BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 24 Semana Epidemiológica (Del 11 al 17 de junio del 217) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-76 2 (versión electrónica ) www.dge.gob.p e CONTENIDO Riesgos Reducción de la mortalidad materna en el Perú. Alcanzamos el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio? Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Contenido VOLUMEN 26 - SE 24 Semana Epidemiológica (Del 11 al 17 de junio 217) Editorial Riesgos Reducción de la mortalidad materna en el Perú. Alcanzamos el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio? Pág. 83 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Pág. 85 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Pág. 89 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Pág. 813 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Pág. 815 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 817 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 82 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 822 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 824 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 83 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 832 82

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Reducción de la mortalidad materna en el Perú. Alcanzamos el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio? El año 2, la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas en Nueva York fue escenario del compromiso conjunto de los 189 Estados Miembros para avanzar hacia el desarrollo humano. Este compromiso se hizo explícito con la suscripción de la Declaración del Milenio, la cual proponía una visión integral del desarrollo y priorizaba la universalización de los derechos: civiles, políticos, económicos, sociales y culturales. El cumplimiento de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) ha sido un compromiso asumido por los gobiernos desde el año 2, incluyendo al Gobierno de Perú, (1) entre los que estaba la meta de reducir en un 75%, para el 215, la razón de mortalidad materna (RMM; muertes maternas x 1 nacidos vivos) desde 199. Esta meta (ODM 5A) y la de lograr el acceso universal a la salud reproductiva (ODM 5B) eran las dos metas del ODM 5, consistente en mejorar la salud materna.(2) El Perú ha tenido importantes avances con respecto a la disminución de la mortalidad materna en los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna, se considera que nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción sostenida que tuvo hasta el 213.(3) La reducción de la mortalidad materna para el periodo 2-216 fue en 46.3%, esto se observa al comparar el número de casos notificados el año 2 (65) vs el número de casos notificados el año 216 (325), lo cual evidencia la tendencia decreciente de la mortalidad materna a nivel nacional. Desde el año 24, año en que se produjo la mayor cantidad de muertes maternas notificadas (626), se evidenció posteriormente una disminución hasta el año 213 (383), el 214 se produjo un incremento de 7,3% (28 casos) y el 215 tuvo un incremento menor al 1% (4 casos), respecto del 214. Para el año 216, se notificaron un total de 325 casos de muertes maternas, lo que representa un importante descenso (21.7%, 9 casos), respecto del 215.(4) De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de mortalidad materna para el período 199-1996 fue de 265 x 1 mil nacidos vivos, disminuyendo en 64.9% para el período 24-21, a 93 muertes maternas por cada 1 mil nacidos vivos. Estos resultados evidencian un descenso continuo de la mortalidad materna en nuestro país.(5) El Perú se estableció como meta, de acuerdo al ODM 5, alcanzar la RMM de 66.3 muertes x 1 mil nacidos vivos al final del periodo 199-215, sin embargo; aún no se cuenta con datos oficiales (encuesta ENDES) que nos permita medir el grado de avance con respecto al objetivo trazado. En mayo del 213, la Dirección General de Epidemiología; hoy Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC), del Ministerio de Salud; publicó el estudio La Mortalidad Materna en el Perú, 22-211, en las que se analizan las dos fuentes de información más importantes de registro de muerte materna con el que cuenta el país, el registro de hecho vitales y las bases del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica; a partir de ellas se calcularon los subregistros y se estimaron el número de muertes maternas que ocurrieron en el periodo de estudio a fin de conocer mejor la magnitud y tendencia de la muerte materna a nivel nacional y departamental.(6) Considerando los registros de muerte materna, a través de la vigilancia epidemiológica, y asumiendo las tasas de sub-registro del estudio, se estimó la RMM en 83.3 por cada 1, nacidos vivos, para el año 214, y en 83.8 por cada 1, nacidos vivos para el año 215. Para el año 216, utilizando la misma metodología de los dos años anteriores, se estimó la RMM en 66.1 x 1, nacidos vivos, lo que significa que, de corroborarse estos hallazgos, el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio, Meta 5A, de Reducir, entre 199 y 215, la mortalidad materna en tres cuartas partes, se habría alcanzado un año después de lo proyectado. Esta cifra constituye un hecho relevante, al igual que, durante el periodo 216, se notificaron 325 muertes maternas a nivel nacional, el menor número de casos del cual se tenga registro en estos 16 últimos años.(7) Estos hallazgos concuerdan con las estimaciones publicadas, en Diciembre del año 215, por la Organización Mundial de la Salud, Evolución de la mortalidad materna: 199-215, Estimaciones de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Grupo del Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas, en la que se estima la RMM para el Perú en 68 x 1 mil nacidos vivos, para el año 215.(2) 83

