BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 40 Semana Epidemiológica (Del 01 al 07 octubre del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Riesgos a la Salud por Mercurio y Convenio Minamata Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Contenido VOLUMEN 26 - SE 40 Semana Epidemiológica (Del 01 al 07 de octubre del 2017) Editorial Riesgos a la Salud por Mercurio y Convenio Minamata Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de la malaria, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA s) en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Riesgos a la Salud por Mercurio y Convenio Minamata La Organización Mundial de Salud (OMS) ha incluido al mercurio entre los diez productos químicos con mayor repercusión en la salud pública (1). El mercurio es un metal que se caracteriza por ser líquido inodoro a temperatura ambiente, tiene diversas formas químicas y compuestos - metálico, inorgánico y orgánico. En la naturaleza el mercurio se encuentra asociado a otros elementos como el azufre, forma aleaciones con casi todos los metales, llamadas amalgamas, entre las que se destacan las de oro y plata. Al ser un metal líquido, siempre está en equilibrio con su presión de vapor, por lo que se volatiliza fácilmente, con capacidad de bioacumulación en las cadenas alimentarias, y puede tener efectos negativos sobre la salud humana y el medio ambiente (2). El mercurio es utilizado en múltiples aplicaciones, incluyendo varios procesos productivos como catalizador en la industria cloro-álcali y de producción de cloruro de vinilo, en la extracción de oro, en la industria de pinturas, fabricación de equipos, aparatos eléctricos y electrónicos, en dispositivos de medición, (por ejemplo, termómetros, amalgamas dentales, entre otros), bombillos de luz fluorescentes y baterías. También puede ser emitido no intencionalmente a partir de fuentes puntuales como los procesos de fundición y calcinación utilizados en la producción de metales, y el uso de carbón, como fuente de energía, por ejemplo, en centrales eléctricas y calderas industriales. Asimismo, el mercurio es un ingrediente común de los jabones y las cremas que se usan para aclarar la piel. También está presente en otros cosméticos, como los productos para retirar el maquillaje de ojos y las máscaras (3,4). El mercurio se usa para separar el oro del mineral mediante la formación de una «amalgama», que es una mezcla de partes aproximadamente iguales de mercurio y oro. La amalgama se calienta, con lo cual el mercurio se evapora y queda el oro. Este método de extracción se utiliza en la minería aurífera artesanal y en pequeña escala (MAAPE). A nivel mundial, la MAAPE genera aproximadamente un 37% de las emisiones de mercurio y es la mayor fuente de contaminación del aire y el agua con este metal. Los vapores de mercurio presentes en el aire de los sitios cercanos al punto donde se calientan las amalgamas alcanzan concentraciones peligrosamente elevadas y casi siempre superan el límite fijado por la OMS para la exposición de las personas, que es de 1,0 µg/m3. Los vapores afectan no solo a quienes practican la MAAPE, sino también a las comunidades aledañas a los centros de extracción. Los vapores de mercurio finalmente caen al suelo y el sedimento que llega a lagos, ríos, bahías y océanos y se transforman en metilmercurio por acción de microorganismos anaerobios. En los cuerpos de agua, el metilmercurio es absorbido por el fitoplancton, ingerido por el zooplancton y finalmente por los peces, con lo cual contamina la cadena alimentaria. Se acumula sobre todo en especies depredadoras de vida prolongada (5). Su toxicología ha sido desarrollada después de la intoxicación por mercurio en Minamata, Japón, donde ocurrió exposiciones masivas a metil mercurio que género problemas neurológicos en la población en los años 1950 y Exposiciones a metil mercurio durante la vida prenatal puede asociarse con retrasos en el desarrollo neuroconductual (1, 2). Un estudio realizado en mineros del oro en Ecuador reveló una asociación entre las concentraciones sanguíneas y urinarias de mercurio y el aumento de los temblores, el tiempo de reacción y la inestabilidad postural (6). También se hace referencia que el mercurio elemental y el metilmercurio producen efectos tóxicos en el sistema nervioso central y periférico. La inhalación de vapores de mercurio puede producir efectos nocivos sobre el sistema nervioso, el aparato digestivo, el sistema inmunitario, los pulmones y los riñones, y puede causar la muerte (7,8). La forma en que la salud de las personas puede verse afectada por la exposición al mercurio depende de varios factores: La forma del mercurio (por ejemplo, si es metilmercurio o mercurio elemental/metálico), la cantidad de mercurio a la que se está expuesto, edad de la persona expuesta (los fetos son los más vulnerables), duración de la exposición, la vía en la que la persona está expuesta (inhalación, consumo, contacto con la piel), etc. (7,8). El Convenio de Minamata sobre el Mercurio contiene metas y mecanismos internacionales para facilitar las acciones que los países realicen para prevenir emisiones y vertimientos de mercurio que ponen en riesgo la salud humana y el medio ambiente en todo el mundo. El Perú es uno de los 128 países que ha suscrito el Convenio mediante Resolución Suprema 1313

