación izquierda, con disminución de linfocitos y eosinófilos. Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrófilos, con desviación izquierda.
EOSINOFILIA Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3 Causas: alergias, fármacos, parasitosis, principalmente tisulares --> Distomatosis, equinococosis, cisticercosis, larva migrans, triquinosis, toxoplasmosis.
LINFOCITOSIS Infecciones principalmente virales: Rubeola, sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus Ebstein Barr. Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica, linfoma.
PLAQUETAS Recuento normal: 150.000 a 400.000/ mm3 TROMBOCITOSIS Enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, infecciones agudas. TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA Disminución producción: infiltación medular, fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia Aumento de la destrucción: Inmune No inmune: sepsis, CID, PTT
VHS Velocidad de eritro sedimentación Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux Decantan con una velocidad variable. A mayor velocidad, mayor VHS Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15 Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta puerperio, valores hasta 40 a 50 mm
VARIACIONES PATOLÓGICAS Dadas principalmente por los eritrocitos y las proteínas plasmáticas *** Infecciones agudas y crónicas, mesenquimopatías, post operatorio, neoplasias VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.
ORINA COMPLETA
Muestra adecuada: Fresca y concentrada Ideal: primera orina de la mañana, segundo chorro. ph Urinario valor normal: 4,5 a 8 Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal
COLOR DE LA ORINA COLOR Negro Café Azul verdoso Púrpura Roja CAUSA Melamina Bilirrubina, Mioglobina Hemoglobina Biliverdina Porfobilinógeno Hemoglobina, sangre, betarragas
Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de la orina. En una muestra de orina, en general poco específica.
PROTEÍNAS Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, Otras causas: proteinuria ortostática, la asociada a fiebre, deshidratación o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones). Cinta es altamente sensible para albúmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas. Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Glucosa: En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe. Glucosuria: Sospechar diabetes. Cetonas: intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos Normal: ausencia Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno.
Causas de hematuria Hemoglobina: Normal: no contiene Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.
Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad hepática. Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino. Da la coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.
Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria. La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
ANALISIS MICRÓSCOPICO El propósito es identificar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la contaminación externa. Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clínica, en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes.
ERITROCITOS Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro, y están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del árbol urinario, e incluso fuera de éste (pseudohematuria). Acantocitos: fragmentación y protrusiones de membrana celular de los hematíes, sugieren origen glomerular.
LEUCOCITOS Miden aprox. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos. La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos. Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de éste. Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en número levemente mas alto en mujeres. Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomérulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis, etc.)
CÉLULAS EPITELIALES Células escamosas: Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis. Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal. Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos, con un núcleo redondo central. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el síndrome nefrótico, estas células pueden cargarse de lípidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos.
CILINDROS Moldes de material protéico formado en los túbulos renales. Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados. Señala el origen glomerular de una afección
CILINDRO HIALINO Más frecuentes y menos específicos Causas: ejercicio, fiebre, deshidratación, medios de contraste radiológicos.
CILINDROS GRANULOSOS Formados por células epiteliales desintegradas. Característicos de necrosis tubular aguda
CILINDROS HEMÁTICOS Compuestos por GR o sus restos Característico de glomerulonefritis
CILINDROS LEUCOCITARIOS Origen glomerular de la inflamación o infección pielonefritis aguda, nefritis intersticial aguda.
CILINDROS GRASOS Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro. Altamente sugerente de sindrome nefrótico.
CRISTALES Pueden observarse en la orina de sujetos normales. Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales. Ej: fosfatos, acido úrico, uratos, oxalato, etc...
CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
PERFIL BIOQUÍMICO Conjunto de exámenes dado principalmente por la automatización. Se recomiendan 8 hrs de ayuno.
MEDICIONES DEL PB
Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se vea reflejado. Metabolismo óseo: calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas. Compromiso hepático: GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albúmina. Compromiso renal: BUN, fósforo, ácido úrico.
Permite hacer un screening amplio cuando la orientación diagnóstica no es clara.
MEDICIONES DEL PB