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Si bien es cierto que la mortalidad materna en nuestro país viene descendiendo notablemente, también lo es que no todos los departamentos descienden con la misma velocidad; así, entre los 13 departamentos que concentraron el 81.8%, del total de muertes maternas notificadas el año 216, los departamentos que tuvieron una destacable reducción, en este periodo, fueron: Ucayali (58.8%), Puno (53.6%), Junín (51.9%), Cajamarca (44.7%) y Lima (27.6%); mientras que otros departamentos tuvieron incrementos, así, el departamento de Ayacucho incrementó sus muertes maternas de 13 a 19; el departamento de Tacna de 2 el año 215 a 7 el 216; y el departamento de Madre de Dios de 2 a 4 muertes maternas el año 216.(7) Para el presente año 217, de acuerdo con la tendencia decreciente de la mortalidad materna, es de esperar que ésta mantenga su línea de descenso, o cuando menos que no se incremente; sin embargo, se ha observado un importante incremento de muertes maternas a nivel nacional, así; hasta la SE23-217 se han notificado 176 muertes maternas, lo que representa un incremento del 12% con respecto al mismo periodo del año anterior, más preocupante aún es compararlo con las últimas 23 semanas del año 216 (SE3 a la SE52) en la que se notificaron 132 casos de muertes materna, un incremento de 33.3%; con una tendencia ascendente. En lo que va del presente periodo, en promedio ocurre más de una muerte materna por día. En el contexto actual, el colapso del sistema sanitario en las zonas de desastre del país, específicamente en los departamentos del norte, así como el deterioro de las vías de acceso para las referencias oportunas, podría incrementar el riesgo de muerte materna, por lo que es necesario establecer las medidas de intervención oportunas para su prevención; sin embargo, a excepción del departamento de Piura, se observa que el incremento de las muertes maternas ocurre en los departamentos que no han sido afectados por el Fenómeno del Niño Costero y que se viene presentando en los mismos departamentos en los que año tras año se notificarón el mayor número de muertes maternas, corriéndose el riesgo de que este incremento pueda revertir los importantes avances logrados en estos últimos años. de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Grupo del Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas. Disponible en: http:// www.who.int/reproductivehealth/publications/ monitoring/maternal-mortality-215/es/ 3. Trends in Maternal Mortality: 199 to 213 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. 4. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Casos de muerte materna según notificación semanal. Perú 2 217. Sala Situacional de Muerte Materna a la Semana Epidemiológica 23-217. Disponible en: http://www.dge. gob.pe/portal/index.php?option=com_co ntent&view=article&id=14&itemid=121. 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, Perú. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES 214. Pág. 413-414. 6. Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú 22-211. Ministerio de Salud. 213. Disponible en: http:// www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/ MORTALIDAD_%2MATERNAPERU.pdf 7. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. IT N 62-217-CDC-MINSA. Junio 217. Lic. Arturo Giraldo Coral Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Referencias bibliográficas 1. Presidencia del Consejo de Ministros del Perú. Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 213. 2. Organización Mundial de la Salud. Evolución de la mortalidad materna: 199-215. Estimaciones 84

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 24, se han notificado al sistema de vigilancia 64777 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,2 veces los casos al mismo periodo del 216 (2437). (Figura 1). El 29,6 % (19171) de los casos son confirmados y el 7,4 % (4566) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 23,5 casos por cada 1 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 3 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 217 es descendente desde las últimas seis semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 217, según la clasificación clínica son: 88,8 % (51537) casos de dengue sin signos de alarma, 1,9 % (747) casos de dengue con signos de alarma y,3 % (193) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 88,4 % (57242) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Lambayeque. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 24) 8 75 Año 215 (SE 52): 35 813 casos Año 216 (SE 52 *): 26 453 casos Año 217 (SE 24): 64 777 7 65 6 confirmado 55 probable 5 N de casos 45 4 35 3 25 2 15 1 5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 216 Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada mayor a la del país: Piura (221,2 x 1 hab.), Tumbes (1471,5 x 1 hab.), Ica (54,6 x 1 hab.) y La Libertad (315,1 x 1 hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia la SE 18 (primera semana de mayo), se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, que habían sido afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Actualmente la tendencia de casos es descendente en los departamentos de Piura, Ica y Lambayeque (desde las últimas 3 SE). En los departamentos de La Libertad, Tumbes y Ancash la tendencia es oscilante (figura 2). Estas fluctuaciones se observan semanalmente y más al interior de los departamentos (nivel distrital). En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, se reportó un incremento de casos desde la SE 1, empezando a notificar más de 5 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia es descendente en las últimas SE, principalmente en los distritos de Piura, Castilla, Sullana, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Catacaos, Bellavista y Chulucanas. El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos: Chepén, Moche y Guadalupe muestran tendencia descendente, Mientras que los distritos de Laredo, El Porvenir, La Esperanza, Huanchaco, Florencia de Mora y Trujillo muestran tendencias ascendentes. Sugerencia para citar: : M.Castañón. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 24-217; 26 (24): 85-88. 85

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE24) Departamento Casos % Clasificación Forma clínica TIA X Fallecidos 1 Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura 41398 63.9 221.2 8949 21.6 32449 78.4 35456 85.6 5812 14. 13.3 37 1.11 La Libertad 64 9.3 315.1 3329 55.4 2675 44.6 5635 93.9 362 6. 7.1 4.7 Ica 45 6.3 54.6 158 37.2 2542 62.8 3925 96.9 118 2.9 7.2 2 1.7 Tumbes 3581 5.5 1471.5 316 8.8 3265 91.2 3482 97.2 93 2.6 6.2 2.6 Lambayeque 229 3.4 172.5 143 64.7 779 35.3 2151 97.4 52 2.4 6.3 3.14 Ancash 1774 2.7 152.9 913 51.5 861 48.5 1743 98.3 28 1.6 3.2. Ayacucho 1376 2.1 195.6 552 4.1 824 59.9 1329 96.6 4 2.9 7.5 1.7 Loreto 1323 2. 124.9 212 16. 1111 84. 12 9.7 115 8.7 8.6 3.23 Ucayali 724 1.1 142.8 414 57.2 31 42.8 545 75.3 169 23.3 1 1.4 1.14 Lima 498.8 4.9 313 62.9 185 37.1 471 94.6 27 5.4.. Cusco 497.8 37.3 376 75.7 121 24.3 438 88.1 5 1.1 9 1.8 3 1.8 San Martín 378.6 43.8 243 64.3 135 35.7 289 76.5 89 23.5.. Cajamarca 346.5 22.5 296 85.5 5 14.5 338 97.7 8 2.3.. Junín 242.4 17.7 12 42.1 14 57.9 215 88.8 27 11.2.. Madre de Dios 157.2 19.3 124 79. 33 21. 136 86.6 21 13.4.. Huánuco 143.2 16.4 87 6.8 56 39.2 112 78.3 31 21.7.. Amazonas 45.1 1.6 2 4.4 43 95.6 44 97.8 1 2.2.. Pasco 6. 1.9 3 5. 3 5. 4 66.7 2 33.3.. En investigación * 26 2 7.7 24 92.3 24 92.3 2 7.7.. Total 64777 1. 23.5 19171 29.6 4566 7.4 57537 88.8 747 1.9 193.3 56 12.1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso; en otros distritos como La Subtanjalla y Tupac Amaru la notificación y la tendencia de casos se mantiene oscilante. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia descendente en los distritos de Tumán. Motupe, Olmos, La Victoria, José Leonardo Ortiz y Chiclayo. los distritos del VRAEM de Cusco presentan el distrito de Kimbiri presenta tendencia a mantenerse mientras que en el distrito de Pichari se observa tendencia al descenso sostenido desde la SE 14. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años 216-217 N casos de dengue 6 5 4 3 2 Año 216 Piura Año 217 En el departamento de Ancash, los distritos de Chimbote y Nuevo Chimbote muestra tendencia oscilante, otros distritos como Coishco la tendencia es al descenso y en Casma la tendencia de casos se mantiene estacionaria. 1 7 6 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semanas epidemiológicas Ica La Libertad Año 216 Año 217 La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 216 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, Yurimaguas, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo. En San Martín hay una cierta tendencia al ascenso (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Santa Rosa la tendencia es de ascenso leve, mientras que en Sivia, Ayna y Llochegua la tendencia se mantiene estacionaria. En N casos de dengue N casos de dengue 5 4 3 2 1 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semanas epidemiológicas 4 Costa Año 216 Año 217 35 Lambayeque Ancash 3 Tumbes 25 2 15 1 5 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 11131517192123 Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, 86

