NORMAS PARA FARMACIAS SIN CONECTIVIDAD

Vigencia: 10-2013 NORMAS PARA FARMACIAS SIN CONECTIVIDAD A CARGO A CARGO COBERTURA O. SOCIAL AFILIADO SOBRE AMBULATORIO (*) (Credencial sin leyenda) 50% 50% MANUAL FARMACEUTICO CREDENCIALES 80% (*1) 80% 20% MANUAL FARMACEUTICO AMBULATORIO (*2) (Plan N-10, credencial con leyenda 40%) 40% 60% VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04 EMPLEADOS DE MALTERÍA PAMPA (*3) 80% 20% MANUAL FARMACEUTICO PLAN MATERNO INFANTIL (*4) 100% ---- MANUAL FARMACEUTICO PLAN MATERNO INFANTIL (*5) (Plan N-10) 100% ---- VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04 CREDENCIAL: 40% - 50% (sin leyenda) - 80% - 100% (PMI) Definitiva: SI Provisoria: SI DOCUMENTO DE IDENTIDAD: SI TIPO DE RECETARIO Oficial: SI Particular de cualquier médico: SI 1. Ser escrita de puño y letra, con la misma tinta, sin tachaduras ni enmiendas, por el profesional tratante. 2. Consignar nombre y apellido, número de socio, fecha, firma y sello del profesional con número de matrícula. VALIDEZ DE LA RECETA: 30 días corridos contados a partir de la fecha de emisión PSICOFARMACOS Duplicado: SI Fotocopias: NO ACLARACION FIRMA MEDICO Y Nº MATR. Con sello: SI Manuscrito: NO ACLARACION CANTIDAD DE UNIDADES (cuando supere la unidad) Letras: SI Números: SI LIMITACIONES CANTIDAD Hasta tres (3) productos distintos por receta y hasta dos (2) unidades de cada especialidad. Con "TRATAMIENTO PROLONGADO": Hasta cuatro (4) unidades de cada especialidad. Excepción: Antibióticos inyectables monodosis: Se entregará lo indicado por el médico. LIMITACIONES DE TAMAÑO Si indica: Lo requerido Si no indica contenido y potencia: El menor Si indica "GRANDE" y existen 3 tamaños: - Con TRATAMIENTO PROLONGADO: El mayor - Sin TRATAMIENTO PROLONGADO: El mediano Si erra: El inmediato inferior al indicado ESPECIALIDADES EXCLUIDAS para las coberturas sobre MANUAL FARMACEUTICO Accesorios para terapéutica: agua oxigenada, alcohol, etc. Agonistas LHRH (excepto en dosis de 2,8 y 3,75). Anorexígenos, Anfetaminas, productos que contengan las drogas Sibutramina, Orlistat o similares. Lipolíticos. Antibióticos antineoplásicos. Insulinas y tiras reactivas. Antihemofílicos. Antileucémicos. Citostáticos u oncológicos y coadyuvantes, y medicamentos específicos para tratamientos oncológicos. Edulcorantes sintéticos. Formulas magistrales. Homeopáticos. Hormonas Antineoplásicas. Inhibidores del Factor Necrosis Tisular y Anticuerpos Monoclonales. Inmunoglobulinas Humanas, excepto Anti RHO y Antitetánica (ambas sin preautorización). Inmunoglobulina Hepatitis B con preautorización. Inmunomoduladores. Inmunosupresores. Leches en polvo simples no modificadas y de venta libre. Leches maternizadas (todas). Medicamentos para uso en internación. Preparaciones Oficionales (ej. Oleo calcáreo, tintura de yodo, agua D Alibur). SERVESALUD NORMAS OPERATIVAS PARA FARMACIAS SIN CONECTIVIDAD Página 1 de 6

