MIOCARDITIS EN LA PRACTICA CLINICA Revisión Bibliográfica Dr. Agustín Cordero Unidad Cardiovascular Sanatorio Allende
Introducción Enfermedad inflamatoria del miocardio Heterogénea (Presentación clínica y Evolución) Gestión diagnóstica y Terapéutica adaptada a cada paciente
Etiología Infecciones (virus, bacterias, parásitos) Enfermedades autoinmunes Hipersensibilidad Estados elevados de catecolaminas Fármacos Sustancias tóxicas Agentes físicos
Presentación Clínica Insuficiencia cardíaca de inicio reciente (<6 meses) Arritmias Dolor torácico
Presentación Clínica Síndromes clínicos de alto riesgo Desde Insuficiencia cardíaca severa con disfunción ventricular grave y/o arritmias potencialmente mortales, que evolucionan con mal pronóstico y con una supervivencia del 60% sin transplante en los 10 años de seguimiento Se sugiere Biopsia Endomiocárdica (BEM).
Presentación Clínica Síndromes de riesgo intermedio Disfunción ventricular leve a moderada, movimientos persistentes de la pared o anomalías del ECG, realce tardío del gadolinio en ausencia de disfunción ventricular izquierda grave o arritmias ventriculares no sostenidas La BEM puede ser útil en el diagnóstico de este grupo de pacientes cuando los hallazgos sobre la resonancia magnética cardíaca no pueden considerarse concluyentes
Presentación Clínica Síndromes de bajo riesgo Dolor torácico y/o arritmias supraventriculares con función ventricular izquierda preservada y resolución rápida (1-4 semanas) de las anomalías electrocardiográficas (ECG) y ecocardiográficas No se recomienda BEM
Diagnostico AEA: Síndromes gripales, antecedentes de picaduras de insectos (con sospecha de Borrelia o Rickettsia), antecedentes familiares de miocardiopatías, consumo de drogas o tóxicos
Diagnóstico Pruebas no invasivas - ECG (Bajo voltaje, discordancia entre gravedad clínica y normalidad de ecg) - Biomarcadores (Tnt, Serologías) - Ecocardiograma (Normal o derrame pericardico) - RMN
RMN Representa el criterio estándar para la evaluación morfológica/funcional de las estructuras cardíacas y la caracterización del tejido miocárdico, proporcionando información diagnóstica y pronostica útil en diversos contextos clínicos
RMN Limitaciones: Accesibilidad Precisión diagnóstica en algunas presentaciones clínicas (Riesgo alto y medio) Arritmias ventriculares y auriculares.
Biopsia Endomiocardica(BEM) El análisis histopatológico de muestras de tejido miocárdico recolectadas con BEM es la única manera de diagnosticar definitivamente miocarditis
Indicaciones En pacientes con presentación clínica grave (American College of Cardiology / American Heart Association) Todo los pacientes con sospecha clínica (Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Enfermedades Miocárdicas y Pericárdicas )
BEM Tasa leve de complicaciones mayores (alrededor del 1%) Debe realizarse para la evaluación de los síndromes clínicos de alto riesgo, de reciente aparición, que no responden al tratamiento médico optimizado estándar a corto plazo (3 semanas), sobre la base de la gravedad del estado clínico
Criterios Diagnosticos Criterios histológicos: evidencia de infiltrados inflamatorios dentro del miocardio asociados con degeneración de miocitos y necrosis de origen no isquémico Criterios inmunohistoquímicos: infiltrados inflamatorios anormales, definidos como >14 leucocitos /mm2 incluyendo hasta 4 monocitos /mm2 con la presencia de > 7 linfocitos T CD3-positivos /mm2
Terapia inmunomoduladora El tratamiento con prednisona y azatioprina parece adecuado para: - Miocarditis activa - BEM concluyente - Insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular grave - Arritmias ventriculares potencialmente mortales - Fracaso de tratamientos a corto plazo (de 7 a 10 días)
Terapia inmunomoduladora Indicación: - Miocarditis de células gigantes, miocarditis eosinofílica necrotizante o sarcoidosis cardíaca Contraindicación: - Presencia de genoma viral en el miocardio detectado por PCR
Otras terapeuticas El uso de Interferón y Gamaglobulina no se han validado en las enfermedades miopericárdicas inflamatorias Se necesitan más estudios para evaluar mejor el papel de tratamientos antivirales e inmunomoduladores
Muchas Gracias