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años 216-217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, N casos de dengue 16 14 12 1 8 6 4 2 Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años 216-217 2 18 16 14 12 1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, 8 6 4 2 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Año 216 Selva nor-oriental Loreto San Martín Ucayali Semanas epidemiológicas Año 216 VRAEM Ayacucho Cusco Junin Año 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semanas epidemiológicas Año 217 Lima Metropolitana muestra una tendencia al incremento de casos por presentar brotes en sectores de algunos distritos de la capital, siendo Comas, Lurigancho (Chosica) y Puente Piedra los distritos más afectados. Comas fue el primer distrito que reportó dengue en el año (SE 8), presenta un acumulado de 286 casos (199 confirmados y 87 probables), en las SE 22 y 23 presentó aumento de casos con respecto a las semanas anteriores. Lurigancho (Chosica), en brote desde la SE, con 58 casos (38 confirmados y 2 probables), muestra una tendencia oscilante. Puente Piedra con 44 casos confirmados y 2 probables, con tendencia descendente. En la SE 22, se notificó un brote de dengue en Chorrillos, con 8 casos confirmados y autóctonos. Ate presenta 7 casos confirmados y 8 probables. Otros distritos han notificado casos aislados. En el Callao, se está investigando casos autóctonos en el distrito de Ventanilla. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (4,4 %) y de 18-29 años (24,4 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 236,19 por 1 Hab.) (Tabla 2). El 55,6 % de los casos son de sexo femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. TIA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Hasta la SE 24 del año 217, se notificaron 56 defunciones de casos confirmados de dengue y 12 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es,1 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (37), La Libertad (4), Ica (2), Loreto (3), Lambayeque (3), Tumbes (2), Ayacucho (1), Ucayali (1) y Cusco (3). II. Etapa de vida Población Casos (%) Conclusiones 1 Hab. Niño -11 años 688814 8276 12.8 12.15 Adolescente 12-17 años 348464 7832 12.1 224.79 Adulto jóven 18-29 años 674876 15836 24.4 236.19 Adulto 3-59 años 11519188 26139 4.4 226.92 Adulto mayor >6 años 3229876 6694 1.3 27.25 En el Perú, hasta la SE 24-217, se han notificado 64777 casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces el número de casos respecto al mismo periodo del año 216. El 63,9 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos, en las últimas 6 SE es al descenso en los departamentos de Piura, Ica y Lambayeque, oscilante en los departamentos de La Libertad, Tumbes y Ancash. Sin embargo, 87

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas, éstas fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. En Lima Metropolitana se incrementan los casos de dengue, por la presencia de brotes en algunos sectores de varios distritos, siendo los más afectados Comas, Lurigancho, Puente Piedra, Ate y Chorrillos. En Comas también se presenta transmisión autóctona de zika, lo que implica mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos sus distritos. Hasta la SE 24-217 se han notificado 56 fallecidos por dengue confirmados y 12 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 66,1 % (37/56) del total de los fallecidos confirmados por dengue. Lic. Enf. Marlene Castañón Gutierrez Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 88

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, el primer caso autóctono de zika por transmisión vectorial se notificó en la SE 6 del año 216 procedente de Yurimaguas (departamento de Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se notificaron los primeros casos autóctonos de transmisión vectorial en el distrito de Jaén (Cajamarca). II. Situación epidemiológica general Desde el año 216 hasta la SE 24 del año 217 se notificaron un total de 7647 casos de zika (1312 casos confirmados y 6335 sospechosos). Durante el año 216, el 99, 1 % de los casos fueron notificados en los departamentos de Loreto y Cajamarca. La tendencia de casos durante el año 216 mostro un primer pico (SE 2) por el brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas (Loreto), posteriormente a partir de la SE 39 del 216 se observa una tendencia ascendente, principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos (Loreto), en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta) (Figura 1). Para el año 217 hasta la SE 24, se notificaron 5978 casos, el 91,3% (5455) sospechosos y 8,7% (523) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional hasta la SE 24-217, es 19 casos de zika por cada 1 habitantes, el 9,7 % de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú 216-217 (SE24) Total 216 216 ( hasta la SE 52)** Año 217 ( hasta la SE 24) TIA % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % 1 217 N N hab. N % N % Ica 4224 7.7 531.4 237 5.6 3987 94.4 Loreto 1589 95.2 716 873 1199 2.1 114.3 16 13.3 139 86.7 Tumbes 11.7 4 7 138 2.3 57.4 37 26.8 11 73 Lima 1.1 1* 19 3.2 1.9 73 38.4 117 61.6 La Libertad 119 2. 6.3 5 4 114 95.8 San Martín 2.1 2 11.2 1.3 2 18.2 9 81.8 Piura 64 1.1 3.4 3 4.7 61 95 Ucayali 1.1 1 1.2 2. 3 3. 7 7. Cajamarca 65 3.9 65 19.3. 3 16 En investigación 4.1.. 4 1. Total general 1669 1 788 88 5978 1 19. 523 8.7 5455 91.3 Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La tendencia de casos para el año 217 muestra un primer incremento de casos en la SE 3, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto) desde las últimas semanas del 216 y, que continuó en las primeras semanas de este año, presentándose después una tendencia decreciente. En la SE 1 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica), este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 1 semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Además a inicios del presente año se notificaron casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 24 217; 26 (24): 89-812 89