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) N RE la cual contiene disposiciones sobre a) el suministro y comercio internacional de mercurio, b) reducción progresiva del uso de mercurio en productos y procesos, c) mecanismos financieros para la implementación del Convenio y el desarrollo de capacidades, asistencia técnica y transferencia tecnológica, d) la protección y vigilancia de la salud, enfocadas en las poblaciones en situación de riesgo, particularmente las poblaciones vulnerables, e) orientaciones para la implementación de planes de acciones nacionales sobre reducción de uso del mercurio en minería artesanal y pequeña minería. (9). El Convenio prevé la reducción gradual de productos y procesos, o componentes de un producto al que se haya añadido mercurio o un compuesto de mercurio de manera intencional. Estos productos con mercurio añadido se agrupan en acumuladores y baterías; relés e interruptores; lámparas y bombillas de iluminación; plaguicidas, biocidas y antisépticos de uso tópico; aparatos e instrumental de medición (termómetros, barómetros, higrómetros, manómetros y esfigmomanómetros); y cosméticos y jabones para aclarar la piel. En este rango de industrias, es importante resaltar que el convenio solo es aplicable a aquellos productos con mercurio añadido, e incluso especifica algunos productos que, conteniendo mercurio, quedan excluidos. Siendo, el Perú importador de estos productos listados en el convenio (9). En el caso de la minería artesanal y de pequeña escala, el Convenio no define un nuevo marco normativo o estatus legal de este sector; únicamente compromete a las partes a diseñar e implementar un Plan Nacional de Acción que facilite la adopción de tecnologías que reduzcan las emisiones de mercurio o tecnologías alternativas al mercurio; así como medidas de prevención y atención de salud para reducir los riesgos de exposición al mercurio (9). El convenio especifica que los países miembros, como parte de su Plan Nacional de Acción, implementen mecanismos de control del comercio interno y externo de mercurio, con la finalidad de fomentar el uso de tecnologías limpias en este sector productivo, así como evitar el tráfico y comercio ilegal de mercurio. En estos mecanismos destaca además la facilitación del intercambio de información y mecanismos de control entre importadores y exportadores de mercurio elemental (9). Referencia bibliográfica 1. World Health Organization. International Program Chemical Safety Public Health and Environment; Nesheim, MC and Yaktine, AL (2007). Seafood choices balancing benfits and risks. Institute of Medicine of the National Academies. The National Academies Press, Washington, DC, USA. 3. PNUMA. Mercury in products and wastes. Ginebra, Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, División de Tecnología, Industria y Economía. Productos Químicos, ( Portals/9/Mercury/AwarenessPack/ English/UNEP_Mo d1_uk_web.pdf). 4. Glahder CM, Appel PWU, Asmund G (1999). Mercury in soap in Tanzania. Copenhagen, Ministry of Environment and Energy, National Environmental Research Institute (NERI Technical Report No. 306; fagrapporter/rapporter/fr306.pdf). 5. United Nations Environment Programme (UNEP). 2013a. The Negotiating Process. Mercury/Negotiations/tabid/3320/Default.a spx 6. Harari R, Harari F, Gerhardsson L, Lundh T, Skerfving S, Strömberg, Broberg K Exposure and toxic effects of elemental mercury in gold-mining activities in Ecuador. Toxicology Letters 213: World Health Organization (WHO) Exposure to Mercury: A Major Public Health Concern. Cconsultar en: Organización Mundial de la Salud. Departamento de Salud Pública. Prevención de enfermedades mediante la creación de ambientes Saludables. Medio Ambiente y Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. Centro de Prensa. Ginebra, marzo Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. PNUMA. Informe El Convenio Lic. Laura Nayhua Gamarra Unidad de enfermedades o daños de no transmisibles y risgos ambientales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1314