Productos de presentación y/o uso hospitalario, aún cuando figuren en el manual farmacéutico. Productos de venta libre. Productos para el tratamiento de la disfunción sexual masculina (ej. Vimax, Lumix, Sildefil, etc.). Productos para el tratamiento del Sida. Productos para la belleza y estética. Productos para la higiene. Productos que contengan Ginseng u otros energizantes similares. Productos que contengan la droga Linezolid (ej. Zyvox oral). Prótesis y Ortesis (salvo las preautorizadas). Sales Dietéticas. Suplementos dietarios o nutricionales. Vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente a partir de los 27 años (ver excepciones planes con cobertura 50% y 80%) Vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente (ver excepción plan con cobertura 40%) AUTORIZACIONES Y PROGRAMAS ESPECIALES 70%/ 100% (*7) ENMIENDAS SALVADAS: Por el médico: SI (errores de prescripción) Por el afiliado: SI (errores de expendio) PRESENTACIÓN, FACTURACION Y REFACTURACION (*8) TODA RECETA Y/O PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEBE EFECTUARSE EXPRESANDO EL NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO O DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL QUE SE INDIQUE, SEGUIDA DE FORMA FARMACÉUTICA, CANTIDAD DE UNIDADES POR ENVASE Y CONCENTRACIÓN, DE ACUERDO CON LO EXPRESADO EN LA LEY Nº 25649 El farmacéutico tiene la obligación de informar al público todas las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combinación de ellos, como así también los distintos precios; obligación que aún persiste cuando la receta indique además del nombre genérico, el nombre o marca comercial. Están exceptuadas de esta normativa las vacunas y leches que podrán estar prescriptas por nombre o marca comercial. (*) PLANES CON COBERTURA 50% a) Todos los medicamentos incluidos en el MANUAL FARMACEUTICO, salvo los excluidos. b) Las vacunas incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO, inclusive las pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente en mujeres de 12 a 26 años inclusive de acuerdo con el siguiente esquema de 3 dosis (0-2-6 meses), requiere autorización previa. d) Inmunoglobulinas: Antitetánica, Anti RHO; y con autorización previa Anti Hepatitis B (*1) PLANES CON COBERTURA 80% - Exclusivamente para los beneficiarios cuyas credenciales indican 80%. a) Todos los medicamentos incluidos en el MANUAL FARMACEUTICO, salvo los excluidos.

b) Las vacunas incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO, inclusive las pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente en mujeres de 12 a 26 años inclusive de acuerdo con el siguiente esquema de 3 dosis (0-2-6 meses), requiere autorización previa. d) Inmunoglobulinas: Antitetánica, Anti RHO; y con autorización Previa Anti Hepatitis B (*2) PLAN CON COBERTURA 40% - Exclusivamente para los beneficiarios pertenecientes al PLAN N-10 cuyas credenciales indican 40%. a) Todos los productos incluidos en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04. b) Todas las vacunas incluidas en el VADEMECUM Plan N-10 y las incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones) c) Anti HPV bivalente o cuadrivalente únicamente en niñas que inician el esquema (0-2-6 meses) a los 11 años, tendrán un año para completar el esquema. Requiere autorización previa. d) Inmunoglobulinas: Antitetánica, anti RHO, y con autorización previa anti hepatitis B. (*3) COBERTURA SOCIOS MALTERIA PAMPA - Unicamente para los empleados de MALTERIA PAMPA y exclusivamente en las farmacias de las localidades de Puán y Bragado, provincia de Buenos Aires cobertura 80%. En el resto del país la cobertura será del 50%. a) Todos los medicamentos incluidos en el MANUAL FARMACEUTICO, salvo los excluidos. b) Las vacunas incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO, inclusive las pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente en mujeres de 12 a 26 años inclusive de acuerdo con el siguiente esquema de 3 dosis (0-2-6 meses), requiere autorización previa. d) Inmunoglobulinas: Antitetánica, Anti RHO; y con autorización previa Anti Hepatitis B (*4) COBERTURA PLAN MATERNO INFANTIL - Período de cobertura: - Para la MADRE: Durante el embarazo y hasta 30 días posteriores al parto. - Para el NIÑO: Hasta el primer (1er.) año de vida. Poseen cobertura: a) Todos los productos incluidos en el MANUAL FARMACEUTICO, salvo los excluidos.

b) Todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones) c) Inmunoglobulinas: Antitetánica, Anti RHO; y con autorización previa Anti Hepatitis B d) Otras vacunas: incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO, NO incluidas en el Calendario Nacional de vacunación se cubrirán de acuerdo con el plan de cobertura del socio (50% /80%). COBERTURA DE LECHES MEDICAMENTOSAS Se cubren mensualmente, con autorización previa de la Obra Social, hasta 4 kg. de leche en polvo o su equivalente en litros (#). (#) Leches medicamentosas: son todas aquellas que el médico pediatra indicará en caso de: intolerancia a la lactosa, refllujo gastroesofágico, alergia alimenticia, prematuros. Ej. Enfamil sin lactosa, Nutrilon LK, Nutrilon Soya, Isomil, Enfamil Soya, NAN sin Lactosa o Soya etc.). (*5) COBERTURA PLAN MATERNO INFANTIL 100% (Plan N-10) - Exclusivamente para los beneficiarios pertenecientes al PLAN N-10. - Período de cobertura: - Para la MADRE: Durante el embarazo y hasta 30 días posteriores al parto. - Para el NIÑO: Hasta el primer (1er.) año de vida. a) Todos los productos incluidos en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04. b) Todas las vacunas incluidas en el VADEMECUM Plan N-10 y las incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones) c) Inmunoglobulinas: Antitetánica, anti RHO, y con autorización previa anti hepatitis B. COBERTURA DE LECHES MEDICAMENTOSAS Se cubren mensualmente, las incluidas en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04, con autorización previa de la Obra Social y hasta 4 kg. de leche en polvo o su equivalente en litros. (*6) EXCEPCIONES A LAS ESPECIALIDADES EXCLUIDAS SE RECONOCEN LOS MEDICAMENTOS QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN ÚNICAMENTE CUANDO ESTAN PRESCRIPTOS POR DERMATÓLOGOS, PEDIATRAS U OBSTETRAS: 1. Aerosoles: Antiescaras. 2. Antiacneicos, Antialopécicos, Antipsoricos: de uso sistémico 3. Apositos: Antiescaras para verrugas 4. Champues: Antialopécicos, Antiseborreicos, Anticaspa, Regeneradores y de Higiene Capilar. 5. Cremas: Acondicionador y Regenerador Capilar, Antiacneicas sin ATB, Antipsoricas, con Acido Retinoico, con Filtros o Pantallas Solares, Dermoaclarantes, Protectoras Dérmicas, Apósitos de limpieza dérmica, Emulsiones y Geles reductivos y anti-celulitis. 6. Emulsiones: con Acido Retinoico, con Filtros o Pantallas Solares, de Limpieza Dérmica y Protectoras Dérmicas. 7. Geles: Antiacnéicos sin ATB, Antiescaras, Antipsoricos, con Acido Retinoico, de Afeitar, de limpieza dérmica, Dermoaclarantes, Protectores Dérmicos. 8. Jabones: Antiseborreicos, Astringentes, Suavizantes y Protectores Dérmicos. 9. Lápices: con filtros y/o pantallas.

10. Lociones: Acondicionadoras y Regeneradoras Cap., Anhidroticas, Antiacneicas sin ATB; Antialopécicas, Antipsóricas, Capilares Antiseborreicas y Anticaspa, con. Acido Retinoico, con filtros y pantallas solares, de limpieza dérmica, Protectoras Dérmicas. 11. Pastas: Protectoras dérmicas. 12. Polvos: Protectores dérmicos. 13. Pomadas: Antiacneicas, sin ATB, Antipsoricas, Protectoras dérmicas. 14. Soluciones: Tópicas de verrugas. 15. Ungüentos: Antipsoricos. (*7) AUTORIZACIONES Y PROGRAMAS ESPECIALES 70%/100% Toda autorización emitida por SERVESALUD se considerará válida, incluso cuando haya sido enviada por fax o e-mail, en ambos casos se deberá adjuntar a la receta original para su posterior facturación. 1. Se cubre el 100% de las sustancias de contraste y medicamentos de venta bajo receta indicados para la preparación de estudios. Requieren autorización previa. 2. Cobertura 100% vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente únicamente en niñas que comiencen el esquema a los 11 años, tendrán un año hasta completar el esquema (0-2-6 meses).requiere autorización previa. 3. Cobertura 100% casos especiales: Requieren autorización previa. 4. Cobertura 100% en Programas Especiales de: Salud Sexual y Reproductiva, Diabetes y Discapacidad. Requieren autorización previa. 5. Cobertura 70% En Programas Especiales de: Cronicidad y Obesidad. Requieren autorización previa. (*8) PRESENTACION, FACTURACIÓN Y REFACTURACIÓN El prestador deberá presentar factura, planillas de facturación farmacias (Servesalud) valorizadas con todos los datos completos y documentación respaldatoria, todo en lotes según esquema detallado. En caso de no poseer factura deberá presentar un resumen mensual de facturación con el detalle de lo presentado adjuntando: planillas de facturación (Servesalud) valorizadas con todos los datos completos y documentación respaldatoria, todo en lotes según esquema detallado. En todos los casos deberá presentarse documentación original conformada por el socio. Si existiera una autorización vía fax o e-mail deberá adjuntarse al original. En caso de presentar una refacturación debe enviar los mismos comprobantes del item anterior Los distintos descuentos se deberán presentar en lotes por separado, conforme el siguiente esquema: - 50% AMBULATORIO - 80% CREDENCIALES 80% - 40% AMBULATORIO - 80% EMPLEADOS DE MALTERIA PAMPA - 70% PROGRAMAS ESPECIALES - 100% PROGRAMAS ESPECIALES - 100% PLAN MATERNO INFANTIL - 100% PLAN MATERNO INFANTIL (Plan N-10) - 100% AUTORIZACIONES ESPECIALES