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 1 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (531,4 casos por 1 hab.) y son 12 distritos que reportan casos confirmados (tabla 2). El segundo departamento con mayor tasa de incidencia es Loreto (114,3 casos por 1 hab.), presenta casos en 5 distritos (Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén y Mazan) de la provincia de Maynas, 1 distrito (Yurimaguas) en la provincia de Alto Amazonas y 1 distrito (Nauta) en la provincia de Nauta. (Tabla 2) Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 216-217 SE 24 N de casos 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Nota: *La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Año 216* Casos sospechosos Casos confirmados Niño Costero Año 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semanas epidemiológicas Para la SE 2, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en el distrito de Comas, Lima Metropolitana, en muestras tomadas a casos notificados al sistema de vigilancia epidemiológica como dengue, que tuvieron resultados negativos para dengue, con fecha de inicio de síntomas desde el 2/5/17 (SE 18) y procesadas en la SE 2 por el Instituto Nacional de Salud (INS). Asimismo para la SE 23 se reportan 2 casos confirmados de zika en el distrito del Rímac en las localidades de Flor de Amancaes y AAHH Virgen Virgen del Carmen. Hasta la SE 24 el departamento de Lima reporta 19 casos entre confirmados (38,4%) y sospechosos (61,6%) (Tabla 1). Para la SE 22, en el departamento de Tumbes, se confirman resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados en el sistema de vigilancia que tuvieron resultados negativos para dengue, con fecha de inicio de síntomas del 4/4/217 (SE14) y procesadas el 29/5/217 (SE 22) por el INS. Paralelamente en la misma semana la GERESA La Libertad, reporta resultados positivos a zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados por la vigilancia, con fecha de inicio de síntomas 5/4/17 (SE 18) y procesados el 3/6/217 (SE 22) por el INS. En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en el departamento de Piura con tres casos autóctonos en los distritos de Tambogrande, Piura y Pariñas. Asimismo se notificaron otros casos confirmados en San Martín (Morales, ciudad de Tarapoto) y Cajamarca (San Jose del Alto), estos casos actualmente están en investigación (Tabla 2). Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú 216-217 SE 24 Departamento Loreto Ica Lima Tumbes La Libertad San Martín Ucayali Cajamarca Piura Distrito de infección Casos confirmados de zika 216 (a la SE 52)** autóctonos 217 ( a la SE 24) Yurimaguas 44 6 Iquitos 417 42 San Juan Bautista 45 3 Punchana 184 14 Nauta 3 9 Belén 22 4 Mazan 1 1 Pueblo Nuevo 119 Chincha Alta 72 Sunampe 15 Grocio Prado 12 Ica 7 Alto Laran 4 El Carmen 3 Subtanjalla 1 Pisco 1 La Tinguiña 1 Chincha Baja 1 Los Aquijes 1 La Molina 1* Comas 71 Rimac 2 Aguas Verdes 12 Zarumilla 3 12 Tumbes 1 7 Papayal 4 Matapalo 1 Pampas de Hospit 1 Guadalupe 2 Huanchaco 2 EL Porvenir 1 Tocache 2 Eslabon 1 Morales 1 Manatay 1 1 Calería 2 Jaén 6 2 Pucará 5 San José del Alto 1 Piura 1 Tambo Grande 1 Pariñas 1 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 81

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 216 y hasta la SE 24-217 se notificaron 217 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 216 y 125 en lo que va del año 217). El 82% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 216 y 47 en el año 217) y el departamento de Ica (74 en el año 217) (Tabla 3). A partir de junio del 216 hasta la SE 24-217, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 81 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos y un óbito fetal. En el año 216 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto, además de 2 abortos (SE 49 216) de gestantes que fueron diagnosticadas Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 216-217 SE 24 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 24) trimestre Gestacional al trimestre Gestacional al Total Departamento Distrito momento de la infección Total momento de la infección Total 1er 2do 3er 216 1er 2do 3er 217 general Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos 6 1 3 6 25 2 5 5 3 15 4 San Juan Bautista 1 3 1 7 12 2 1 7 1 22 Punchana 2 4 2 1 9 1 4 5 14 Yurimaguas 1 1 2 4 1 1 3 2 7 11 Belén 1 2 2 5 1 1 2 7 Mazán 1 1 1 1 2 Nauta 1 6 7 7 Total Loreto 11 18 9 18 56 5 9 1 23 47 13 Ica Pueblo Nuevo 4 3 6 19 32 32 Chincha Alta 3 3 22 28 28 Sunampe 3 1 2 6 6 Grocio Prado 2 2 4 4 Alto Laran 2 2 2 El carmen 2 2 2 Total Ica 4 9 12 49 74 74 Cajamarca Jaén 7 13 14 34 34 Pucara 2 2 2 Total Cajamarca 7 13 16 36 36 Lima Comas 1 1 1 3 3 Total Lima 1 1 1 3 3 La Libertad Hunchaco 1 1 1 Total La Libertad 1 1 1 Total general 18 31 25 18 92 1 19 22 74 125 217 Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras (Tabla 4). Durante el año 216, de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika, el 69% (3/43) nacieron por parto vaginal y el 3% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 217 hasta la SE 24, se registraron 38 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, Cajamarca (Jaén) e Ica. Además se reporta un aborto de una gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 39 % (15/38) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 61 % (23/38) por parto vaginal. Al 53 % (2/38) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 17 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación en el año 216; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico. 811