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 40 se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue (entre confirmados y probables), siendo 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (23910). (Figura 1). El 33,8% (24810) de los casos son confirmados y el 66,2% (48661) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 230,9 casos por cada habitantes. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 La curva de tendencia desde el año 2015 muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 19 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En el 2017, según la clasificación clínica: el 88,7% (65152) de casos son dengue sin signos de alarma, 11,0% (8083) dengue con signos de alarma y 0,3% (236) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 89,9% (66020) de casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y Ancash. Cinco de los 19 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2571,3 x hab.), Tumbes (2000,3 x hab.), Ica (548,1 x hab.), La Libertad (351,8 x hab.) y Ayacucho (249,8 x hab.). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Desde finales del mes de enero, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, con un Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (SE40) Clasificación TIA X Departamento Casos % Confirmado Probable Dengue sin signos alarma Forma clínica Dengue con signos alarma Dengue Fallecidos Letalidad grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Tumbes Ica Ancash Ayacucho Lambayeque Loreto Ucayali San Martín Cusco Cajamarca Lima Madre de Dios Junín Huánuco Amazonas Callao Pasco Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (40 ):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) pico máximo hacia la primera semana de mayo, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los mismos que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 19 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Ancash, Lima Metropolitana y Callao muestran una tendencia descendente de casos, mientras que en el departamento de Tumbes, los distritos de Zorritos y Corrales muestran un ligero incremento de casos en la SE 38 y el distrito de Tumbes en la SE 39. Martín (Tarapoto y Moyobamba), Cajamarca (Jaén), Bagua (Amazonas) y algunos distritos del VRAEM muestran tendencias oscilantes. Hasta la SE se han notificado 67 fallecidos confirmados por dengue y 17 en investigación Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de Lambayeque, Ancash y Tumbes. Perú, años El departamento de Amazonas muestra una tendencia oscilante desde la SE 38, principalmente en el distrito de Bagua. Así mismo, otros departamentos como Ucayali (distritos de Calllería, Raymondi, Yarinacocha y Padre Abad) y Madre de Dios (Tambopata e Inambari) muestran tendencia oscilante. En los distritos de Santa Rosa, Llochegua y Ayna (Ayacucho), Kimbiri y Pichari (Cusco), Perené y Pichanaqui (Junín), Iquitos, San Juan Bautista, Yurimaguas y Punchana (Loreto), Tarapoto y Moyobamba (San Martín) y Jaén (Cajamarca) aún la tendencia de casos se mantiene oscilante. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 3. Casos de dengue de los departamentos de Piura y Libertad. Perú, años Hasta la SE 40 se reportaron 67 fallecidos confirmados por dengue y 17 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 62,7% (42/67) de los fallecidos confirmados a nivel nacional; sin embargo el departamento de Junín reporta la más alta tasa de letalidad (0,78%). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, representando un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 4. Casos de dengue de los departamentos en el VRAEM. Perú, años El 65,6% de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia nacional en las últimas 19 SE es descendente, especialmente en los departamentos de la costa norte, Ica, Lima y Callao. Sin embargo, el departamento de Tumbes muestra un ligero incremento de casos en la SE 38 (distrito de Zorritos y Corrales) y en la SE 39 (distrito de Tumbes); otros departamentos como Ucayali (distritos de Callería, Raymondi, Yarinacocha y Padre Abad), Madre de Dios (Tambopata e Inambari), San Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1316

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Casos de dengue de los departamentos en el Selva Nor Oriental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Med. Jessica Guzmán C. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1317

