EMC MÉRIDA 2014 CASO CLÍNICO PACIENTE CON LLC Y LINFOMA DE HODGKIN Chacenka E. Araujo M. Servicio Hematología HULA
SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES Conferencia: EMC Mérida 2014 Nombre del Conferencista: Araujo M. Chacenka E. ITEMS Acciones Sueldo / Honorarios profesionales Consultorías o asesorías Fondos para investigación Becas Testimonios Comité de Ética Invitación a eventos nacionales/internacionales CASA COMERCIAL Con el objeto de asegurar un adecuado balance, independencia, objetividad y rigor científico en todas las actividades de educación continua de la SVH, los conferencistas deberán declarar a la audiencia si han sido beneficiarios de recursos financieros de empresas fabricantes o proveedoras de medicamentos, reactivos o material relacionado con su conferencia durante los últimos 12 meses. La intención de esta declaración es permitir a la audiencia determinar bajo su propio criterio si la información presentada pudiera estar influenciada por las relaciones o compromisos del expositor.
En casos de LLC la transformación a linfomas agresivos ocurre en hasta 5 % de los casos, fenómeno conocido como Síndrome de Richter. La mayoría se transforman en linfoma B difuso de célula grande. Otra forma poco frecuente es la trasformación a linfoma de Hodgkin (LH), con pocos casos descritos en la literatura. Se presenta un caso de LLC con LH en el momento del diagnóstico.
- Masculino, 66 años. - Natural: Pueblos del Sur, procedente de la localidad. - Enfermedad actual: ingresa el 07-04-2014, 4 meses de evolución: aumento de volumen / tumoración en región submentoniana, no dolorosa, no móvil, referido de medio privado. - Antecedentes: Familiares: Padre fallecido ACV, madre viva diabética, 2 hermanos con trastorno psiquiátrico. Personales: grado de instrucción primaria completa, taxista, fumador desde los 17 años a los 35 años, hábitos alcohólicos acentuados. HTA controlada. Herniorrafia umbilical 2011.
- Exploración funcional: niega de importancia. - Examen físico: tumoración de 10 cm x 3 cm submentoniana, renitente, no dolorosa, no móvil, adherida a planos profundos. Adenopatias latero cervicales izquierdas pequeñas. Sin otras alteraciones. - Estudio Hematológico: Hto: 48%, Hb: 15,6 g/dl, Leucocitos: 19.1 x10 9/L, Plaquetas: 175 x10 9/L. Recuento diferencial: Eo: 3%, Seg: 10%, Linf: 76%, Mon:3%
- Explaración funcional: niega de importancia. - Examen físico: tumoración de 10 cm x 3 cm submentoniana, renitente, no dolorosa, no móvil, adherida a planos profundos. Adenopatias latero cervicales izquierdas pequeñas. Sin otras alteraciones. - Estudio Hematológico: Hto: 48%, Hb: 15,6 g/dl, Leucocitos: 19.1 x10 9/L, Plaquetas: 175 x10 9/L. Recuento diferencial: Eo: 3%, Seg: 10%, Linf: 76%, Mon:3%.
- TAC Tórax-abdomen-pelvis: (07-02-14) múltiples adenopatías de tamaño variable en regiones axilares, supraclaviculares, espacio retrocavo-pretraqueal, mediastino posterior y retroperitoneales. - TAC cuello: crecimiento ganglionar cervical superficial, submentoniana y supraclavicular - Inmunofenotipo por citometría de flujo: (04-02-14) detecta 50% de células linfoides B monoclonales Kappa, fenotipo compatible con LLC típica.
- Inmunohistoquímica: (14-02-14): CD 15, CD30 positivo en células linfoides tumorales, CD 20 positivo en algunos linfocitos B dispersos, CD 45 Ro positivo en abundantes linfocitos T no neoclásicos. Hallazgos compatibles con LH rico en linfocitos. No se observa hallazgos morfológicos o fenotipicos que permitan establecer dx de LLP. Planteando que se trata de dos primarios diferentes?
LH rico en linfocitos por inmunohistoquímica, st. III A LLC II A por inmunofenotipo Tratamiento: ABVD. Evolución satisfactoria, clínicamente sin adenomegalias palpables desde agosto, control hematológico (08-10-14): Hto: 42%, Hb: 13,8 g/dl, Leucocitos: 4.5 x10 9/L, Plaquetas: 205 x10 9/L. Recuento diferencial: Eo: 3%, Seg: 33%, Linf: 57%, Mon:7%