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Tabla 4. Recién nacidos vivos, abortos y óbitos fetales de madres con infección por Zika, Perú Años 216-217 SE 24 Departamento 1er Trim 2do Trim 3er Trim Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes. Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1er Trim Trim Trim Loreto Iquitos 1 1 1 3 1 6 6 1 1 15 18 Punchana 1 2 3 2 2 1 5 8 San Juan Bautista 1 3 2 6 6 Belén 1 1 2 1 1 2 4 Yurimaguas 1 1 1 1 2 4 5 Total Loreto 2 5 2 9 5 13 12 1 1 32 41 Cajamarca Jaén 8 13 13 34 1 1 35 Pucara 2 2 2 Total Cajamarca 8 13 15 36 1 1 37 Ica Pueblo Nuevo 1 3 4 4 Total general Distrito 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 24)** trimestre Gestacional Aborto Total 216 trimestre Gestacional 2do 3er Aborto Obito Chincha Alta 3 3 3 Total Ica 1 6 7 7 fetal Total 217 8 15 2 2 45 6 14 18 1 1 4 85 Total Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Desde el año 216 hasta la SE 24-217 se tiene reportado 7647 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 1 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica y Loreto. Para el año 217, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (9) y distritos (39) que el año pasado: Son 7 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 12 distritos del departamento de Ica, 6 distritos en el departamento de Tumbes, 3 distritos en el departamento de la Libertad, 2 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 2 distrito en Lima Metropolitana, 2 distritos en Cajamarca y 3 en Piura. cuales 13 proceden del departamento de Loreto (entre los años 216 y 217), 74 del departamento de Ica (año 217), 36 del departamento de Cajamarca (año 216), 3 de Lima y 1 de La Libertad. Desde el 216 hasta la SE 24-217 se reportó el alumbramiento de 81 recién nacidos vivos y 3 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 24 se tiene 2 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, y los departamentos de Tumbes y La Libertad, fueron captados en los EESS como dengue, y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. Desde el 216 hasta la SE 24-217 se detectó la infección por virus zika en 217 gestantes, de las 812

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 I. Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 211, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 212 y 214, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 214 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 216 se distribuyen en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 217 Hasta la SE 24 se notificaron 28 casos, entre confirmados (32,8%) y probables (67,2%). Se evidencia tres veces más casos que el año 216 al mismo periodo. En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (73,4%) se notificaron en los distritos de Zarumilla y Tumbes. En el departamento de Piura el 81% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 68,7% de los casos se notificaron en 4 distritos Chiclayo y Jose Leonardo Ortiz en la provincia de Chiclayo, Motupe y Olmos en la provincia de Lambayeque. En la Costa Centro el departamento de Ica también fue afectado por el Fenómeno del Niño Costero, este departamento durante el 216 solo notificó un caso, mientras que en lo que va del año 217 se notificaron casos en 2 de los 43 distritos, siendo Palpa y Rio Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el mayor número de casos. Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú 216 217* 14 12 1 Año 216 Año 217 Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 24 del presente año, se reporta una incidencia acumulada (IA) de 2,9 casos por cada 1 habitantes, más del doble de los reportados en el mismo periodo del 216 (IA 1,2 x 1 Hab.). N de casos 8 6 4 2 El 9,1% de los casos notificados hasta la SE 24, se concentran en 9 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho, Ica y San Martín. 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiologica En la Costa Norte, los departamentos afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque y la Libertad), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 216 (figura 1). (*) SE 24 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En la Selva, la mayor parte de la región amazónica muestra un comportamiento endémico por leptosposis (figura 2). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 217; SE 24 217; 26 (24): 813-814 813

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 49% (26/53) de sus distritos, siendo los distritos con mayor número de casos notificados: Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén e Indiana en la provincia de Maynas. En el departamento de Madre de Dios, se reportan casos en 1 de sus 11 distritos; el 91 % de los casos notificados se concentran en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata. En el departamento de Ucayali se reportan casos en 15 (88,2%) de sus 17 distritos; se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 217 comparado con la tendencia reportada en el año 216, siendo los distritos de Manantay, Callería, Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. En el departamento de San Martín se han notificado casos en 33,7% de sus distritos (26/77), siendo mayor la notificación en los distritos de Tarapoto, Saposoa y Juanjuí. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se han reportado casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú 216 217* N de casos 12 1 8 6 4 Año 216 Año 217 Defunciones por leptosiprosis Hasta la SE 24-217, se han notificado 4 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martin, Lambayeque y Callao. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (5%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la Situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. 2 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiologica Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (*) SE 24 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 814

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 217 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 8% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la SE 24-217 se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Aún permanece hospitalizado 1 caso de rabia humana silvestre (RHS) notificado el año 216; presenta evolución clínica estacionaria N de casos 35 3 25 2 15 1 Figura 1 Casos de rabia humana Años 199-*217 (SE 24) 5 RH Silvestre Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal En la SE 24 fueron notificados 4 casos nuevos de rabia canina, 3 procedentes del departamento de Arequipa y 1 del departamento de Puno; acumulando hasta la fecha 12 casos de rabia animal: 73 de transmisión silvestre y 29 casos de rabia de transmisión urbana. 2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre: El 78,1% (57/73) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (18), Cajamarca (14), años RH Urbana Ayacucho (13) y San Martín (12). Los otros 16 casos proceden de Huánuco (7), Amazonas (3), Pasco (3), Cusco (2) y Loreto (1). (Tabla 1) El 87,7% (64/73) del total de casos corresponden a rabia bovina, 6 equinos, 1 porcino y 2 murciélagos. 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 96,6% (28/29) de los casos notificados como rabia urbana corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE 8-217 procedente del distrito de Coata, departamento de Arequipa. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 26 de los 28 casos (93%), los que se distribuyen en 1 distritos. Los tres casos nuevos notificados en la SE 24 proceden de los distritos de Mariano Melgar (2) y Cerro Colorado (1) del departamento de Arequipa. Un cuarto caso fue notificado por el distrito de Juliaca, departamento Puno Tabla1. Casos de rabia canina Años 215-217* Departamento Provincia Distrito 215 216 *217 Total Arequipa Arequipa C. Colorado - 32 12 44 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. *SE 24-217 M. Melgar 11 8 4 23 Miraflores 2 7 1 1 Cayma - 3 2 5 Yura - 3 2 5 A. S. Alegre 2 1 1 4 Paucarpata 1 1 1 3 Arequipa 2 - - 2 Socabaya 1-1 2 Uchumayo - 1 1 2 J L B y Rivero - 1-1 Sachaca - 1-1 Jacobo Hunter - - 1 1 Total Arequipa 19 58 26 13 Puno San Román Juliaca 6-1 7 Melgar Cupi - 2-2 Llalli - 2-2 Ayaviri 1 - - 1 Umachiri - 1-1 Chucuito Juli 2 - - 2 Zepita 1 - - 1 Huancane Pusi - 1-1 Lampa Cabanilla 1 - - 1 Yunguyo Yunguyo - - 1 1 Total Puno 11 6 2 19 Total Perú 3 64 28 122 Sugerencia para citar: I.Vargas. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 217; SE 24 217; 26 (24): 815-816. 815