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Situación Epidemiológica de la malaria en el Perú I.-Antecedentes L La malaria es una enfermedad endémica en la región amazónica principalmente en el departamento de Loreto y con características de reemergencia focalizada en las regiones de selva central y la costa norte. Antes del año 2005 se reportaban en el país más de 50 mil casos, llegando a picos de más de 200 mil casos por año. (Periodo del Fenómeno de El Niño, 1998). En el periodo se observó una tendencia decreciente de casos por año, sin embargo desde el año 2012 se observa un incremento de casos con una tendencia casi estacionaria en los últimos 3 años (Figura 1). Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades II. Situación actual Para el año 2017 hasta la SE 40 a nivel nacional se han notificado casos de malaria, con un promedio de casos por semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 132,8 casos por habitantes. El 75,5% (31915) de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el 24,7% (10358) por Plasmodium falciparum y 3 casos por Plasmodium malariae. Las infecciones por P. malariae han sido notificadas en su totalidad en el departamento de Loreto, procedentes de la provincia de Alto Amazonas (3). Hasta la SE , catorce departamentos han notificado casos autóctonos de malaria por P. vivax y cuatro departamentos, casos de malaria por P. falciparum. El comportamiento de la enfermedad es similar a la de años anteriores. La mayor incidencia de casos por las especies P. vivax, P. malariae y P. falciparum están principalmente en el departamento de Loreto (tabla 1). Hasta la SE se han reportado 07 muertes por malaria, cinco por infecciones de malaria P. falciparum y dos por malaria P vivax, de los cuales 6 son reportadas en el departamento de Loreto y una en el departamento de Ucayali. Las edades de los Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium, según departamento hasta la SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. * caso notificado por Lima y procedente de Cajamarca. Sugerencia para citar: F. Chapilliquen. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, a la SE ; 26 (40):

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades fallecidos aproximadamente el 85% son < de 11 años (6) y 47 años (1). El área con transmisión de la malaria a nivel nacional correspondió a 140 distritos, de los cuales el 35,9% (50) se encuentran ubicados en el departamento de Loreto. La tasa de incidencia por edad fue más alta en los niños, seguido por los adolescentes de 12 a 17 años. El género masculino fue el más afectado con una frecuencia del 53,6% y la tasa de incidencia en este grupo es de 1,4 casos por 1000 hombres a diferencia de las mujeres cuya tasa de incidencia fue 1,2 por 1000 mujeres. (Tabla 2) Tabla 2. Casos, porcentaje y Tasa de incidencia de malaria por grupo de edad y sexo (a) = años. Fuente: CDC - MINSA. Hasta SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. El departamento de Loreto reporta la mayor incidencia de casos y notifica el 96% de los casos de malaria en el país, del total (38 952) de casos que se reportan en este departamento el 74,5% de los casos fueron infecciones por P. vivax y 25,5% por P. falciparum (Tabla 1). Por otro lado, 13 de los 50 distritos con áreas de trasmisión en el departamento de Loreto concentran el 84,6% de los casos de malaria de este departamento: Andoas (7803), Pastaza (4304), Torres Causana (2262), Napo (2994), Trompeteros (2283), San Juan Bautista (2021), Tigre (3032), Urarinas (1945), Iquitos (1297), Yavari (1281), Balsapuerto (1435), Alto Nanay (1110) y Punchana (1213). Además 15 de los distritos tienen escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 3). En el presente año, el departamento de Loreto presenta una tendencia con un incremento de casos en la SE 18 y posteriormente se estabiliza con un promedio de 1025 casos por semana, muy parecido al comportamiento del año anterior. Tabla 3. Casos de malaria según semana epidemiológica Loreto, Amazonas, San Martin y Cusco. SE 40 DEPARTAMENTO DISTRITO SEMANA EPIDEMIOLÓGICA Total LORETO ANDOAS NAPO PASTAZA TIGRE TORRES CAUSANA BALSAPUERTO TROMPETEROS YAVARI SAN JUAN BAUTISTA ALTO NANAY MORONA PUNCHANA MAZAN URARINAS RAMON CASTILLA IQUITOS YAQUERANA NAUTA PUTUMAYO TENIENTE MANUEL CLAVERO BARRANCA MANSERICHE YAGUAS BELEN YURIMAGUAS ROSA PANDURO AMAZONAS RIO SANTIAGO SAN MARTIN BARRANQUITA CAYNARACHI CUSCO PICHARI Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades-MINSA. En el presente año se han reportado casos autóctonos de malaria en otros departamentos del país en menor proporción pero en forma reiterativa, principalmente en los de la selva central (VRAEM), Junín, Ayacucho y Cusco. Así mismo los de la región Nor-oriente Amazonas y San Martin (Tabla 1 y 3). El departamento de Piura ha notificado 10 casos de malaria por Plasmodium vivax, comprometiendo las provincias de Ayabaca (distrito de Suyo), Sullana (distrito de Sullana y Las Lomas) y Huancabamba (distrito de Huarmaca). Se observa un incremento de casos comparado al año anterior, que reportó un caso; este año el departamento fue uno de los más afectado por las fuertes lluvias a inicio del año y actualmente presenta un escenario de alto riesgo de transmisión para las enfermedades transmitida por vectores. 1319

