DIABETES Aspectos clave de la comunicación con el paciente con cardiopatía isquémica y diabetes Dr. Josep Massons Cirera Equipo de Atención Primaria Mataró 7, Barcelona.
Un paciente mejor entendido también será un paciente mejor atendido.
Comunicación en cardiopatía isquémica La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en pacientes con diabetes. Dada su gravedad, lo más importante son las medias destinadas al control metabólico de la enfermedad y al control de los factores de riesgo cardiovascular. La comunicación con estos pacientes debe tener en cuenta dos aspectos: el común a todas las personas con diabetes y otro específico relacionado con la cardiopatía.
Comunicación en diabetes Como en todo paciente con diabetes, es preciso: Una buena relación terapéutica (cordialidad, calidez, empatía, asertividad, respeto) que genere una relación de aceptación y confianza mutua. Estar cerca del paciente cuando aparecen las complicaciones (acompañar) Explicar bien los procesos (informar) relacionados con la diabetes, las complicaciones, la importancia de un buen control. Motivar cambios a largo plazo que han de ser mantenidos y potenciar la toma de decisiones (motivar)
Explicar la enfermedad (1/2) Sobre la diabetes y la cardiopatía: Qué sabe sobre la diabetes? Por qué es importante hacer controles? Qué podremos hacer para prevenir complicaciones? Por qué medicarse para algo que no da síntomas? Por qué hacer una determinada dieta?
Explicar la enfermedad (2/2) Técnicas de información sistemática Bidireccionalidad (B): un clima de verdadero diálogo. Frases cortas (Fc): se recomienda utilizar frases de no más de 20-30 palabras, evitando tecnicismos. Vocabulario neutro (Vn): evitando palabras de alto contenido emocional (diálisis, etc.). Ejemplificación (Ej): explicación de un concepto mediante un símil. Racionalizar la medida terapéutica (R): explicación sencilla y comprensible del mecanismo por el cual actúa el fármaco o la medida higiénico-dietética que recomendamos.
Elementos clave en la motivación (1/3) Cómo mantener la motivación para seguir los cuidados. La toma de decisiones de las personas es un acto complejo, con una mezcla de razones y sentimientos que pueden influir en el interés de los pacientes por cuidarse o no (ambivalencia). La dificultad de estar enfermos y de seguir las recomendaciones. Entender que la motivación es fluctuante y evolutiva.
Elementos clave en la motivación (2/3) Qué incrementa la motivación? 1) Empatía (E): saber ponerse en el lugar del paciente. 2) Saber a dónde se va (definir objetivos): los objetivos son los pacientes (qué es la hemoglobina A 1c, la proteinuria, etc.). 3) Eliminar barreras: pueden ser pautas, el precio de los tratamientos, los horarios de control, etc. 4) Dejar escoger entre diferentes posibilidades (DE).
Elementos clave en la motivación (3/3) 5) Las personas nos creemos lo que decimos en voz alta; este es uno de los aspectos clave en el trabajo de la motivación, el llamado autoconvencimiento auditivo (AA). 6) No todos los pacientes tienen la misma motivación; pretender que los pacientes con poca motivación cambien en una interacción puede ser un objetivo poco realista. Resulta más eficaz intentar generar dudas y que afloren ideas de cambio, aunque no sean inminentes. 7) Responsabilizar al paciente (Re) y que sea él quien busque sus soluciones. 8) Premiar la autoestima (Au).
Características propias de la comunicación en paciente con cardiopatía isquémica 1 Explicar la importancia del control de los factores de riesgo. 2 Detectar síntomas iniciales y fomentar el seguimiento. 3 Tener presente la urgencia coronaria.
Explicar la importancia del control de los factores de riesgo (1/4) Explicar la importancia y la relación de los factores de riesgo (con ejemplos). Generar autoconvencimiento auditivo para potenciar el autocuidado (con preguntas abiertas = Pa). Implicar al paciente en la elección de estrategias y en su prioridad. Ayudarlo a tener recursos. Ayudarlo a mantener la motivación.
Explicar la importancia del control de los factores de riesgo (2/4) «En su caso, una de las cosas que nos preocupan más es su circulación. Como le dijimos, el azúcar empeora la circulación y hay otros problemas que también afectan a su circulación. No sé si los conoce» (Pa*) Azúcar «Pues todos estos problemas (el azúcar, la tensión, el tabaco) son como números de lotería que van mal para su corazón» (Ej**) * Pa: Preguntas abiertas ** Ej: Ejemplificación
Explicar la importancia del control de los factores de riesgo (3/4) «De todos estos temas, cuál le parece más importante?, o Por dónde cree que puede empezar?» (Pa*) «Cómo cree que podemos ayudarlo?» (Pa*) «Qué sabe de la hipertensión?» (Pa*) HTA * Pa: Preguntas abiertas ** E: Empatía «Entiendo que lo del tabaco lo ve difícil. Pero qué importancia le da usted?» (E**, Pa*)
Explicar la importancia del control de los factores de riesgo (4/4) «Qué importancia cree que puede tener el ejercicio?» (Pa*) «Cómo cree que puede moverse más?» (Pa*) * Pa: Preguntas abiertas
Necesidad de controles y seguimiento «Por esto es importante que venga a los controles, es como las revisiones del coche» «Tiene razón: este medicamento puede hacer que esté más cansado. Pero sabe por qué es importante que lo tome?» «Veo que se está esforzando, y esto es importante» «Ha notado algún cambio? Se cansa más?»
Urgencias «No será para tanto, ya se me pasará» Hay pocas situaciones de malas noticias donde puede ser aconsejable dar la noticia incluso aumentada (notificación sobrevalorada). Una de ellas es ante emergencia médica. Aquí lo que interesa es ser rápidos y generar preocupación, ya que puede ser un elemento de motivación.