Disfunción autonómica cardiovascular, riesgo cardiovascular estimado y variabilidad circadina de la presión arterial Dr. José Cabezas Cerrato Departamento de Medicina (USC) Hospital Clínico Universitario de Santiago
Manifestaciones clínicas atribuidas a la NAC Disminución de la arritmia respiratoria. Taquicardia en reposo. Incompleta recuperación de la frecuencia cardiaca (FC) post-ejercicio. Disminución o falta de respuesta de la FC y de la PA durante el ejercicio. Hipotensión ortostática (frecuentemente con HTA en decúbito). Hipotensión ortostática postprandial. Pérdida de la variabilidad circadiana de la PA. Incremento del RCV. Inestabilidad eléctrica miocárdica. Se asocia a una mayor mortalidad cardiovascular.
Manifestaciones menos frecuentes de la HO Hipoperfusión muscular: Dolor suboccipital y en escaleno (distribución en percha ). Dolor lumbosacro y en glúteos. Manifestaciones que remedan el robo de la subclavia. Hipoperfusión renal: Oliguria. Hipoperfusión de la médula espinal: Claudicación. Ataxia.
CAN and silent myocardial ischemia Diabetes Care 26:553-579, 23 Technical Review Diabetic Autonomic Neuropathy A. Vinik, R. E. Maser, B. D. Mitchell, and Roy Freeman.
DCAN and Mortality Diabetes Care 26:553-579, 23 Technical Review Diabetic Autonomic Neuropathy A. Vinik, R. E. Maser, B. D. Mitchell, and Roy Freeman.
Manifestaciones clínicas atribuidas a la NAC Pérdida de la variabilidad circadiana de la PA. Patrón no-dipper y su relación: Con la disfunción autonómica. Con el riesgo cardiovascular.
Características principales de la muestra estudiada-i CARACTER N: % X ± DE H 59 58 M Edad IMC 42 43 47±2 28 ±.4 CC, H => 94cm. 43 73/H CC, M => 8cm. 33 79/M CC => 94-8cm 76 75/n SP + OB 79 78 SP-II + OB 63 62 DM- 42 42 DM-2 AC % Evol años 59 58 8 ±.4 2±8
Características principales de la muestra estudiada-ii CARACTER n: % MicroAlb MDRD4V < 6 HTA: No-dippers Fumadores SM (IDF) RCV-CI-UK-Fram, a RCV-ACV-UK, años CI > ACV > 4 TAU => TAU => 2 7 5 5 46 7 53 8 48 38 5 37 7 5 5 45 7 53 99 8 48 38 5 37
Difference (all data - data sampled every hour) 2 5 5-5 - -5 PAS - Media de 24 horas Mean + 2 SD Mean =.23 Mean - 2 SD -2 8 2 4 6 8 2 Average systolic blood pressure (mm Hg) Hermida et al. Rev Esp Cardiol.. 27;6:3-38. 38.
Difference (all data - data sampled every 2 hours) 2 5 5-5 - -5 PAS - Media de 24 horas -2 8 2 4 6 8 2 Average systolic blood pressure (mm Hg) Hermida et al. Rev Esp Cardiol.. 27;6:3-38. 38. Mean + 2 SD Mean = -.28 Mean - 2 SD
Difference (all data - data sampled every 3 hours) 2 5 5-5 - -5 PAS - Media de 24 horas -2 8 2 4 6 8 2 Average systolic blood pressure (mm Hg) Hermida et al. Rev Esp Cardiol.. 27;6:3-38. 38. Mean + 2 SD Mean = -.79 Mean - 2 SD
Difference (all data - data sampled the first 24 hours) 2 5 5-5 - -5 PAS - Media de 24 horas -2 8 2 4 6 8 2 Average systolic blood pressure (mm Hg) Hermida et al. Rev Esp Cardiol.. 27;6:3-38. 38. Mean + 2 SD Mean = -.85 Mean - 2 SD
. SBP in diabetic patients without (G, ) or with at least one positive test of autonomic dysfunction (G, ) 3 25 G, G, SBP (mm Hg) 2 5 5 p=.253 p=.3 p=.4 Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
Circadian pattern of systolic blood pressure in diabetic patients without (G, ) or at least one positive test of autonomic dysfunction (G, ) PHASE (36 = 24 HOURS) 27 - -6-2 -8-24 -3 - SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) 22 7 2 7 2 Comparison p-value for of: Amplitude.348 MESOR.24 Orthophase.342 MESOR=9.25 MESOR=6.4 * *. 4. 8. 2. 6. 2. 24. TIME (HOURS AFTER AWAKENING)
. DBP in diabetic patients without (G, ) or with at least one positive test (G, ) of autonomic dysfunction 8 75 G, G, DBP (mm Hg) 7 65 6 55 5 p=.9 p=.334 p=.3 Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
Circadian pattern of diastolic blood pressure in diabetic patients without (G, ) or with at least one positive test of autonomic dysfunction (G, ) PHASE (36 = 24 HOURS) 79 - -6-2 -8-24 -3 - DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) 75 7 67 63 59 p-value for comparison of: MESOR.24 Amplitude.48 Orthophase.8 MESOR=7.79 MESOR=67.44 * * * * * * *. 4. 8. 2. 6. 2. 24. TIME (HOURS AFTER AWAKENING)
. PP in diabetic patients without (G, ) or with at least one positive test of autonomic dysfunction (G, ) 55 52 G G, PP (mm Hg) 49 46 43 4 p<. p<. p<. Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
Circadian pattern of pulse pressure in diabetic patients without (G, ) or with at least one positive test of autonomic dysfunction (G,) PHASE (36 = 24 HORAS) 55. - -6-2 -8-24 -3 - PULSE PRESSURE (mm Hg) 52.5 5. 47.5 45. 42.5 p- valuefor comparisonof: MESOR <. Amplitude.852 MESOR=45.32 Orthophase.2 * * * * * * * * * * * *.. 4. 8. 2. 6. 2. 24. Time (hours after awakening)
. SBP in diabetic patients divided according to risk of coronary heart disease (CHD) 3 25 CHD < CHD > SBP (mm Hg) 2 5 5 p=.2 p=.2 p<. Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
. DBP in diabetic patients divided according to risk of coronary heart disease (CHD) 8 75 CHD < CHD > DBP (mm Hg) 7 65 6 55 5 P=.943 P=.4 P=.747 Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
. PP in diabetic patients divided according to risk of coronary heart disease (CHD) 55 CHD < CHD > 52 PP (mm Hg) 49 46 43 4 p<. p<. p<. Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
. SBP in diabetic patients divided according to risk of stroke 3 25 Risk < 4 Risk > 4 SBP (mm Hg) 2 5 5 p=.83 p=. p=.36 Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
DBP in diabetic patients divided according to risk of stroke 8 75 Risk < 4 Risk > 4 DBP (mm Hg) 7 65 6 55 5 p=.7 p=.92 p=.6 Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
. PP in diabetic patients divided according to risk of stroke 56 Risk < 4 Risk > 4 PP (mm Hg) 52 48 44 4 p<. p<. p<. Diurnal mean Nocturnal mean 24-hour mean
Dos conclusiones mayores se derivan de esta investigación La disfunción autonómica no es la causa, ni tampoco parece ser un factor mayor implicado en la génesis del patrón No-Dipper de la PA en la DM. La disfunción autonómica en la DM se relaciona con una PP significativamente elevada, y ésta a su vez, con un elevado riesgo de CI y de ACV.