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Tabla 4. Escenario epidemiológico según IPA. Departamento de Loreto año 2017 (SE 40) DEPARTAMENTO DISTRITO POBLACION TOTAL Nº % Nº % LORETO ANDOAS MUY ALTO TORRES CAUSANA MUY ALTO ALTO NANAY MUY ALTO TIGRE MUY ALTO SOPLIN MUY ALTO TROMPETEROS MUY ALTO NAPO MUY ALTO YAQUERANA MUY ALTO URARINAS MUY ALTO YAVARI MUY ALTO BALSAPUERTO MUY ALTO ROSA PANDURO MUY ALTO PUTUMAYO MUY ALTO YAGUAS MUY ALTO MAZAN MUY ALTO MORONA MUY ALTO PASTAZA ALTO TENIENTE MANUEL CLAVERO ALTO RAMON CASTILLA ALTO BARRANCA ALTO MANSERICHE ALTO SAN JUAN BAUTISTA ALTO JEBEROS ALTO INDIANA ALTO NAUTA ALTO CAHUAPANAS MEDIANO IQUITOS MEDIANO PARINARI MEDIANO SAN PABLO MEDIANO BELEN MEDIANO PEBAS MEDIANO FERNANDO LORES MEDIANO LAGUNAS MEDIANO LAS AMAZONAS MEDIANO TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS MEDIANO PUNCHANA MEDIANO TAPICHE MEDIANO SAQUENA MEDIANO SANTA CRUZ MEDIANO YURIMAGUAS MEDIANO ALTO TAPICHE MEDIANO JENARO HERRERA BAJO REQUENA BAJO EMILIO SAN MARTIN BAJO INAHUAYA BAJO PUINAHUA BAJO CAPELO BAJO VARGAS GUERRA BAJO PAMPA HERMOSA BAJO SARAYACU BAJO CONTAMANA BAJO 12 DEPARTAMENTOS OTROS 89 DISTRITOS BAJO TOTAL Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. MINSA P. FALCIPARUM P. VIVAX TIA / 1000 HAB ESTRATO DE RIESGO 1320

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de malaria, representando una disminución del 7,8% (3610 casos) comparado al mismo periodo del año El 75,5% correspondieron a Plasmodium vivax y el 24,7% a Plasmodium falciparum. Además se notifican 03 casos por Plasmodium malariae. Catorce departamentos del país han reportado casos autóctonos de malaria. En la SE 40 se han notificado 11 casos en el departamento de Amazonas (distrito Rio Santiago), 2 casos en San Martin (distritos de Barranquita y Caynarachi), 2 casos en Cusco (distritos de Kimbiri y Pichari) y un caso en Ayacucho (distrito de Anchihuay. El 53,6% de los casos de malaria ha afectado al género masculino y el grupo de niños menores de 11 años reportan la mayor tasa de incidencia con el 292,7 x habitantes de riesgo. La costa norte y principalmente Piura fueron los más afectados por la ocurrencia de fuertes lluvias a inicio del presente año, lo cual la ha convertido en un escenario de alto riesgo de transmisión de la malaria. El 96% de los casos de malaria en el país fueron procedente del departamento de Loreto y el 87,1% de los casos se concentran en 14 distritos. Además esta región ha reportado infecciones de las tres especies de plasmodio. Hasta la SE 40 se han reportado 07 muertes confirmadas por malaria, en su mayoría menores de edad procedentes del departamento de Loreto y uno del departamento de Ucayali. Blgo. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1321