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años 214-217* (SE 24) Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años 215-217* (SE 24) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Med.Vet. Elena Vargas Linares Equipo Técnico de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 816

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. 9, 8, Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 24) Zona epidémica En el Perú, hasta la SE 23, se han notificado 1875 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3841,3 por cada 1 menores de 5 años. 7, 6, 5, 4, Zona alarma Zona seguridad Comparativamente con el año 216, los episodios de IRA han disminuido en un 7,6%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 16,6%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 7,5% (Figura 1). 3, 2, 1, - Zona éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 24) Episodios de IRA 1 6 1 4 1 2 1 8 6 4 2 212 213 214 215 216 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 24 del presente año, se notificaron 69824 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 3,9% menor a lo reportado en el año 216 (Figura 3). Episodios de SOBA/Asma Figura 3. Incidencia acumulada de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 24) 12 1 8 6 4 2 98836 11142 75673 77732 72638 69824 212 213 214 215 216 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 24 217; 26 (24): 817-819. 817

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 24 del presente año, se notificaron 13523 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 11,3% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 4). Episodios de Neumonías Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 24) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 18 16 14 12 1 8 6 4 2 16997 1689 11173 13454 12148 13523 212 213 214 215 216 217 Según el canal endémico (Figura 5), los episodios de neumonía, desde la SE 8 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 217 (SE 24) 1,4 1,2 1, 8 6 4 2 - Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonía más elevada con 147,2 x 1 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Tumbes. Los departamentos de Lima (5393), Arequipa (894), Loreto (81), Piura (772) y Ucayali (651) han notificado el 63,% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 24). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad 213 214 215 216 217 213 214 215 216 217 213 214 215 216 217 Arequipa 869 754 754 675 894 1 2 1.1 - -.3.1 Amazonas 348 233 233 27 239 11 5 5 4 5 3.2 2.1 2.1 1.9 2.1 Ancash 564 298 298 251 418 7 2 2 3 1.2.7.7 1.2 - Apurimac 27 26 26 149 159 2 1 1 1 1..5.5 -.6 Ayacucho 193 34 34 15 175 4 5 5 3 1 2.1 1.5 1.5 2.9.6 Cajamarca 755 477 477 312 386 9 2 2 3 2 1.2.4.4 1..5 Callao 341 522 522 482 45 7 1 1 2 1 2.1.2.2.4.2 Cusco 748 517 517 289 454 15 18 18 8 9 2. 3.5 3.5 2.8 2. Huancavelica 263 21 21 11 19 6 8 8 3 9 2.3 4. 4. 2.7 8.3 Huanuco 844 575 575 516 469 14 1 1 5 3 1.7.2.2 1..6 Ica 38 231 231 184 176 5 1 1 1.6 - -.5.6 Junin 555 46 46 146 274 17 1 1 5 1 3.1 2.2 2.2 3.4 3.6 La Libertad 673 316 316 281 271 5 11 11 8 4.7 3.5 3.5 2.8 1.5 Lambayeque 471 342 342 23 146 2 1 1 3 2.4.3.3 1.3 1.4 Lima 418 386 386 4691 5393 17 8 8 22 12.4.2.2.5.2 Loreto 1747 1324 1324 143 81 36 13 13 16 12 2.1 1. 1. 1.5 1.5 Madre de Dios 95 84 84 16 164 1 1 1 2-1.2 1.2.9 1.2 Moquegua 123 45 45 23 73 2 - - - - 2.7 Pasco 3 25 25 142 191 7 7 7 3 2 2.3 3.4 3.4 2.1 1. Piura 998 921 921 695 772 6 4 4 2 2.6.4.4.3.3 Puno 84 416 416 439 52 24 13 13 11 15 2.9 3.1 3.1 2.5 3. San Martin 493 337 337 195 239 2 3 3 4 1.4.9.9 2.1.4 Tacna 65 27 27 16 22 1 - - - - 4.5 Tumbes 11 77 77 8 131 2 2. - - - - Ucayali 89 686 686 781 651 6 2 2 5 8.7.3.3.6 1.2 Perú 1689 13454 13454 12148 13523 25 116 116 114 16 1.2.9.9.9.8 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 24 del 217, se han hospitalizado 4529 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,5%); de ellos, 2199 (48,6%) en niños de 1 a 4 años, 1696 (37,4%) en niños de 2 a 11 meses y 634 (14,%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 24, se han notificado 16 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de,8 muertes por cada 1 episodios de neumonías (Tabla 1). 818

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 3.1. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas-217, ha priorizado 118 distritos ubicados en 21 departamentos. Los departamentos de Loreto, Ucayali y Madre de Dios, ubicados en la región oriental del país que presentan el fenómeno del friaje, de los cuales sse presenta el siguiente análisis: Loreto: hasta la SE 24 217, se han notificado 81 episodios de neumonías, siendo 22,3% menor a lo reportado en el 216 (143 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 24), el decremento es del 1,6%, tal como se observa en la figura 7. Asimismo, en el 217 se han notificado 12 defunciones por neumonía, de los cuales 4 se dieron antes de la temporada de bajas temperaturas y 8 durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Loreto 217 (SE 24) Episodios Neumonías 9 8 7 6 5 4 3 2 1 216 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Semana Epidemiológica Neumonía < 5 años Número de defunciones 216 217 SE 1-15 6 4 SE 16-24 1 8 Total 16 12 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Ucayali: hasta la SE 24 217, se han notificado 651 episodios de neumonías, siendo 16,6% menor a lo reportado en el 216 (781 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 24), el decremento es del 3,6%, tal como se observa en la figura 8. Asimismo, en el 217 se han notificado 8 defunciones por neumonía, de los cuales 4 se dieron antes de la temporada de bajas temperaturas y las otras 4 durante la temporada de bajas temperaturas. 1 Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Ucayali 217 (SE 24) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Madre de Dios: hasta la SE 24 217, se han notificado 164 episodios de neumonías, siendo 54,7% mayor a lo reportado en el 216 (16 episodios de neumonías), observándose por el contrario, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 24), hay un decremento del 7,4%, tal como se observa en la figura 9. Asimismo, en el 217 se han notificado 2 defunciones por neumonía, los cuales se dieron durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Madre de Dios 217 (SE 24) Episodios Neumonías Episodios Neumonías 16 14 12 1 8 6 4 2 8 7 6 5 4 3 2 1 216 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Semana Epidemiológica Neumonía < 5 años Número de defunciones 216 217 SE 1-15 4 4 SE 16-24 1 4 Total 5 8 216 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Semana Epidemiológica Neumonía < 5 años Número de defunciones 216 217 SE 1-15 SE 16-24 1 2 Total 1 2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1 1 819

