TEF 2 Dinámica 2 Progresión en un déficit de fuerza para los siguientes músculos: Braquial Anterior, Vastos del Cuádriceps y Pectoral Mayor (fibras inferiores). Se mostrarán los pasos a seguir para superar ese déficit de fuerza (Balance Muscular) en las siguientes situaciones: BM1/2, BM3 y BM 4/5. Antes de comenzar me parece interesante recordar la escala de balances musculares de Daniels para poder entender mejor los ejercicios que aparecen má adelante. Músculo de GRADO 0 (NULO). No existe contracción visual ni a la palpación. Músculo de GRADO 1 (ESCASO). En este caso, somos capaces de detectar visualmente o mediante palpación cierta actividad contráctil en el músculo/s que participan en el movimiento que se está explorando (o tensión en el tendón). Músculo de GRADO 2 (MALO). El músculo puede realizar un movimiento completo cuando se encuentra en una posición que minimiza o anula la fuerza de la gravedad. Músculo de GRADO 3 (REGULAR). El músculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, venciendo la acción de la gravedad. Músculo de GRADO 4 (BIEN). El músculo o grupo muscular es capaz de ejecutar un movimiento completo contra la gravedad y puede tolerar una resistencia moderada, sin modificar el paciente su postura. Músculo de GRADO 5 (NORMAL). El músculo o grupo muscular explorado tiene la capacidad para ejecutar un movimiento completo contra la máxima resistencia impuesta por el fisioterapeuta. (O bien cuando el fisioterapeuta no es capaz de desplazar la postura que mantiene el paciente).
BICEPS BRAQUIAL Descripción: Músculo ubicado en la cara anterior del brazo. Origen de la porción corta: Vértice de la apófisis coracoides de la escápula. Origen de la porción larga: Tubérculo supraglenoideo de la escácula. Inserción: Tuberosidad del radio y aponeurosis del bíceps braquial (expansión aponeurótica del bíceps). Inervación: Musculocutáneo, C5, 6. Acción: Flexión de codo y supinación. Flexión del hombro y la porción larga ayuda a la abducción del húmero si está en rotación externa. Ejercicio 1 para BM 1/2: En una primera fase (BM 1), el paciente se sitúa en sedestación en una silla con el brazo apoyado en la camilla, en abducción de 90º (anulando así el efecto de la gravedad) y en posición neutra de prono supinación. Con nuestra toma vamos a ver si el paciente consigue activar el músculo. Vamos a trabajar la contracción isométrica con el brazo extendido, posiciones intermedias y posición de flexión, pidiéndole contracciones voluntarias al paciente. De la misma forma, con el brazo en prono, podríamos pedirle una contracción con la idea de supinación.
BM 2: A medida que el paciente vaya consiguiendo hacer la flexión de codo elevaremos el brazo de la camilla para que no haya roce sujetándolo nosotros en el aire con abducción de 90 grados con una toma en la parte distal del antebrazo (guiando el movimiento) y la otra en el codo. Ejercicio 1 para BM 3: El músculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, venciendo la acción de la gravedad. Para ello la posición del paciente puede ser variada: -Paciente en decúbito supino (contratoma de camilla sobre hombro y manos en codo y muñeca), sedestación (con el brazo apoyado o sujeto por el fisioterapeutas en 90º de abducción) o bipedestación (contratomas en hombro y codo para estabilizar), le pedimos que con el antebrazo en pronación haga una supinación, flexión de codo y flexión de hombro sin ayuda.
Ejercicio 1 para BM 4/5: El músculo o grupo muscular es capaz de ejecutar un movimiento completo contra la gravedad y puede tolerar una resistencia moderada o de máxima resistencia sin desplazar la postura del paciente. El paciente en sedestación o bipedestación, y partiendo de una posición inicial de extensión de codo y pronación, deberá vencer la resistencia del fisioterapeuta*, siendo ésta moderada o más intensa en función del BM donde nos encontremos. La acción que solicitaremos será; supinación, flexión de codo y flexión de hombro. *La resitencia la podemos aplicar utilizando una thera band, que puede ser sujetada con el propio pie del paciente. Es una forma más objetiva de controlar la fuerza y resistencia.