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) I. Antecedentes Reporte de vigilancia de rabia en el Perú El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Figura 1 Casos de rabia humana Años de rabia equina, 02 casos de rabia caprina, 01 de rabia porcina. Adicionalmente fueron reportados 06 murciélagos positivos a rabia por IFD, 05 procedentes de Pasco y 01 de Amazonas (murciélagos colectados durante las actividades de vigilancia de rabia silvestre) Rabia animal de transmisión urbana: El 97,8% (44/45) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 41 de los 44 casos (93,2%), los que se distribuyen en 10 distritos. El departamento de Puno notifica 03 casos procedentes de los distritos de Yunguyo, Juliaca y Ayaviri. (Tabla 1) Durante las últimas cuatro semanas fueron notificados 06 casos, 05 de ellos procedentes de los distritos de Cerro Colorado (02), Alto Selva Alegre (02) y Mariano Melgar (01) en la provincia de Arequipa y 01 caso procedente del distrito de Ayaviri, provincia de Melgar departamento de Puno. El último caso notificado (SE 40), corresponde a un can de 1 año de edad procedente del distrito de Mariano Melgar, provincia de Arequipa. (Tabla 1). Tabla 1. Casos de rabia canina Años * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 40 fueron notificados 186 casos de rabia animal, el 75,8% (141/186) corresponden a rabia de transmisión silvestre y el 24,2% a casos de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 87,9% (124/141) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (46), Cajamarca (24), Ayacucho (24), San Martín (19) y Huánuco (11). Los otros 17 casos proceden de Amazonas (07), Pasco (06), Cusco (02), Loreto (01) y Pasco (01). El 86,5% (122/141) del total de casos corresponden a rabia bovina; además fueron notificados 10 casos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE ; 26 (40):

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades TFigura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años SE 40 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención inmediata de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años SE 40 Méd. Iván Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 1323

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 40, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,5%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 22,3%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 8,0%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 40 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 8,7% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú SE 40 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, en la SE 40 se encuentra en la zona de seguridad. Asimismo, se observa un incremento sostenido en las últimas 10 semanas, siendo los departamentos de Amazonas, Callao, Huancavelica, Ica, Junin, La Libertad, Lima, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Puno y Tacna los que han incrementado los episodios de IRA en la SE Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 40 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 4,0% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito, observándose también un incremento sostenido en Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (40):

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades las últimas 3 semanas, siendo los departamentos de Callao, Madre de Dios, Pasco, Puno, Ancash, Lambayeque y Ucayali, los que han incrementado el número de episodios de neumonías en la SE 40. Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 204,2 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (8381), Arequipa (1438), Loreto (1179), Piura (1120) y Ucayali (903) han notificado el 64,1% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 40 del 2017, se han hospitalizado 6673 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,8%); de ellos, 3331 (49,9%) en niños de 1 a 4 años y 3342 (50,1%) en menores de 1 año. En lo que va del presente año, hasta la SE 40, se han notificado 182 defunciones por neumonía, 1,6% menor a lo reportado en el 2016 (185 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. En la SE 40 no se han reportado defunciones. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1325

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en el Perú I. Situación actual Hasta la SE 40 se han notificado episodios de EDA, 6,7% menor a lo reportado en el 2016 (952510) y 3,9 mayor al 2015 (855116), al mismo periodo de tiempo; asimismo, se observa un incremento sostenido en las últimas 10 semanas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE, Perú * Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 6,7%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 21,0%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Ayacucho el que presenta el mayor incremento, en un 7,0%. Para la SE 40 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 69,0 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 40 De acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 40 se encuentran en la zona de alarma, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 40 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (229210), Arequipa (67260), Piura (56376), La Libertad (50009) y Callao (43421), los que notifican el 50,2% del total nacional. Departamento Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 21, , % Ancash 44, , % Apurimac 15, , % Arequipa 77, , % Ayacucho 18, , % Cajamarca 29, , % Callao 47, , % Cusco 33, , % Huancavelica 19, , % Huanuco 33, , % Ica 17, , % Junin 29, , % La Libertad 63, , % Lambayeque 31, , % Lima 241, , % Loreto 48, , % Madre de Dios 6, , % Moquegua 13, , % Pasco 19, , % Piura 52, , % Puno 14, , % San Martin 14, , % casos Tacna 16, , % Tumbes 5, , % Ucayali 34, , % Perú 952, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 40 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (40):

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, (57,1%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,8%) en niños de 1 a 4 años y (12,1%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 191,7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 120,5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 17,7 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 40, se hospitalizaron 6491 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 3561 (54,9%) son menores de 5 años, mientras que 2930 (45,1%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 40, se han notificado 45 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,43 x de habitantes), menor a las 54 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Hasta la SE 40, se han notificado 45 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,43 x de habitantes), menor a las 54 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. El 77,5% (1454) de distritos han notificado casos en la SE 40, de los cuales 383 distritos han incrementado el número de episodios de EDA en la última semana, de ellos los distritos que presentan un incremento de 4 veces a más, son los que se presentan en la tabla 2. Tabla 1. Distritos con mayor incremento de episodios de EDA en la SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la semana 40. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 40, (97,5%) fueron acuosas y (2,5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 6,4%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 18,8%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* *. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la semana 40. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1327