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 6 años (212-217), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. N episodios EDA Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 212 217* 3 25 2 15 1 5 212 213 214 215 216 217 1.9.8.7.6.5.4.3.2.1 Hasta la SE 24-217, se han notificado 571182 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 24 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. N de Episodios de EDA 35 3 25 2 15 1 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* 5 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 24 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Semanas epidemiologicas Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 24 Figura 3. Mapa de tasa de incidencia semanal, Perú 217 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (151158), Arequipa (46193), Piura (3933), La Libertad (33139) y Callao (29124), los que notifican el 52,3% del total nacional. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 24 217; 26 (24): 82-821. 82

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un,9%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 1,9%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 24,9%. Para la SE 24 del 217, el departamento de Pasco presenta la tasa de incidencia más elevada con un 1,45 x 1 habitantes, seguido de Ucayali y Moquegua. En el análisis por distrito, se observa una variabildad de tasas entre la SE 23 con la SE 24, tal como se aprecia en la figura 3. Asimismo, se observa que los distritos ubicados en la región oriental presentan las mayores tasas de incidencia. Del total de episodios de EDA, 332873 (58,3%) fueron notificados en mayores de 5 años, 1712 (29,9%) en niños de 1 a 4 años y 67289 (11,8%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 12,2 por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 75,3 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 11,6 por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 4. Figura 4. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* T.I. x 1 Hab. 14 12 1 8 6 4 128.7 12.2 77.8 75.3 216 217 al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,3%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,7%, tal como se observa en la Figura 5. N episodios de EDA Figura 5. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* 6 5 4 3 2 1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 24 559 57 557 442 17 112 216 217 13 74 Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 24, se hospitalizaron 45 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 25 (51,2%) son menores de 5 años, mientras que 1955 (48,8%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 24, se ha notificado 28 defunciones por EDA, similar a las 28 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 2 1. 11.6 < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 24 De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 24, 557442 (97,6%) fueron acuosas y 1374 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, 821

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia epidemiológica de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 24-217 se notificaron 156 casos de enfermedades febriles eruptivas: 139 sospechosos de rubéola y 17 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 134 fueron descartados y 22 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,6 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 59,%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,2%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 62,2%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 69,2% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 1, hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 822

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 24 se han notificado 22 casos de PFA, 9 se encuentran pendientes de clasificación y 13 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 24-217 es: Tasa de notificación nacional:,55 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,42%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 86,36%. Porcentaje con muestra adecuada: 68,18% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 1, menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 823

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 24, años 216-217 216 217 ENFERMEDADES Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco). 2 7.3 Dengue con signos de alarma 59 15 2319 345 1 8.46 34 78 2753 4294 8 22.14 Dengue grave 3 83 5 3.28 115 78 6.61 Dengue sin signos de alarma 472 121 14999 2686 56.16 24 818 1633 41234 18.79 Enfermedad de Carrión aguda 12 92 1.29 11 35 5.43 Enfermedad de Carrión eruptiva 1 66 2.22 19 52.22 Enfermedad de Chagas 11.3 11 5.5 Fiebre amarilla selvática 51 14.16 1 6 14 3.6 Hepatitis B 27 8 794 56 4 2.7 2 4 373 226 1 1.88 Leishmaniasis cutánea 143 1 3761 19 1 12. 9 1 2352 24 8.3 Leishmaniasis mucocutánea 8 331 2 1.6 1 16 36.62 Leptospirosis 12 49 386 547 7 1.23 34 918 1882 4 2.88 Loxocelismo 15 1 66 3 2 18 965 5 3 Malaria p. falciparum 588 7439 3 23.62 77 577 4 17.93 Malaria por p. vivax 167 21938 1 69.67 342 17726 2 55.7 Muerte materna directa 1 1 6 118 Muerte materna incidental 15 16 Muerte materna indirecta 58 3 7 Muerte perinatal - fetal 71 1768 5 149 Muerte perinatal - neonatal 54 1566 43 1428 Ofidismo 24 1261 4 29 114 1 Peste bubónica 1. 1. Rabia humana silvestre 11 1.3 1 1. Sífilis congénita 3 99 1.17 1 1 77 27 1.18 Tétanos 1 1 2.3 7 2 2.3 Tos ferina 2 48 1 2.16 6 121 152 8.86 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 24 217; 26 (24): 824-829. 824

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas. 1 44 45 1.59 3 2 5 1.18 1.24 1.24 Áncash Áncash. 28 3 1743 1774 152.87 9 6 69 5.95.. Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa. 2 2.15. 1.76. Ayacucho Ayacucho. 4 7 1329 1376 195.56 1 1.14. 3.43 Cajamarca Cajamarca. 1 266 267 36.42 1 1.14.. Chota. 3 3.96 1 1.32.. Jaén. 7 69 76 21.77 68 6 74 21.2 1.29. Cutervo.. 5 5 3.54.. Callao Callao. 2 2 22 2.12... Cusco Cusco. 5 9 438 497 37.32 8 8.6. 2.15 Huancavelica Huancavelica..... Huánuco Huánuco. 31 112 143 16.39 13 13 1.49. 2.23 Ica Ica. 118 7 3925 45 54.6... Junín Junín. 27 215 242 17.66.. 6.44 La Libertad La Libertad. 362 7 5635 64 315.12 19 19 1... Lambayeque Lambayeque. 52 6 2151 229 172.47 1 1.8.. Lima Lima metropolitana. 26 458 484 5.28... Lima. 1 13 14 1.44 1 1.1.. Loreto Loreto. 115 8 12 1323 124.94. 2.19 2.19 Madre de Dios Madre de Dios. 21 136 157 19.27 1 1.7. 1.7 Moquegua Moquegua. 2 2 1.9... Pasco Pasco. 2 4 6 1.95.. 1.32 Piura Luciano Castillo. 246 39 196 12181 1466.53... Piura 9.86 3766 91 2536 29217 282.8 3 2 5.48.. Puno Puno..... San Martín San Martín. 89 289 378 43.81 3 3.35 2.23 2.23 Tacna Tacna..... Tumbes Tumbes. 93 6 3482 3581 1471.47... Ucayali Ucayali. 169 1 545 724 142.83... Total 9.3 747 193 57537 64777 23.53 136 71 27.65 16.5 2.6 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 825