DORSAL ANCHO Descripción: Músculo situado en la espalda a nivel superficial y que recubre gran parte de la musculatura profunda de la misma. Origen: Apófisis espinosas de las últimas seis vértebras dorsales, las tres o cuatro últimas costillas, a lo largo de la fascia dorsolumbar desde las vértebras lumbares y sacras y tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca. Una porción se origina en el ángulo inferior de la escápula. Inserción: Surco intertubercular del húmero. Inervación: Toracodorsal, C6, 7, 8. Acción: Rotación interna, aducción y extensión de la articulación del hombro. Desciende la escápula y ayuda a flexión lateral del tronco. Su acción bilateral hace hiperextensión de la columna vertebral. Puede actuar como accesorio de la respiración. Ejercicio 1 para BM 1/2: BM 1 indica que como mínimo puede detectar cierta actividad contráctil y BM 2 indica que puede realizar un movimiento completo cuando se encuentra en una posición que minimiza o anula la fuerza de gravedad. En una primera fase (BM 1), podríamos trabajar la contracción isométrica sin carga (cinesiterapia activa asistida). Paciente en de cubito supino en la camilla con el brazo del dorsal a potenciar en abducción de unos 120 y justo por fuera de la camilla. Se lo sujetaremos y le pediremos una aducción lo más amplia que pueda, cuando veamos que hay contracción a la palpación le asistiremos el movimiento muy suavemente.
Para BM 2, haremos un ejercicio isométrico sin carga y a favor de la gravedad. Paciente en bipedestación le pedimos que agarre una toalla debajo de la axila con el brazo en rotación interna tocándose la tripa con la mano y ahí le decimos que apriete para que no se le caiga. Ejercicio 1 para BM 3: El músculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, venciendo la acción de la gravedad. Haremos un ejercicio anisometrico excéntrico sin carga en contra de la gravedad. Paciente en prono con la mitad del tronco fuera de la camilla, desde esa posición el paciente con los brazos estirados hará una tracción llevando los codos hacia atrás.
Ejercicio 1 para BM 4/5: El músculo o grupo muscular es capaz de ejecutar un movimiento completo contra la gravedad y puede tolerar una resistencia moderada o de máxima resistencia sin desplazar la postura del paciente. Paciente en bipedestación en posición de paso y desde ahí realizara una tracción unilateral del thera band desde arriba para intentar llevárselo a la EIAS contralateral. También se podría realizar con el paciente en supino, debe realizar una tracción unilateral del thera band llevando el codo hacia el costado homolateral. GASTROCNEMIOS Descripción: Músculo situado en la parte posterior de la tibia y peroné. Origen porción interna: Porciones proximales y posterior del cóndilo interno y porción adyacente del fémur y cápsula de la articulación de la rodilla. Origen porción externa: Cóndilo externo y superficie posterior del fémur y cápsula de la articulación de la rodilla. Inserción: Parte media de la superficie posterior del calcáneo. Inervación: Tibial, S1, 2. Función: Flexión plantar, flexión de rodilla.
Ejercicio 1 para BM 1/2: BM 1 indica que como mínimo se puede detectar cierta actividad contráctil y BM 2 indica que puede realizar un movimiento completo cuando se encuentra en una posición que minimiza o anula la fuerza de gravedad. En una primera fase (BM 1), podríamos trabajar la contracción isométrica con la pierna extendida y pie en posición neutra (90º), pie relajado en semi flexión plantar y también podríamos solicitar el trabajo con flexión de rodilla, pidiéndole contracciones voluntarias al paciente. Trabajaríamos con la intención de flexión plantar y flexión de rodilla. BM 2: Paciente en decúbito lateral, para anular la acción de la gravedad, el fisioterapeuta situado detrás del paciente, sujeta la pierna a la altura de la rodilla y el tobillo. Le pedimos que haga una flexión plantar del pie, y una flexión de la rodilla. El fisioterapeuta ayuda al paciente a realizar el movimiento. En este músculo para la valoración del Balance Muscular de 3 a 5 el paciente se sitúa de pie, con el miembro que se explora apoyado, con la rodilla extendida y el otro miembro con flexión de rodilla, sin apoyar. Si el paciente necesita un soporte externo; puede apoyar uno o dos dedos sobre una mesa o camilla, sólo para ayudar a mantener el equilibrio. La evaluación de los grados se mide por el número de repeticiones que el paciente es capaz de realizar. Si no es capaz de realizar 1 elevación completa del talón el grado es inferior a 3. Si es capaz de realizar entre 1 y 9 elevaciones completas, sin descanso ni fatiga, sería un grado 3. Entre 10 y 19 elevaciones sin descanso ni fatiga, es un grado 4 y si es capaz de realizar 20 repeticiones sin descanso ni fatiga es un grado 5.
Ejercicio 1 para BM 3: El músculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, venciendo la acción de la gravedad. Paciente de pie con el miembro afecto apoyado y rodilla en extensión. El otro miembro con flexión de rodilla y sin apoyo. Se puede apoyar ligeramente en la camilla, pared, para mantener el equilibrio. Le pedimos un total de 9 elevaciones de talón sin descanso. Ejercicio 1 para BM 4/5: El músculo o grupo muscular es capaz de ejecutar un movimiento completo contra la gravedad y puede tolerar una resistencia moderada o de máxima resistencia sin desplazar la postura del paciente. Igual que el caso anterior, el paciente tiene que realizar entre 10 y 20 repeticiones de la elevación del talón. También podemos realizar el ejercicio añadiendo un peso extra, cogiendo una mancuerna.