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 240 casos de enfermedades febriles eruptivas: 211 sospechosos de rubéola y 29 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 237 fueron descartados y 3 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,00 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 63,3%. Porcentaje de visita domiciliaria: 96,3%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 65,4%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,0. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 habs (1) Tasa de notificación a la SE x 100,000 habs* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1328

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7783 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 40 se han notificado 40 casos de PFA, 16 se encuentran pendientes de clasificación y 24 descartados a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa ajustada de notificación nacional: 0,54 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,3%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 74,4%. Porcentaje con muestra adecuada: 66,7% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 40) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /40) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Total 62 0, ,54 96,3 74,4 66,7 7,0 51 0,7 51,0 41,2 (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1329

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, SE ENFERMEDADES Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (40):

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 40 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1331

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, SE 40 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1332

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Prob. Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1333

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1334

25 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1335

26 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Caso probable de carbunco en la localidad de Litigio, distrito de Cura Mori, provincia y departamento de Piura. I. Antecedentes El ántrax o carbunco es una enfermedad causada por la bacteria esporulada Bacillus anthracis. El carbunco está presente en todos los continentes, con alta mortalidad en los rumiantes. Los humanos pueden infectarse mediante el contacto con un animal infectado o al inhalar esporas. Los síntomas dependen de la vía de infección. Pueden variar desde una úlcera cutánea con una costra oscura hasta dificultad para respirar. El ántrax inhalado es más difícil de tratar y puede ser mortal. II. Descripción del caso En la SE 40, se reportó un probable caso de carbunco en un agricultor de 49 años, quien el 28/09/2017, acudió al CS Catacaos por presentar dos lesiones compatibles con dicha patología, localizadas en la nuca y dorso de mano derecha luego de manipular carne de ovino, procedente de la localidad de San Pablo. Sugerencia para citar: K. Meza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (40): Pág

27 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades De acuerdo a las investigaciones, en febrero del presente año, presentó lesiones similares en manos, de las que se tomó muestra, dando resultado positivo a carbunco. La localidad de Letigio se encuentra a 10 Km de la ciudad de Piura; cuenta con una población aproximada de 250 habitantes (80 viviendas). Sus principales actividades económicas son la agricultura y la crianza doméstica de ganado ovino y bovino criados como fuente de ingreso, que los sacrifican semanalmente en sus domicilios para consumo y venta a los pobladores y forasteros, además de ofrecer a otros caseríos aledaños. No cuentan con un camal autorizado accesible y carecen de servicios básicos de agua y desagüe. La práctica de faenamiento clandestino de animales y comercialización de carne, sin la inspección sanitaria adecuada, limita la identificación de la enfermedad en los animales, incrementado el riesgo de trasmisión. III. Actividades realizadas Como parte de las acciones se ha desarrollado las siguientes actividades El 05/10/2017, se desplaza una brigada para la investigación de caso e implementación de las acciones de control. Búsqueda de casos, expuestos y contactos para inicio de tratamiento. En coordinación con SENASA, realizar la búsqueda activa de casos de carbunco en animales y toma de muestras para diagnóstico confirmatorio. El 06/10/2017, se toma muestra de lesiones, para luego ser remitida al INS. El 07/10/2017, se emite resultado cultivo a antrax (-). El 10/10/2017, SENASA intervino la zona, con el fin de identificar nuevos caso en animales. El CDC en coordinación con la DIRESA, continúa monitoreando las actividades para el control del posible brote. M.C. Kely Meza Pardo Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1337

28 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,3% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 40 fue Calidad del dato (92,8%) sobre 100%, calificado como Bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (40):

29 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,3%), Oportunidad (94,1%), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (93,8%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 40 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 24 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 24 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%), 1 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, SE 40. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 39 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1339

30 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de octubre) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Fernando Antonio D Alessio Ipinza Ministro de Salud Juan Eulogio Arroyo Laguna Viceministro de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María