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 826

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 827

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años 216-217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 828

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años 216-217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 829

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 217 (SE 24*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Brote de Zika en el distrito del Rímac, provincia y departamento de Lima. Año, 217 (SE 24) En la SE 24-217 se notificaron tres casos confirmados de zika en el distrito del Rímac, no habiéndose notificado casos con anterioridad a este reporte. Los casos corresponden a una mujer de 26 años, procedente de Flor de Amancaes. Inicia síntomas el 6 de mayo. Refiere no haber viajado los últimos meses fuera de Lima. Un segundo caso, una mujer de 29 años, procedente del Asentamiento Humano Virgen del Carmen. Inicia síntomas el 8 de mayo, con cefalea, hiperemia conjuntival, dolor articular y edema periarticular en manos y pies, además de exantema maculo papular con prurito en cara, tórax y piernas. No refiere haber viajado fuera de Lima, sin embargo recibió visita de familiares que provenían de Ica. Además, trabaja en el mercado de flores donde sus abastecedores proceden de Trapiche, Puente Piedra, Huaral y Tarma. Un último caso es otra mujer de 57 años, procedente de la Urbanización Villa Campa en el distrito del Rímac. Inicia síntomas el 8 de mayo, con cefalea, hiperemia conjuntival, dolor articular en rodillas y edema periarticular en tobillos, exantema maculo papular con prurito en tórax y piernas. Paciente queda hospitalizada. Refiere haber viajado recientemente a Yurimaguas. El Reporte de Control entomológico de la jurisdicción corresponde al mes de Abril, se registra Índice Aédico 7.7% y recipientes positivos (Floreros 8%, barril cilindro 6% y balde Tina 4%). De 22 viviendas visitadas no se intervinieron 931 (46%). Sugerencia para citar: : Loayza M. Brote de Zika en el distito del Rímac a la SE 24-217; 26(24): 83-831. 83

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades La vigilancia de febriles en esta localidad (monitoreada por el Centro de Salud Rímac) mostró que en promedio se registran 21 febriles semanales entre las SE 18 a 23, cifra que no evidencia incremento de febriles comparado al mismo periodo 216. Acciones desarrolladas: Se realizó investigación de los casos y contactos utilizando línea de tiempo para la detección de posibles casos secundarios. Se realizó búsqueda de febriles alrededor del caso. Se revisaron los registros médicos donde se encontraron 3 febriles con exantema, todos habitantes de una misma residencia, a quienes se les tomó muestra. Se realizó cerco entomológico en ambas jurisdicciones. Se desplazó un equipo de Alerta Respuesta del CDC el 12 de junio con el fin de fortalecer la investigación y control de casos en las zonas afectadas. Dr. Manuel Loayza Alarico Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 831

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 24 217. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 1% 1. 1% 1. 95-1% 1. 95-1% 1. 95-1% 1. 9-1% A. 9-1 optimo 2. 95-99.9% 2. 8-99.9% 2. 9-94.9% 2. 9-94.9% 2. 9-94.9% 2. 8-89.9% B. 8-9 bueno 3. 9-94.9% 3. 6-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 7-79.9% C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 7% D. Menos de 7 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 24-217, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,1% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 24 fue Calidad de dato (84,2%) sobre 1%, calificado como débil (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 24 217 DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 24 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 24 Amazonas 1 1. 1 1 1 1 1. Ancash 1 1. 1 1 1 1 1. Chanka 1 1. 1 1 1 1 1. Cutervo 1 1. 1 1 1 1 1. Cusco 1 1. 1 1 1 1 1. Huancavelica 1 1. 1 1 1 1 1. Ica 1 1. 1 1 1 1 1. Lima Metropolitana 1 1. 1 1 1 1 1. Lima Region 1 1. 1 1 1 1 1. Ucayali 1 1. 1 1 1 1 1. Tumbes 1 95.2 1 1 1 1 99. I Callao 1 95.1 1 1 1 1 99. La Libertad 1 94.7 1 1 1 1 98.9 Loreto 1 76.7 1 1 1 1 95.3 Chota 1 75.4 1 1 1 1 95.1 Pasco 1 66.1 1 1 1 1 93.2 Apurímac 1 1. 65 1 1 1 89.5 Arequipa 1 1. 65 1 1 1 89.5 Cajamarca 1 1. 65 1 1 1 89.5 Huánuco 1 1. 65 1 1 1 89.5 Jaén 1 1. 65 1 1 1 89.5 Lambayeque 1 1. 1 1 1 3 89.5 Madre de Dios 1 1. 1 1 1 3 89.5 Moquegua 1 1. 65 1 1 1 89.5 Luciano Castillo 1 1. 65 1 1 1 89.5 Puno 1 1. 65 1 1 1 89.5 Tacna 1 98.9 65 1 1 1 89.3 Ayacucho 1 87.1 65 1 1 1 86.9 Piura 1 83.3 65 1 1 1 86.2 Junín 1 84.8 65 1 1 3 76. San Martín 1 69.2 3 1 1 1 72.8 RENACE 1. 94.4 84.2 1. 1. 93.2 93.1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 24 217; 26 (24): 832-833. 832

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (94,4%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (93,2%), Oportunidad (1%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 24 217. Cutervo San Martín1 Ica Amazonas 8 Ucayali 6 Huancaveli Ayacucho 4 Ancash Lima Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Chota Lima region Junín 2 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Luciano Tacna Piura Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 16 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 16 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 13 bueno (de 8% a 9%), 2 regular (de 7% a 8%) y como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 24 217. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 24 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 833

Boletín Epidemiológico del Perú SE 24-217 (del 11 al 17 de Junio) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 878 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 216-3264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 834