HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS PROF. DR. LUIS GUEMES, Haedo, Pcia. de Buenos Aires. TRAUMATISMOS DE PELVIS Dr. Marcelo E. Ballesteros, MAAC FACS
TRAUMATISMOS DE PELVIS Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr Luis Guemes, Haedo, Pcia.. de Bs. As. Población: muestra consecutiva de 4.212 casos de pacientes asistidos por presentar traumatismo abdómino mino- pélvico o de pelvis puro. Presentaron lesiones pelvianas: 321 casos (7,62%).
TRAUMATISMO DE PELVIS EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CIRUJANO GENERAL TRAUMATOLOGO CIRUJANO VASCULAR RADIOLOGO INTERVENCIONISTA UROLOGO
FRACTURAS DE PELVIS Lesiones Asociadas : -Urinarias: uréter, uretra y vejiga. -Digestivas: recto colónicas (sigmoides y ciego). -Vasculares: arterias y venas ilíacas y sus ramas. -Genitales: vagina,, ovarios, útero, trompas, próstata, testículos y pene. -Partes blandas: piel, escroto, tejido graso subcutáneo y de fosas pélvicas, p vulva y ano.
LESIONES ASOCIADAS SEGUN EL TIPO DE COMPROMISO OSTEO-ARTICULAR PELVICO DIASTASIS DE PUBIS: 3-7% % LESION DE VEJIGA FRACTURA DE RAMAS PUBIANAS: 3,5-10 % LESION DE URETRA DISRUPCION COMPONENTE SACRO ILIACO 2 2,5 % LESIONES DE RECTO
TRAUMATISMO DE PELVIS CLINICA -DOLOR. -SHOCK -HEMATURIA. -ANURIA. -PROCTORRAGIA -GINECORRAGIA -AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES. -HEMORRAGIA EXTERNA -HEMATOMA PERINEAL -HEMATOMA ESCROTAL -SCALP PERINEAL -HEMATOMA PENEANO
TRAUMATISMOS DE PELVIS - DIAGNOSTICO - RX PELVIS : FRACTURA - ECOGRAFIA: COLECCIÓN PELVICA - LAVADO PERITONEAL: DESCARTAR PRESENCIA DE HEMOPERITONEO Y/O LIQUIDO INTESTINAL
TRAUMATISMOS DE PELVIS DIAGNOSTICO Especuloscopía: ginecorragia,, laceraciones, cuerpos extraños Anoscopía: proctorragia,, desgarros, cuerpos extraños. RSC: proctorragia,, desgarros, cuerpos extraños, fragmentos óseos Uretrocistografía.
TRAUMATISMOS DE PELVIS DIAGNOSTICO TAC: Fx,, colecciones (HRP- hemoperioneo), fugas vasculares / viscerales /urinarias, aire libre. Laparoscopía: hemoperitoneo,, lesiones vesicales intraper., les. viscerales Arteriografía: localiza lesión, eventual embolización RMN: en lesiones óseas dudosas en la TAC
TACTO RECTAL PROCTORRAGIA TONO ESFINTERIANO PALPACION PROSTATICA FRAGMENTO OSEOS ORIFICIOS RECTALES
TACTO VAGINAL GINECORRAGIA LACERACIONES FRAGMENTOS OSEOS
TRAUMATISMOS DE PELVIS DIAGNOSTICO - MANEJO GINECORRAGIA PROCTORRAGIA ATRICCION PERINEAL ESPECULOSCOPIA ECOGRAFIA ANOSCOPIA RSC ANOSCOPIA ESPECULOSCOPIA URETROCISTOGRAF. ECOGRAFIA
TX DE URETRA
TX DE URETRA
Líquido interasas Intestino
TRAUMATISMOS DE PELVIS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE HEMORRAGIA FRACTURA DEL ANILLO PELVICO LESION DEL PLEXO VENOSO PRESACRO LESION DE VASOS ILIACOS
Rotación mixta
PELVIS INESTABLE Utilización n de sábanas s y cinturones Pantalón n neumático antishock
PELVIS INESTABLE FIJACION PELVICA EXTERNA INTERNA
RT
RT
C - CLAMP
HEMORRAGIA POR FRACTURA PELVICA ASOCIADA A HEMOPERITONEO
TRATAMIENTO H.R.P.T. ZONA 3 CON HEMOPERITONEO CONTROVERSIA LAPAROTOMIA Y FIJACION EXTERNA FIJACION EXTERNA Y LAPAROTOMIA
H
HIGA GUEMES HAEDO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POR FRACTURA PELVICA SIN LESION ASOCIADA CON LESION ASOCIADA ESTABLE INESTABLE CIRUGIA OBSERVACION Event. Transfus. ESTABLE FIJACION EXT. ESTABLE ARTERIOGRAF+EMBOL. INESTABLE INESTABLE OBSERVACION EVENTUAL FIJACION INT. DIFERIDA OBSERVACION FIJ. INT.? NO SANGRA LAPAROT. Y PACKING 15` HIPOTERMIA ACIDOSIS COAGULOP. SANGRA CERRAR LAPAROTOMIA PACKING Y FIN DE LA CIRUGIA.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POR FRACTURA PELVICA DURANTE LA EXPLORACION PELVIANA PACK INICIAL FIJACION INT.? NO SANGRA HIPOTERMIA ACIDOSIS COAGULOP. SANGRA PACKING ARTERIOGRAF. HIPOG + EMBOLIZACION O LIGADURA DE RAMA LESIONADA CERRAR LAPAROTOMIA SANGRA PACKING Y FIN DE LA CIRUGIA
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H.R.P.T. ZONA 3 (PELVICA). TRAUMATISMO CERRADO TRATAMIENTO FRACTURA PELVICA ESTABLE. NO LESION VESICAL NI RECTAL.. PULSOS P +. NO AIRE EN R.P. OBSERVAR INESTABLE - AUSENCIA DE PULSOS. LESION VESICAL O RECTAL EXPLORAR
HERIDA DE HAF EN PELVIS
HERIDA DE HAF EN PELVIS
HERIDA DE BALA HERIDA DE BALA EN PELVIS TRANSPELVICA COMPENSADO SHOCK. EVISCERACION NO O SIGNOS SIGNOS PERITONEALES (+) NO O SINTOMAS PROCTORRAGIA, HEMATURIA URETRORRAGIA, GINECORRAGIA. PULSOS (-)( CIRUGÍA LAPAROTOMIA /LAPAROSCOPIA CISTOSTOMIA - EXPLORACION PERINEAL * RX. *COLPOSCOPIA. *ANOSCOPIA. *RSC. * TAC CONTRASTADA (EV.( POR ENEMA Y URETRO VESICAL) ESTABLE. NO TRAYECTO POR INESTABLE. TRAYECTO POR CAVIDAD PERITONEAL. CAVIDAD PERITONEAL. NO LESION URINARIA, LESION URINARIA, VISCERAL NI VISCERAL, NI ORGANICA ORGANICA Y/O DE VASOS MAYORES. NI DE VASOS MAYORES. NEUMOPERITONEO NO NEUMOPERITONEO NEUMORETROPERITONEO NEUMORETROPERITONEO DUDA DIAGNOSTICA OBSERVACIÓN DUDA EVOLUTIVA O APARICION DE SIGNOS O SINTOMAS CIRUGIA
HERIDA DE ARMA BLANCA EN PELVIS EXPLORACION LOCAL NO PENETRANTE SI -EVISCERADO -SIGN PERITON. -PROCTORRAGIA -GINECORRAGIA -PULSOS (-)( ESTABLE. NO LESION URINARIA, ORG. GENITAL, NI RECTAL. PULSOS +. NO AIRE EN R.P. INESTABLE. ESTABLE.. LESION URINARIA ORG. GENITAL O RECTALPULSOS AIRE EN R.P. OBSERVACION APARICION DE SIGNOS O SINTOMAS CIRUGIA
LESIONES PERINEALES SEVERAS
Hospital Prof. Dr. Luis Guemes de Haedo, Pcia. Bs. As
FRACTURA EXPUESTA DE PUBIS
LESIONES PERINEALES SEVERAS REALIZAR DIVERSION URINARIA Y COLOSTOMIA
EMPALAMIENTO ACCIDENTAL MASTURBATORIO POR AGRESION